20

ВОЕНН0-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПОГРАНИЧНОЙ СЛУЖБЫ ПРИ НИЖЕГОРОДСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

кафедра внутренних болезней с курсом неотложной педиатрии

Гриф №__

Экземпляр___

"Утверждаю"

Начальник кафедры

внутренних болезней

профессор, п/полковник м/с

Алексеева О. П.

Л Е К Ц И Я

кандидата медицинских наук Дроздецкого С.И.

Тема №1 Артериальная гипертензия: этиология, эпидемиология,

классификация (новые подходы), военно-врачебная экспертиза

Для слушателей групп усовершенствования

по циклу "Избранные вопросы терапии", 1 месяц

Обсуждено на заседании

кафедры

31 января 1997 г.

Протокол №__

Нижний Новгород, 1997 г.

Учебные вопросы Время (мин)

1. Введение 5 мин

2. Терминология, понятие, нозологические формы, эпидемиология 20 мин

3. Этиология, патогенез 30 мин

4. Современные классификации АГ 25 мин

5. Заключение с вопросами военно-врачебной экспертизы 10 мин

Время (итого) 90 мин

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

а) Литература:

1. Артериальная гипертония. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1980.

2. Кушаковский М.С. /Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии/ М. "Медицина", 1994.

3. Журналы "Артериальная гипертензия у людей" (на англ. языке), Лондон, №1-12, 1994 г.

4. Дроздецкий С.И. "Лечение и профилактика артериальной гипертензии в условиях промышленного предприятия". Н. Новгород, 1995 г.

б) Наглядные пособия:

Набор слайдов с №1 до №15.

в) Технические средства:

Диапроектор, аппарат автоматического измерения артериального давления.

Содержание лекции

1. ВВЕДЕНИЕ

Отсутствие снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране определяет значимость борьбы с артериальной гипертензией(АГ) на популяционном уровне. Артериальная гипертензия - это нить, ухватившись за кото­рую, можно распутать клубок проблем .связанных с современной эпидемией сер­дечно-сосудистых заболеваний. Доступность и простота контроля артериального давления (АД) .известность основных факторов риска и мощный арсенал антигипертензивны.х средств позволяют эффективно контролировать АГ на популяционном уровне.

Необходимость активного выявления и лечения этого заболевания объясняется опасностью возникновения грозных осложнений АГ. Так, установлено, что продол­жительность жизни лиц, имеющих АГ в 2 раза меньше, чем лиц с нормальным АД, первые в 7 раз чаше переносят мозговой инсульт (МИ),в 4 раза -инфаркт миокарда (ИМ).У больных этой патологией отмечается увеличение числа окклюзионных по­ражений сосудов нижних конечностей, появляется и быстро прогрессирует сердеч­ная недостаточность.

2. Терминология, понятие, нозологические формы эпидемиология

Комитет экспертов ВОЗ (1980г.) обозначает термином артериальная гипертензия" постоянно повышенное систолическое и (или) диастолическое (кровяное) дав­ление. "Чем выше уровни АД-систолического или диастолического, -говорится в докладе Комитета, -тем выше заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и смертность от них".

Эпидемиологические исследования показали непрерывное распределение вели­чин АД среди населения, следовательно, любая точка, разделяющая "нормальное" давление от "повышенного" выбирается произвольно. Тем не менее, проанализировав большое количество данных эпидемиологических исследова­ний, Комитет экспертов ВОЗ рекомен­дует считать артериальную гипертензию с уровнем АД ³ 165/95 мм рт.ст. Пограничная АГ располагается в диапазоне АД= 140/90-159/94 мм рт.ст. За нормальные показатели принима­ется уровень систолического давления ниже 140 мм рт.ст. и диастолического ниже 90, лица с САД 135-140 и ДАД 85-90 относятся к группе промежуточного риска.

АГ включает в себя группу заболеваний, основным симптомом которых является по­вышенное артериальное давление. Сюда относят гипертоническую болезнь или первичную эссенциальную артериальную гипертензию (по зарубежной терминоло­гии) и вторичные симптоматические артериальные гипертензии.

В 1962 году на заседании Комитета экспертов ВОЗ было решено считать термины "первичная эссенциальная гипертензия" западных авторов и "гипертоническая бо­лезнь" медиков нашей страны синонимами.

Под гипертонической болезнью понимается гипертензия, вызванная первичными нарушениями корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы в резуль­тате расстройства высшей нервной деятельности с последующим вовлечением в патогенетический механизм гуморальных факторов (Мясников А.Л., 1965).

К группе вторичных симптоматических артериальных гипертензии относят такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями или повреж­дениями некоторых органов, участвующих в регуляции давления (Кушаковский М.С..1983).

Для обозначения основного симптома АГ употребляются два термина: "гипертония" и "гипертензия". При этом неправомерно смешиваются два понятия: tensio-напряжение (в современном смысле - тонус) и tensio-напряжение (в совре­менном смысле - давление). В 1977 на заседании редакционного отдела журнала "Кардиология" и отделов Большой медицинской энциклопедии под председатель­ством академика АМН СССР профессора Е.И.Чазова решено: 1) применять терми­нологический элемент "... тония" (гипертония, гипотония) для характеристики тону­са гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры: 2) использовать терминологиче­ский элемент "... тензия" для характеристики величины давления жидкостей, содержащихся в кровеносных и лимфатических сосудах (кровь, лимфа..); 3) сохранить для обозначения соответствующей нозологической формы традиционное название "гипертоническая болезнь".

Таким образом, группу заболеваний, сопровождающихся повышением АД, правильнее обозначать "артериальные гипертензии".

Как уже отмечалось ранее, распространённость АГ очень велика. 0коло23% насе­ления нашей страны имеют повышенное АД. Безусловно, среди этих больных есть лица, страдающие как гипертонической болезнью, так и симптоматическими АГ. С ростом числа вторичных (симптоматических) гипертензий диагностировать гипертоническую болезнь становится всё труднее. Относительно недавно достаточно было выявить повторное повышение АД, исключить некоторые заболевания почек, чтобы с уверенностью установить гипертоническую болезнь. Оказалось, однако, что симптоматические АГ распространены гораздо шире, чем считали ранее. Причём выявляемость их год от года увеличивается. Так, по данным Арабидзе Г.Г., частота симптоматических АГ достигает 35%. Обобщая современные данные, Е.И.Чазов указывал, что при тщательном обследовании больных с повы­шенным АД у 35-40% из них выявляются симптоматические гипертензии. При этом нередко можно провести радикальную коррекцию этих состояний.

В настоящее время диагностика гипертонической болезни базируется на данных клинического, лабораторного и инструментального обследований, что позволяет исключить заболевания почек, эндокринных желёз, некоторые поражения нервной системы, крупных артерий, сопровождающиеся повышением АД.

В зависимости от причины повышения АД, выделяют следующие, наиболее часто встречающиеся группы симптоматических гипертоний:

1) почечная гипертензия, обусловленная заболеванием почек (острый и хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек и др.).

2) вазоренальная гипертензия, связанная с врождённым или приобретённым нару­шением проходимости почечных артерий (атеросклеротический стеноз, фибромускулярная дисплазия, неспецифический аортоартериит и др.).

3) гемодинамическая гипертензия, обусловленная нарушением гемодинамики (коарктация аорты, недостаточность аортальных клапанов и т.д.).

4) эндокринная гипертензия (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм и т.д.).

5) церебральная гипертензия, причиной которой являются поражения головного мозга (менингит, склероз сосудов головного мозга).

Приведённая группировка симптоматических гипертоний несколько условна, так как критерии, лежащие в основе одной группы, часто наблюдаются в других. В частности. симптоматическая гипертензия при коарктации аорты преимущественно гемодинамическая .однако в её генезе играет роль и ишемия почечной тка­ни. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия одними авторами выделяется в самостоятельную форму, другие относят её к почечным, а третьи - к гемодинамическим гипертензиям.

Гипертензия при поражении сонных артерий может быть отнесена как к гемодинамическим, поскольку окклюзия сонных артерий нарушает гемодинамику дистальнее места сужения, так и к церебральным, так как возникающая при этом ишемия головного мозга активизирует центральные прессорные механизмы.