Эпидемиология артериальной гипертензии

Известно, что показатель её распространённости среди населения России по об­ращаемости в поликлинику не дает полной картины о наличии АГ в популяции, приводит к существенному занижению этой цифры ,поэтому для осуществле­ния широкомасштабных профилактических мероприятий прежде всего необходи­мо уточнить её истинную распространенность.

В настоящее время для уточнения распространенности АГ в популяции стали использовать скринирующие ("просеивающие" .поголовные) осмотры населения. После проведения многократных скринирующих обследований по четким крите­риям ВОЗ было выяснено, что распространенность АГ в нашей стране составляет 15-20% у людей в возрасте 15-34 лет и 23% у людей в возрасте 35-54 лет. Колеба­ния среднего процента лиц с АГ - от 18,5% (г. Чебоксары), до 39,5% (г. Алма-Ата) (Бритов А.Н..1983).На отдельных производствах АГ достигает 40%.Эти данные получены в ходе выполнения разработанной и координируемой ВКНЦ коопера­тивной программы по борьбе с АГ в различных регионах страны. Программа проводилась с 1977 по 1985 год. В ней принимали участие 22 города страны. Лечением было охвачено более 70 тысяч лиц с АД³160/95 мм рт.ст. 30-54-летнего возраста.

При проведении скринингов на промышленных предприятиях установлено, что наибольший процент лиц с АГ наблюдается в профессиональных группах, работа которых связана с воздействием шума и вибрации. Так, 36% бульдозеристов имеют это заболевание. Группой с высокой распространенностью повышенного АД явля­ются шоферы, у 32,9% из них выявляется АД более 160/95 мм рт.ст.

При проведении программы борьбы с АГ на промышленных предприятиях Нижнего Новгорода (в рамках Всесоюзной программы) были сформированы две группы. Группа активной профилактики (ГАП) - рабочие и служащие предприятия, где проводилась работа по активному выявлению и лечению лиц, страдающих АГ и группа контроля (ГК),которая служила целям сравнения.

Анализ полученных данных показал, что наиболее угрожаемой возрастной груп­пой по АГ оказались лица 45-49 лет, 32,39% из них имели ДАД>=95 мм рт.ст. Именно в этом возрасте у мужчин начинает появляться ИБС. Следовательно, большая распространенность АГ в данной группе объясняется началом стабилиза­ции основных сердечно-сосудистых заболеваний 45-49-летних мужчин. Общая рас­пространенность АГ в популяции коррелирует с общесоюзными показателями, полученными при проведении кооперативной программы на промышленных предприятях. Эта цифра составляет в среднем по стране 23% (Оганов Р.Г.,1983,Бритов А.Н.,1983, Чазова Л.В.,1983).

Популяционные исследования, проводимые в нашей стране и за рубежом, устано­вили так называемое "правило половины". Согласно этому "закону", при измерении АД в определенной популяции почти у половины лиц удается выявить АГ, причем из них только половина больных знает о наличии у них заболевания. В свою оче­редь ,из осведомленных об АГ только половина принимает противогипертензивные средства. И, наконец, лишь половина больных из тех, кто принимал лекарства , лечились эффективное, т.е. имели АД меньше 160/95 мм рт.ст. Таким образом, из всех выявленных больных АГ лишь малая часть эффективно контролировала свое АД. Большей же части больных не проводилась профилактика мозгового инсульта и инфаркта миокарда, т.к. не назначалось противогипертензивное лечение.

Обращает на себя внимание низкая осведомленность больных о своем заболева­нии и малочисленность лиц, получающих адекватную терапию. Так, только 56,38% больных знали о своем заболевании и лишь 4,4% лиц, страдающих АГ, лечились эффективно, что указывает на недостаточную санитарную пропаганду среди насе­ления и невысокое качество лечения этой грозной патологии на предприятиях Нижнего Новгорода.

Низкая эффективность лечения установлена также при первичном обследовании больных АГ и в других городах страны.

Так, по данным А.Н. Бритова (1979),в Москве только 5,4 % больных получали адекватную терапию. В Чебоксарах (Марков К.В.,1979) лишь 6,5 % больных сохра­нили своё АД на оптимальном уровне. Следует отметить, что общесоюзный показа­тель эффективности лечения по данным первичных скринингов 1978-1979 гг. со­ставлял в среднем 8% (Бритов А.Н.,1980).О низкой эффективности лечения 2-11% сообщают иностранные авторы.

Таким образом, литературные данные свидетельствуют не только о значительной распространённости АГ среди рабочих промышленных предприятий, но и (что особенно важно) о низкой осведомлённости лиц о наличии у них АГ и явно недоста­точном лечении больных. Кроме того, даже среди лиц, получавших медикаментоз­ное лечение, лишь у части отмечен эффект лечения. В связи с этим представляется очевидной необходимость проведения систематических массовых осмотров для выявления лиц с АГ, пропаганды среди организованного населения и медицинских работников значимости постоянной эффективной терапии АГ и организации контроля за лечением.