Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Реабилитация ВС.doc
Скачиваний:
14
Добавлен:
18.02.2016
Размер:
480.26 Кб
Скачать

КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ ВОИНОВ-ИНТЕРНАЦИОНАЛИСТОВ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ВОЙН

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ

Под редакцией профессора Ю. Н. Шанина

Рекомендовано экспертной комиссией Комитета по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств-участников Содружества в качестве руководства для высшего, последипломного " дополнительного образования в высших медицинских учебных заведениях СНГ

Санкт- Петербург «Специальная Литература» 1997

 5.1. Общие положения Сохранение здоровья и профессионального долголетия людей является важнейшей задачей любого государства, что определяется не только гуманистическими подходами во внутренней политике, но в большей степени экономической целесообразностью. В частности, развитие научно-технического прогресса требует подготовки все большего числа высококлассных специалистов и привлечения значительных финансовых затрат, которые окупаются только в процессе их долголетней профессиональной деятельности. В настоящее время есть несколько направлений в решении данной задачи. Они обусловлены всем ходом исторического процесса и закономерностями развития медицинской науки, начиная от формирования медицинских школ Косса и Книда и вплоть до наших дней [89]. В современной медицинской науке существуют понятия гигиена и психогигиена, являющиеся отраслями медицины и занимающиеся соответственно вопросами сохранения соматического и i психического здоровья [63]. Подобное разделение (соматическая и психическая сферы деятель- i ности врачей) в свое время позволила добиться определенных результатов в практической дея- i тельности. Однако на современном этапе, когда постоянно отмечается смещение центра тяже- сти трудовых нагрузок на психическую деятельность, медицина уже не может ограничиваться ' только эмпирическими данными, относящимися к индивидуализации лечения и опыту организации отдельных мероприятий в области психогигиены. i Человек — это биосоциальная система, поэтому решение задач по сохранению здоровья и :профессиональной работоспособности человека требует одновременного учета биологических и психосоциальных компонентов данной феноменологической системы. Это возможно только в рамках целостного подхода [7, 59, 68]. Существующие общеметодические подходы к решению задач по сохранению и укреплению здоровья людей позволяют выделить несколько общих направлений: оценка состояния здоровья, прогнозирование профессиональной работоспособности и вероятности развития болезни, профилактика заболеваний (первичная и вторичная) и реабилитация [22, 46, 47, 51, 52, 67]. Вооруженные Силы являются элементом государственной структуры. Поэтому уровень развития общества и его проблемы в полной мере отражаются на Вооруженных Силах. Продление профессионального долголетия вЬенных специалистов экономически выгодно для государства, однако невозможно без осуществления комплекса социальных, психологических и медицинских мероприятий. В Вооруженных Силах РФ существует достаточно эффективная система медицинского обеспечения, но тем не менее государство несет значительные убытки из-за увольнения высококлассных специалистов из рядов Вооруженных Сил по причине развития у них соматических и нервно-психических заболеваний, приобретенных в ходе выполнения служебных обязанностей [10, 121]. Поэтому все большее значение приобретает проблема разработки профилактических мероприятий активного восстановления функциональных возможностей организма на этапе донозологических нарушений, при комплексном использовании психологических и медицинских методов [12, 135]. Также следует иметь в виду, что военно-профессиональная деятельность относится к разряду экстремальных и для нее характерно наличие высокого риска развития различных заболеваний, травм и боевых ранений, которые сопровождаются значительной астенизацией военнослужащих и требуют проведения не только медицинской реабилитации, но и оказания психологической помощи, направленной на восстановление профессиональной трудоспособности. В настоящей главе рассматриваются вопросы психофизиологической реабилитации военнослужащих, участвовавших в ведении боевых действий, подвергавшихся воздействию различных факторов психотравмирующих ситуаций или перенесших различные заболевания и травмы. Однако, прежде чем приступить к рассмотрению методики организации и осуществления психофизиологической реабилитации военнослужащих, пострадавших в ходе выполнения профессиональных обязанностей, необходимо получить целостное представление о роли психологических особенностей личности в сохранении здоровья на различных этапах военно-профессиональной деятельности. Для этого рассмотрены три наиболее значимых периода военной службы: первичной адаптации; деятельности в условиях реальной витальной угрозы (ведение боевых действий); постстрессовой реабилитации. 5.2. Психологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих в процессе военно-профессиональной деятельности ^ 5.2.1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ Переход от здоровья к болезни не бывает внезапным. Еще Авиценна писал о существовании шести степеней здоровья и болезни [I]. В научной литературе длительное время велась полемика о том, являются ли здоровье и болезнь результатом борьбы противоположных элементов нормы и патологии или же это две стороны одного явления [53, 145, 150]. Сегодня многие авторы считают, что патологические изм&нения и болезни — это особенность приспособитель-ных процессов [33, 48], а переход от здоровья к болезни— не просто макроскачок, а качественное состояние [130], которое можно охарактеризовать как предболезнь, как следствие изменений реактивности организма, нарушение его саморегуляции и процессов адаптации [97]. В настоящее время многие авторы рассматривают болезнь как нарушение взаимоотношений организма со средой [15, 43, 96, 97]. На всех этапах развития болезни происходит борьба процессов повреждения и защиты. И каждая болезнь начинается с какого-нибудь повреждения, «полома» организма. Понятие предболезни трактуется по-разному. Функциональной основой предболезни большинство исследователей считает нарушение реактивности организма, сопровождающееся и нарушением в той или иной степени его саморегуляции [97, 102]. Рассматривая болезнь как следствие нарушения равновесия организма и среды, состояния здоровья и болезни могут быть охарактеризованы лишь с учетом процессов адаптации организма [49], так как адаптация, будучи одним из фундаментальных свойств живой материи, одновременно является результатом и средством разрешения внутренних и внешних противоречий жизни [36]. На всех этапах процесса адаптации существуют механизмы, вызывающие болезнь, и механизмы защиты. Защитные приспособительные реакции организма проявляются в виде трех стадий: нормальные физиологические реакции; нормальные адаптационные изменения; патофизиологические адаптационные процессы. Нормальная адаптация — это защитная реакция здорового организма, но может перейти в патофизиологическую. Если воздействующий фактор был не очень интенсивным или кратковременным, организм сохраняет удовлетворительную адаптацию. Однако при сильном воздействии или его большой продолжительности возникает напряжение регуляторных систем [б]. В случае перенапряжения систем регуляции происходит срыв адаптации с неадекватным изменением уровня функционирования основных систем организма. Следует отметить, что адаптация предотвращает в известных пределах разрушение и истощение регуляторных механизмов [131], а общий адаптационный синдром в определенных пределах является рациональным [193]. Адаптированность организма к новым условиям достигается ценой определенной «биосоциальной платы» — «ценой адаптации» [33]. Эта плата зависит от резервов организма и личности. Адаптированность человека носит не только биологический, но и социальный характер и, по мнению А. П. Авцына, достигается ценой перестройки структур организма и социально-психологической сферы. Военная служба по своим характеристикам выходит за пределы обыденного и рассматрива- i ется как разновидность деятельности в особых условиях. Ее специфика обусловлена профессиональной деятельностью военнослужащих. Молодой человек, призванный для прохождения действительной военной службы или изъявивший добровольное желание служить, прежде всего вынужден отказаться от привычных стереотипов поведения. Это связано с особенностями военной службы. Например, принцип единоначалия предполагает осознанное подчинение своей воли, желаний воле другого человека-командира, что в социально-психологическом плане сопровождается ограничением степени личной свободы и активности выбора. Необходимость ограничения степени личной свободы обусловлена и строгой регламентацией военной службы (например, обязательное выполнение распорядка дня и т. п.). Другой особенностью деятельности военнослужащих является постоянная готовность выполнить свое профессиональное предназначение в любое время и в любых условиях, подчас рискуя жизнью, что само по себе вызывает определенное психологическое напряжение. Также следует отметить, что психологическое напряжение обусловлено и отрывом молодого человека от привычного социального окружения (семьи, друзей), адаптацией к новому коллективу, ограничением жизненных перспектив, некоторой «информационной блокадой» и пр. Следует подчеркнуть, что с призывом на военную службу изменяются режим дня и система питания. Увеличиваются физические нагрузки, что в целом обусловливает перестройку энергетических и обменных процессов. Таким образом, адаптация к условиям военной службы затрагивает все уровни личностной организации молодого человека (социальный, психологический и физиологический). Решая задачи сохранения профессионального здоровья, нельзя оставлять данный период без внимания, так как каждый военнослужащий проходит через период первичной адаптации к условиям службы. Именно этот период характеризуется повышенным уровнем заболеваемости. Исследования, проведенные А. Г. Маклаковым [73] и основанные на наблюдении за военнослужащими первого периода службы в 1985—1990 гг. (п > 5000 человек), свидетельствуют, что от 65 до 77 % военнослужащих первого периода службы обращаются за медицинской помощью. В то же время военнослужащие II—IV периодов службы обращаются за медицинской помощью значительно реже — от 23 до 37 %. Следовательно, высокий уровень заболеваемости среди военнослужащих первого периода службы в значительной мере связан с процессом адаптации, исход которого зависит как от условий деятельности военнослужащих, так и от их индивидуальных особенностей. К сожалению, состояние здоровья призываемых на действительную военную службу молодых людей оставляет желать лучшего. Так, исследование, проведенное сотрудниками ВМедА в 1991—1993 гг., показало, что в Северо-Западном регионе страны до 73 % призывников страдают различными заболеваниями. Результаты медицинского освидетельствования молодых людей, призванных для прохождения военной службы в некоторые учебные части в 1985—1990 гг., свидетельствуют о том, что до 9 % не пригодны к службе в данных частях и около 40 % ограниченно годны. В то же время анализ динамики некоторых психологических особенностей свидетельствует о тенденции к снижению нервно-психической устойчивости (за 10 лет с 1983 по 1993 г. на 2,3 стена, или более чем на 30 %), общего уровня интеллектуального развития (на 3 стена, или почти на 39 % по сравнению с 1983 г.). Таким образом, большинство современной молодежи, призываемой для прохождения действительной службы, испытывает значительные затруднения в адаптации к новым условиям в начальные периоды. Сопоставление уровня заболеваемости военнослужащих при первичной адаптации к военной службе с особенностями динамики психологического статуса призывников указывает на тесную взаимосвязь между ними (коэффициент ранговой корреляции от 0,35 до 0,71), что определяет целесообразность изучения психологических характеристик преморбидного периода юношей, заболевших в период первичной адаптации. Однако решение задач по сохранению здоровья военнослужащих требует учитывать не только особенности личности, но и специфические факторы деятельности, которые оказывают наибольшее негативное воздействие на функциональное состояние людей. Для решения этой задачи А. Г. Маклаковым был проведен эксперимент [73], в ходе которого военнослужащим, заболевшим в ходе первичной адаптации, независимо от их нозологии было предложено назвать до 10 наиболее значимых, по их мнению, отличий военной службы от предыдущей деятельности и условий жизни. (Такое же задание было предложено выполнить и контрольной группе — практически здоровым военнослужащим. Общая выборка — около 400 человек.) Целесообразность (допустимость) данного задания заключается в том, что социальные факторы военной службы, вызывающие на бессознательном уровне дискомфорт, отражаются на уровне сознания как наиболее существенные отличия нового вида деятельности в сравнении с предыдущей. Всего было названо 93 отличия, из которых 16 встречаются наиболее часто (как у больных, так и у здоровых военнослужащих), что свидетельствует о их значимости (табл. 1). Таблица 1 Некоторые специфические характеристики военной службы, определяемые как наиболее значимые военнослужащими первого периода службы (бмес.)

№ п/«

Специфические характеристики

Больные военнослужащие, %

Здоровые военнослужащие, %

1

Необходимость подчиняться

66

27

2

Необходимость соблюдать распорядок дня

62

27

3

Утренняя зарядка

48

26

4

Регламентированный тип одежды

62

23

5

Строевая подготовка

41

16

6

Ограничения в разнообразии и качестве пищи

51

26

7

Отсутствие свободного времени

43

18

8

Мало времени для сна

22

7

9

Физическая подготовка

33

14

10

Строгая регламентация норм поведения

23

9

11

Отсутствие свободы выбора

54

21

12

Отрыв от семьи

36

14

13

Ограничения в информации

28

11

14

Отсутствие развлечений

29

12

15

Общение с незнакомыми людьми

31

10

16

Ощущение своей незначительности

26

8

Как следует из табл. 1, рассматриваемые отличия в большей степени важны для лиц, заболевших в ходе адаптации. На первом месте по значимости находится «необходимость подчиняться» (данное отличие отмечено у 66 % лиц, заболевших в ходе первичной адаптации, и у 27 % здоровых). Это отличие связано со спецификой военной службы, заключающейся в иерархии социального и служебного положения, что обусловливает ограничение степени личной свободы. Со спецификой военной службы связаны также и другие отличия, в том числе «необходимость соблюдать распорядок дня» (соответственно 62 и 27 %), «необходимость носить установленную форму одежды» (62 и 23 %), «значительные физические нагрузки» (33 и 14 %) и др. Исходя из полученного материала осуществлена классификация специфических характеристик военной службы в зависимости от характера предъявляемых ими требований и уровня их воздействия на человека (табл. 2). Таблица 2 Классификация специфических факторов военной службы в зависимости от характера предъявляемых ими требований и уровня воздействия на субъект деятельности

Уровень воздействия

Специфические группы факторов

Характер проявления

Особенности удовлетворения физиологи

Ограничения времени сна; ограничения в разно

ческих потребностей

образии, количестве и качестве пищи;

неограниченное пребывание в неблагоприятных

климатических условиях

Биологический

Закономерность значительных

Физическая подготовка; утренняя физическая

физических нагрузок

зарядка; регулярная физическая работа; физиче

ская деятельность при выполнении служебных

обязанностей

Ограничение степени личной свободы

Служебная иерархия; регламентация служебной

(активности)

деятельности; строгая регламентация норм

поведения; ограничения реализации

Психологический

потребностей и интересов

Особенности межличностного общения

Ограничения в получении информации;

и коммуникации

ограничения в общении с родителями и

друзьями; необходимость построения контактов

с незнакомыми людьми

Специфика деятельности

Выполнение специфических заданий и

Деятельностью

специфической деятельности; элемент риска для

жизни в служебной деятельности

Целесообразно выделить три основных класса специфических особенностей военной службы, воздействующих на молодых людей. Это прежде всего факторы, предъявляющие специфические требования к военнослужащему на биологическом, психологическом и деятельностном уровнях. Факторы биологического уровня можно объединить в две группы: обусловливающие специфику удовлетворения физиологических потребностей во время военной службы (напри' мер, сон, питание); обусловливающие необходимость значительных физических нагрузок (постоянная физическая работа, физическая подготовка, утренняя зарядка и т. п.). Наличие этих двух групп определяет необходимость перестройки функциональных систем организма при призыве или поступлении молодого человека на военную службу. Среди факторов психологического уровня также можно выделить несколько групп, в том числе факторы, обусловливающие необходимость ограничения степени личной свободы (активности); определяющие специфику межличностного общения в воинском коллективе. Факторы специфи-. ки профессиональной деятельности (строевая подготовка, несение службы в карауле и наряде,» наличие элементов витальной угрозы, ...) относятся к третьему уровню — деятельностному Следует отметить, что в условиях военной службы рассматриваемые группы факторов, как биологические, так и социально-психологические, в большинстве случаев имеют субъективную (психологическую) обусловленность. Это связано с тем, что на одинаковые по силе и модальности внешние раздражители (в качестве таких раздражителей можно рассматривать и специфические условия деятельности) военнослужащие будут реагировать по-разному. В этом состоит принцип индивидуальности в приспособлении различных индивидуумов. При этом реакции могут быть адекватными и неадекватными. Неадекватные будут способствовать росту психического напряжения и срыву процесса адаптации в целом. Наличие различий в степени адекватности реакций военнослужащих в первую очередь определяется психологическими особенностями личности. Поэтому, решая задачи по сохранению профессионального здоровья военнослужащих в период первичной адаптации, необходимо учитывать личностные особенности молодых людей. Исследование психологических особенностей периода, предшествовавшего заболеванию [73], свидетельствует о том, что уже на данном этапе «будущие» больные отличались по психологическим характеристикам от здоровых военнослужащих. Были обследованы 1283 практически здоровых (по результатам углубленного медицинского обследования) юношей. Психологическое обследование проводилось после призыва на действительную военную службу в первые 7— 10 дней после прибытия в часть. Для изучения психологических особенностей использовали наиболее известные методики: тесты СМИЛ, СМОЛ и др. Через 5 мес. после этого с участием врачей воинских частей проведен анализ заболеваемости обследованных военнослужащих и выделено несколько нозологических и статистических групп. Установлено, что в ходе первичной адаптации нейроциркуляторной дистонией (по смешанному типу) заболели 42 человека (3,3 % всех обследованных); пневмонией — 51 (3,98 %); болезнями гастроэнтерологического профиля — 59 (4,6 %); кожными болезнями — 40 (3,12 %); болели за первые полгода службы острыми респираторными заболеваниями 4 раза и более 73 человека (5,69 %). У 41 (3,9 %) наблюдались разнообразные нервно-психические нарушения (суицидные попытки, невротические и психотические реакции). Представители указанных нозологических групп уже в первые 7—10 дней службы отличались по своим психофизиологическим характеристикам от контрольной группы. В этот период у них зафиксированы превышение значений по профилю теста СМИЛ (табл. 3), снижение показателей нервно-психической устойчивости и возрастание тревожности. Для них также были характерны и определенные социально-психологические особенности. Например, у военнослужащих всех нозологических групп отсутствовала определенная установка на предстоящую деятельность. Для большинства в преморбидном периоде характерно наличие нейтральной (неопределенной) установки на военную службу (до 70—80 % от общего числа опрошенных), что не могло не отразиться на особенностях поведения и эффективности адаптации. Тенденция к лидерству, которую можно рассматривать как некоторую относительную характеристику социальной активности, наиболее отчетливо отмечалась у лиц, заболевших в ходе адаптации НЦД (80 %), и у военнослужащих с нервно-психическими нарушениями (75 %). Наиболее слабо эта тенденция выражена у болевших ОРЗ свыше 4 раз и у заболевших пневмонией (30 %). Таблица 3 Наличие достоверных отличий больных военнослужащих с различной нозологией по сравнению с контрольной группой в преморбидном периоде (по шкалам СМИЛ)

Шкалы

Нозологические группы

Всего групп

1

2

3

4

5

Абс.

%

Hs

+

+

+

3

60

D

+

+

+

+

+

5

100

Ну

+

+

2

40

Pd

+

+

+

+

4

80

Pa

Pt

+

+

+

+

4

80

Sc

+

+

+

+

+

5

100

Ma

+

+

+

+

4

80

L

F

+

+

+

3

60

К

+

+•

+

+

+

5

100

Примечание: 1— НЦД; 2 — пневмония; 3 • шения; 5 — острые респираторные заболевания. • гастроэнтерологический профиль; 4 — нервно-психические нару- Показательно, что военнослужащие всех нозологических групп при опросе отметили наличие конфликтов с членами коллектива. Ведущее место по выраженности конфликтов в общении занимали лица, заболевшие НЦД, болезнями гастроэнтерологического профиля и пневмонией. Можно предположить, что наличие конфликтов указывает на наличие проблем в общении, которые снижают эффективность адаптации и осложняют процесс социализации. Кроме того, полученные материалы свидетельствуют, что большинство наблюдаемых имели постоянные конфликты с членами семей (от 65 до 100 %). Анализ отношения военнослужащих изучаемых групп к условиям, в которых они оказались в преморбидном периоде, свидетельствует, что отрицательная установка преобладала среди военнослужащих с нервно-психическими нарушениями и у лиц, заболевших в ходе адаптации болезнями гастроэнтерологического профиля. Более половины обследуемых в изучаемых группах (от 55 до 65 %) при ответах на предложенную анкету указали, что не готовы к военной службе. Это следует рассматривать как один из факторов, негативно воздействующий на адаптацию. Таким образом, у военнослужащих, заболевших во время первичной адаптации к условиям военной службы, в период, предшествовавший заболеванию, отмечаются нарушения как эмоциональной сферы (высокий уровень тревоги, неуверенность в своих силах, ощущение психологической усталости и др.), так и мотивационной сферы (отсутствие определенной установки на службу, на будущие перспективы, затруднения в выборе адекватного поведения и др.). Основная причина наблюдаемого явления — в отсутствии необходимого уровня личностного адаптационного потенциала вследствие низкой нервно-психической устойчивости, низких коммуникативных способностей и несформированных морально-нравственных убеждений. Следует отметить, что негативное психическое состояние отмечается не только в преморбидном периоде, но и в период болезни. Более того, после выздоровления у 67—73 % негативные психологические характеристики сохраняются, что указывает на необходимость оказания им специализированной психофизиологической помощи. При этом основная задача врачей-психотерапевтов, психофизиологов и психологов состоит в нормализации эмоциональной сферы, развитии коммуникативных способностей и коррекции восприятия специфических социальных норм военной службы. Рассмотренный период деятельности военнослужащих характеризуется наличием значительных психоэмоциональных нагрузок, но он не является столь психотравмирующим, как период ведения боевых действий или выполнения функциональных обязанностей в условиях реальной витальной угрозы.

5.2.2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ ВИТАЛЬНОЙ УГРОЗЫ В последнее время во многих исследованиях изучали воздействие на человека различных экстремальных факторов среды, в том числе и социальной. Такое пристальное внимание к данной проблеме обусловлено ускорением технического прогресса и глобальным ухудшением экологии, обострением военно-политической ситуации, что значительно повышает вероятность крупномасштабных катастроф, в том числе и возникновение военных конфликтов [4]. Следует иметь в виду, что на человека оказывают воздействие не только такие поражающие факторы, как ударная волна, утопление, пожары и пр., но и сопутствующие психотравмирую-щие обстоятельства, приводящие к психическим нарушениям. Исследователи, изучавшие частоту психических нарушений при различных экстремальных ситуациях, приходят к выводу, что в момент непосредственного воздействия поражающих факторов острые реактивные психозы возникают у 10—25 % пострадавших, а на последующих этапах число лиц, у которых могут быть выявлены нарушения, достигает 35 % и более. Например, F. Ahearn [141] установил, что в течение года после землетрясения в Манагуа количество госпитализированных в психиатрической клинике увеличилось в два раза, а невротические и психосоматические нарушения у пострадавших отмечались на протяжении ряда лет. Подобные явления наблюдались и при других стихийных бедствиях и катастрофах. Так, при взрыве газопровода в Башкирии изменения в психической сфере были обнаружены практически у 100 % пострадавших. Среди психопатологических синдромов преобладали астенодепрессивные состояния (56 %), психогенный ступор (23 %) и психомоторное возбуждение (11 %) (109, НО]. Поведенческие и психические реакции человека, а также психогенные расстройства, развивающиеся в экстремальных условиях деятельности, многообразны по своему проявлению. Их характер и интенсивность зависят от разных факторов, в том числе от объективных обстоятельств— элементов экстремальной обстановки, остроты и силы их воздействия [5, 181]. Однако возникшие вследствие подобных травмирующих обстоятельств психогенные нарушения преимущественно связаны с эмоциональной сферой [146, 159]. Большинство людей (примерно 50—75 %) при возникновении экстремальных ситуаций в первые мгновения оказываются «ошеломленными» и малоактивными, теряют контроль над своими поступками. Но даже в самых тяжелых условиях около 25 % людей сохраняют самообладание, правильно оценивают ситуацию, четко и решительно действуют в соответствии с обстоятельствами [99]. В большинстве исследований; анализирующих психологические детерминанты поведения в момент экстремальной ситуации, отмечается, что для сохранения адекватности поведения немаловажное значение имеет стремление помочь людям, ответственность за сохранение жизни окружающих [147]. По мнению Ю.И.Дерюгина [35], на способность сохранить адекватное поведение в экстремальных условиях влияет также уровень психологической устойчивости, ориентация на соблюдение моральных норм поведения, чувство сострадания, наличие жизненного опыта. Этого же мнения придерживается В. А. Моляко [82], добавляя к этому состояние психологической готовности или неготовности. Е. С. Мазур с соавторами [70] считает, что немаловажное место в опосредовании поведения играют различные виды психологической защиты и смысловая саморегуляция. К экстремальным ситуациям всецело следует относить различные боевые действия, когда на человека длительное время воздействует целый комплекс неблагоприятных социально-психологических, климато-географических и физических факторов, которые самым негативным образом влияют на функциональное состояние, профессиональную работоспособность и здоровье. Следует отметить, что интенсивность психотравмирующих обстоятельств военного конфликта более значительна, чем при стихийных бедствиях или технологических катастрофах. Некоторые авторы справедливо полагают, что частота возникновения невротических реакций у военнослужащих, ведущих боевые действия, тесно связана с интенсивностью боев, со степенью реальной опасности [151]. Однако независимо от степени участия в ведении боевых действий практически все участники подобных событий испытывают на себе последствия воздействия различных психотравмирующих факторов. В научной литературе имеются сведения о том, что в лечебные учреждения армии США во время второй мировой войны поступило около 1 млн. человек с нервно-психическими расстройствами, в том числе 64 % с неврозами и 7 % с психозами. Почти половина демобилизованных из армии США военнослужащих страдала нервно-психическими заболеваниями, в том числе 70 % психоневрозами [4]. Подобные явления связаны с наличием ряда факторов (информационная неопределенность, реальная угроза жизни, ломка системы функционирования психофизиологической организации, изменение основных жизненных стереотипов и ценностей и др. [25]), вызывающих повышенное эмоциональное напряжение и предрасполагающих к развитию психогенных нарушений. Следует подчеркнуть, что деятельность военнослужащих всегда сопровождается воздействием определенных психогенных факторов, в том числе и реальной витальной угрозы. Однако в психических реакциях на эти воздействия отмечаются существенные различия, что прежде всего связано с субъективностью восприятия происходящих событий. Так, в условиях психологического стресса у одних возникает двигательный ступор, у других, наоборот, повышается двигательная активность. Одни воспринимают происходящее как смертельную угрозу, а другие в этих же событиях отмечают всего лишь определенный элемент риска. Последствия воздействия факторов психотравмирующих ситуаций для конкретного индивидуума во многом обусловлены особенностями его психического развития. Это в полной мере доказывают исследования по оценке роли психологических особенностей личности для сохранения профессионального здоровья в экстремальных условиях, проведенные С. В. Чермяни-ным и А. Г. Маклаковым [72]. Они изучили психологические особенности личности летчиков вертолетной части, которые побывали в психотравмирующих ситуациях, сопровождавшихся воздействием психогенных факторов чрезвычайно высокой интенсивности (аварии, катастрофы с гибелью членов экипажа и др.), при выполнении функциональных обязанностей в условиях постоянно присутствующей реальной витальной угрозы. Общая численность — 64 человека. Все обследованные разделены на три группы. Критерием разделения было состояние здоровья летчиков после перенесенных психотравмирующих ситуаций, которое оценивал врач части. В первую группу (35 % от общей выборки — 22 человека) вошли летчики со значительным снижением показателей здоровья. У 10 человек в ходе наблюдения отмечены нервно-психические срывы в виде реактивных состояний; 8 человек предъявляли жалобы на состояние сердечно-сосудистой системы; 14 человек по состоянию здоровья вследствие перенесенных психотравмирующих ситуаций были признаны не годными к летной работе. Вторая группа (25 человек) в процессе реабилитации имела определенные проблемы с состоянием профессионального здоровья, но впоследствии вернулась к выполнению своих функциональных обязанностей. В третью (28 %, или 17 человек) группу вошли практически здоровые летчики. Результаты психологического обследования сразу после психотравмирующих обстоятельств показали, что летчики третьей группы изначально обладали более высокими характеристиками личностного адаптационного потенциала, что обусловило их более высокую толерантность к стрессу и позволило избежать нарушений в эмоциональной, морально-нравственной сферах и сохранить профессиональное здоровье. Следует отметить, что участие в боевых действиях или выполнение служебных обязанностей в иных условиях с реальной витальной угрозой не проходит бесследно для психического состояния большинства военнослужащих. Так, результаты обследования с использованием теста СМИЛ военнослужащих миротворческих сил и их сверстников, проходящих действительную военную службу в северо-западном регионе России показали, что военнослужащие миротворческих сил обладали более выраженным негативным психическим состоянием. Подобное явление не случайно. Исследование А. А. Боченковым и С. В. Чермяниным [17, 132] динамики психического состояния военнослужащих в процессе адаптации к условиям реальной витальной угрозы, выявило, что у подавляющего большинства изменения психического состояния носят в основном негативный характер и наиболее отчетливо отмечаются в первые три месяца. Затем наступает временная стабилизация, а после 6 месяцев психологические и физиологические характеристики вновь значительно ухудшаются. По мнению А. Г. Маклакова [74], у подавляющего большинства уровень удовлетворительной адаптированное™ к воздействию факторов реальной витальной угрозы не достигается, а эффективность деятельности в подобных условиях определяется лишь уровнем личностного адаптационного потенциала и физиологических резервов организма. Вместе с тем отмечается устойчивая тенденция к повышению уровня тревоги и психического напряжения, снижается потребность в межличностных контактах, появляется замкнутость, происходит переоценка моральных ценностей, что указывает на перенапряжение механизмов психической регуляции и осложнение социально-психологической адаптации. Следовательно, ценой эффективности военно-профессиональной деятельности в экстремальных условиях являются истощение функциональных резервов организма, значительная астенизация и психопатизация личности. Можно предположить, что в подобных условиях рано или поздно должен произойти срыв адаптации со снижением характеристик профессионального здоровья. С полной уверенностью можно полагать, что большинство принимавших участие в ведении боевых действий или выполнявших служебные обязанности в условиях реальной витальной угрозы нуждаются в психологической помощи. Это в полной мере подтверждают исследования, проводимые по изучению динамики психического и физиологического состояний военнослужащих в постстрессовый период. ^ 5.2.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСТСТРЕССОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Необходимость изучения проблемы сохранения здоровья военнослужащих в постстрессовый период продиктована тем, что для военной службы характерны не только значительное психоэмоциональное напряжение, но и высокая вероятность возникновения ситуаций, представляющих реальную угрозу для жизни людей. Известно, что последствия подобных явлений длительное время (иногда и всю жизнь) отражаются на психическом и соматическом здоровье. Постстрессовые нарушения занимают чрезвычайно важное место в сохранении профессионального здоровья военнослужащих и в первую очередь кадровых военных, так как психотравмирующие ситуации (независимо от того, при каких условиях они возникли) в ряде случаев обусловливают профессиональную дисквалификацию. Последствия воздействий психогенных факторов экстремальных ситуаций, включая и военные конфликты, объединяют в широкий круг нарушений, которые были описаны как посттравматические стрессовые расстройства [173]. Исследования в этой области получили значительное развитие в последнее десятилетие и отличаются разнообразием теоретических, экспериментальных и терапевтических подходов [85, 110, 153, 156]. Теоретические положения о посттравматическом стрессовом расстройстве основываются на работах Н. Selye об общем адаптационном синдроме [192], на модели М. Horowitz (фазы постстрессового ответа) [165], на представлениях W. Neidtrland о синдроме выживания [183], Н. Kristal о массовой травме [173] и др. Проведение плановых исследований по изучению посттравматических стрессовых нарушений было начато в США в связи с необходимостью оказывать помощь ветеранам войны во Вьетнаме, чьи проблемы во многом схожи с проблемами ветеранов Афганистана [94], хотя стрессовые явления, обусловленные участием в боевых действиях и других экстремальных ситуациях, стали предметом широкого изучения уже в ходе второй мировой войны [30, 69]. Это явление получило различные названия (военная усталость, боевое истощение, военный невроз, посттравматический невроз). Все описания подобных расстройств обязательно включали различные нарушения сна, ночные кошмары, депрессии, гипертрофированные эмоциональные реакции, повышенную возбудимость. Впервые наиболее полно эти явления описал в 1941 г. А. Кардинер [171]. Он назвал такое явление хроническим военным неврозом и ввел понятие центральный физионевроз, который, по его мнению, служит причиной нарушения ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. А. Кардинер считал, что военный невроз имеет как физиологическую, так и психологическую природу. Он впервые представил комплексное описание симптомов данного явления: 1) возбудимость и раздражительность; 2) безудержный тип реагирования; 3) фиксация на обстоятельствах травмирующих событий; 4) уход от реальности; 5) предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям. В 1970 г. опубликовано первое обобщающее исследование по проблеме посттравматического стрессового синдрома (Post traumatic stress disorder, PTSD) у американских ветеранов Вьетнамской войны [148]. Однако первостепенное значение эта проблема приобрела в середине 70-х, когда американское общество столкнулось с дезадаптивным поведением ветеранов этой войны. Имеются данные, что у 25 % воевавших во Вьетнаме и не имеющих увечий проявились неблагоприятные психические последствия (174, 185]. Среди раненых и калек количество страдающих PTSD гораздо больше — до 42 %. Около 108 тыс. ветеранов Вьетнамской войны в разное время покончили с собой, а от 35 до 45 тыс. ведут замкнутый образ жизни, почти не общаясь с внешним миром [119, 164]. Крупномасштабные исследования показали, что развивающееся у участников боевых действий состояние не похоже ни на одно из известных. К 1980 г. накопленная информация позволила сделать вывод, что подобные нарушения характерны не только для ветеранов войны, но и для лиц, перенесших различные катастрофы, аварии и стихийные бедствия. Обобщение полученных данных позволило в 1980 г. официально признать существование посттравматического стрессового синдрома [143] и в последующем окончательно определить его диагностические критерии [196]. Однако до настоящего времени нет единого мнения о механизмах возникновения этого явления. Большинство исследователей считают, что формирование PTSD-синдрома обусловлено не столько физиологическими, сколько психологическими особенностями пострадавших. В изучении психологических особенностей лиц, перенесших психотравмирующие события, можно выделить два основных направления: определение механизмов поведения в момент катастрофы; исследование взаимосвязи между психологическими особенностями и динамикой посттравматического периода. Без всестороннего изучения данной проблемы невозможны эффективные психокоррекция и реабилитация пострадавших. В ряде работ подчеркивается значимость для формирования PTSD воображения [149, 195, 176, 180], особенностей самоконтроля [154, 158], повышенного стремления к поиску необычных, «острых», ощущений [194, 197]. Результаты многолетних исследований позволили разработать ряд эмпирико-теоретических моделей, отражающих различные точки зрения на природу и механизмы развития PTSD-синд-рома. С одной стороны, это психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели, а с другой, — теории, отражающие психофизиологические и .психобиологические аспекты возникновения постстрессовых нарушений [160, 186]. Одна из моделей разработана в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий, на основе выявленной связи между способами выхода из кризисной ситуации и преодоления постгравматического стресса (устранение и всяческое избегание любых напоминаний о травме, погруженность в работу, алкоголь, наркотики, ...) ипоследующей эффективностью адаптации пациента (144, 157]. Другая модель создана на основе когнитивной оценки и переоценки травмирующего опыта и отражена в различных когнитивных психотерапевтических подходах и методиках [168, 169, 170]. Авторы этой модели считают, что когнитивная оценка травмирующей ситуации как экстремальной и воздействующей независимо от личностных особенностей человека является основным фактором преодоления ее последствий и успешной адаптации. В этом случае, как считают исследователи, сохраняется и повышается вера в реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также возможность сохранения собственного контроля за ситуацией. При этом центральная задача состоит в сохранении или восстановлении в сознании гармоничности существующего мира, целостности его когнитивной модели: доброты окружающих, ценности собственной личности (сохранение или восстановление нравственной ориентации), так как эти оценки искажаются у жертв психотравмирующих ситуаций. Значение социальных условий, в частности фактора социальной поддержки окружающих, для успешного преодоления последствий травмирующего события отражено в моделях, получивших название психосоциальные [162]. Были выделены социальные факторы, влияющие на успешность адаптации жертв психической травмы: отсутствие физических последствий травмы (инвалидность), прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества, особенно со стороны близких людей [180]. Последний фактор в наибольшей степени влияет на успешность преодоления последствий травмирующих событий. Если такая поддержка отсутствует, то возрастает вероятность дезадаптации жертв травмирующей ситуации. Однако следует подчеркнуть, что экстремальные события очень часто разрушают те социальные структуры и социальные связи, которые эту поддержку обеспечивают. В этом случае сложное психологическое состояние может привести к еще большей изоляции [190]. Следует отметить, что многолетние разнообразные исследования так и не привели к единой теоретической концепции психофизиологических детерминант развития PTSD-синдрома. До недавнего времени основной теоретической концепцией была двухфакторная теория [172, 186]. В ее основу в качестве первого фактора был положен классический принцип условно-рефлекторной обусловленности. Однако данная концепция не смогла объяснить в полной мере наблюдаемый феномен, что привело к созданию ряда других теоретических предположений [122, 172, 177, 178, 186, 187]. Военная служба предполагает возникновение реальной витальной угрозы, когда риск пси-хотравматизации чрезвычайно высок. Поэтому, решая задачи сохранения профессионального здоровья военнослужащих, целесообразно учитывать вероятность психотравмирующих ситуаций, что определяет необходимость изучения закономерностей социально-психологической реабилитации реконвалесцентов и влияние личностных особенностей пострадавших на общую динамик)' функционального состояния организма в постстрессовый период. Исследования динамики постстрессовой реабилитации оставшихся в живых членов экипажа АПЛ «Комсомолец» сотрудниками Военно-медицинской академии А. А. Боченковым, А. П. Мухиным, С. В. Чермяниным и др. [18, 54] позволили прояснить некоторые аспекты социальной психологической реабилитации. Исследование проводилось поэтапно. Психологические и психофизиологические срезы выполнены на 3—10-е сут. после катастрофы (пребывание пострадавших в госпитале), на 40—50-е сут. (пребывание в санатории), на 210-240-й день (после отпуска). Четвертое и пятое обследования проведены соответственно через 1,5 и 2 года после катастрофы (период адаптации к новым условиям деятельности, определяемый спецификой пребывания в новом коллективе, новым местом службы и т. п.). Часть моряков наблюдались и дальше. Первый этап — транспортировка спасенных моряков в госпиталь. В социально-психологическом плане этот период характеризуется увеличением интенсивности общения между оставшимися в живых моряками, в том числе в формах, несвойственных данной категории людей в обычном состоянии (например, игнорирование должностного положения, изменение содержания вербальных форм общения). Это связано с тем, что, попав под пристальное наблюдение врачей, моряки сразу оказались в условиях искусственной изоляции и практически ни с кем не могли общаться. Это достаточно строгое ограничение было вполне объяснимо, так как на борту спасательного судна от сердечной недостаточности погибло несколько человек. Следует отметить, что в это время началось расследование причин катастрофы и непроизвольная изоляция в этой ситуации, неадекватно воспринимаемая пострадавшими, косвенно навела их на мысль, что экипаж может быть обвинен в причинах гибели корабля. Данное обстоятельство усилило внутреннюю психологическую напряженность, которая частично компенсировалась вниманием, заботой и участием со стороны медицинского персонала. Следующий этап (период пребывания в госпитале) характеризуется дальнейшим сплочением спасенных членов экипажа. В основе этого явления лежит специфическое восприятие происходящих событий, ожидание агрессивных актов со стороны окружающих в случае, если по результатам работы комиссии в гибели лодки будет обвинен экипаж. Поэтому среди спасенных формируется понимание обособленности своей группы и необходимости отработать защиту от возможных отрицательных воздействий окружающей социальной среды. В результате формируется общая концепция гибели лодки и вырабатывается тактика группового поведения. В этот период наиболее негативное воздействие на пострадавших оказывали: отсутствие информации о ходе расследования причин катастрофы, участие в похоронах и встреча с родственниками погибших, некомпетентность или предвзятость некоторых представителей средств массовой информации. Однако завершение работы комиссии и признание целесообразности действий экипажа, награждение правительственными наградами, а также более подробное и правдивое отражение в печати происшедших событий стали для реконвалесцентов своеобразным катарсисом — разрешением всех, по их мнению, проблем. На завершающем этапе пребывания в госпитале практически все моряки обладали высоким социальным статусом в группе (от Agr = 0,44 до Agr = 0,90). К наиболее значимым ценностям члены экипажа относили: активную деятельную жизнь — 80 % от общего числа выборов, здоровье — 64 %, интересную работу — 40 %, наличие хороших и верных друзей — 32 %, обеспеченную материальную жизнь — 24 %. Среди менее приемлемых отмечались: удовольствия — 40 %, общественное признание — 36 % и независимость в поступках и действиях — 32 %. Следующий этап — пребывание в части перед отправкой в санаторий и пребывание в нем. Этот период характеризуется сильным психотравмирующим воздействием со стороны социальной среды. Основными социально-психологическими агрессорами были встречи с семьями погибших моряков, что сопровождалось высоким эмоциональным накалом. Многие родственники погибших, несмотря на результаты работы комиссии, открыто обвиняли в гибели своих близких оставшихся в живых членов экипажа («Почему мой муж утонул, а ты нет?»). Под воздействием немого, а чаще всего открытого укора отчетливо начинает проявляться комплекс вины («Извините, что мы остались живы»). Негативное воздействие на пострадавших оказывали различного рода слухи, порождаемые несоответствием информации, исходящей из неофициальных и официальных источников, что рождало недоверие к словам спасенных со стороны окружающих, сопровождаемого крайне негативными эмоциональными реакциями. (Один из спасенных, военнослужащий Г., вспоминает: «Первые двое суток мы практически не спали. Нас сопровождали слезы, стоны и упреки. Было только одно желание, чтобы все поскорее закончилось».) В то же время начинаются дезинтеграция межличностных взаимоотношений и обособление пострадавших, чему во многом способствовали их семьи, так как на первый план в этот период выходят не интересы группы, а интересы семьи. Поэтому происходит снижение удовлетворенности межличностными отношениями, возникают отрицательные межличностные эмоции. Причем, если раньше негативные эмоции были связаны в основном с общением с социальной средой, то теперь они опосредуются общением в группе. Возникают внутригрупповые конфликты. Так, согласно результатам использования методики оценки внутригрупповой конфликт-ности, в этот период коэффициент конфликтности в группе был 0,04, но существенных изменений в социальном статусе пострадавших, эмоциональной экспансивности и ценностных ориентации на данном этапе не произошло. Однако период пребывания в санатории характеризовался наивысшим эмоционально-позитивным подъемом настроения и высоким функциональным состоянием. Ни до, ни после этого такого явления не наблюдалось. Следующий этап — период отпуска (отдых дома) и прохождение военно-врачебной комиссии перед назначением к новому месту службы. Для этого этапа характерны разрыв межличностных контактов, смена социального окружения, отвлечение от проблем, которые стояли перед всем экипажем, отсутствие необходимости следовать общегрупповой концепции поведения. Пострадавшие оказались наедине со своими проблемами. У них происходит переоценка всего происшедшего, формируется «взгляд со стороны». Основными социально-психологическими агрессорами в этот период были: воспоминания о катастрофе; чувство вины за то, что не смог оказать помощь товарищам; необходимость в одиночку исправлять искаженные в средствах массовой информации сведения о причинах и обстоятельствах гибели членов экипажа. Значительное психотравмирующее воздействие оказало и несоответствие между ожидаемым и реальным отношением со стороны окружающих, особенно медицинского персонала, во время прохождения ВВК на предмет годности к военной службе. К ним не относились как к героям, пострадавшим, людям, которые требуют защиты, чего ожидали большинство спасенных. К ним относились как к здоровым, не делая никаких различий и не предоставляя никаких льгот по выявлению реального состояния здоровья. Поэтому, по мнению членов экипажа, многие жалобы и просьбы остались без должного внимания. В этот период среди спасенных моряков доминирует стремление решить личные проблемы, а не проблемы группы в целом, что приводит к дальнейшему разрыву межличностных взаимоотношений. Это подтверждается снижением удовлетворенности отношений в группе, снижением коэффициента сплоченности (шкала приемлемости V=0,63). Увеличивается и диапазон в статусе обследуемых (от Agr = 0,43 до Agr = 0,96). Усиливаются внутренние конфликты. Анализ ценностных ориентации свидетельствует о том, что за 7 месяцев произошла существенная переоценка жизненной позиции. На первом месте среди терминальных ценностей находятся здоровье и материально обеспеченная жизнь. Среди инструментальных ценностей обращает на себя внимание отход от таких ценностных ориентации, как честность, воспитанность, дисциплинированность, исполнительность. И эта тенденция в дальнейшем начинает приобретать все более отчетливый характер. Все сильнее будет происходить переоценка ценностей в сторону устройства личного быта и ухода от активной жизненной позиции. Однако зто не принесет пострадавшим облегчения, а, наоборот, обострит чувство психологического дискомфорта. Обследование в ноябре 1990 г. показало, что субъективно члены экипажа оценивают свое состояние психологического комфорта как 70—80 % от того, что было до катастрофы. Одновременно с социально-психологическим изучением были выполнены психологические и психофизиологические срезы. Анализ результатов указывает на взаимосвязь изменений психофизиологического состояния с этапами социальной реабилитации. Наиболее благоприятные в плане психофизиологических характеристик результаты первого обследования. Затем наблюдается тенденция к их ухудшению, которая достаточно отчетливо проявляется уже при третьем обследовании. Отмечается снижение самочувствия, активности и настроения, растет количество жалоб на состояние здоровья, увеличивается уровень тревоги и психического напряжения. Анализ результатов исследования показал существование в динамике социально-психологической реабилитации нескольких основных фаз. Первая фаза — это период легкой эйфории, опосредуемый тем, что пострадавшие пережили смертельную угрозу и остались в живых. Они на какой-то период ушли от реальной жизни, не видят никаких жизненных проблем, полны надежд и уверенности в своих силах. В социальном плане ориентированы на активную жизненную позицию, на соблюдение общепринятых морально-нравственных норм поведения. Однако в этот период происходит значительное завышение самооценок и формируется образ «я-герой», «я-идеал». Данный период длился около 2 мес. На завершающем этапе его психологическое и психофизиологическое состояние спасенных моряков было самым оптимальным в постстрессовом периоде. Вторая фаза — период разочарования. Он длился от 2 до 8-10 мес. после катастрофы. Пострадавшие вернулись к реальной жизни. Столкнувшись с большим количеством проблем (бытовых, служебных, этических и др.), они переосмысливают все происшедшее, в том числе свое место и роль в данной трагедии. Наступает период разрушения образа «я-герой» и наиболее отчетливо проявляется комплекс вины, происходит значительное снижение самооценок. Под воздействием объективных и субъективных факторов начинается переориентация существующих ценностей и норм. В моральной сфере начинают детерминировать личные, индивидуалистические интересы, социальная активность низка. Психологическое и психофизиологическое состояние характеризуется уменьшением эмоциональной устойчивости, возрастанием тревоги и ухудшением функционального состояния. Результаты исследования позволили предположить, что через 10-18 мес. после катастрофы возможно наступление третьей фазы — восстановления. Этот период связан с возвращением потерпевших катастрофу моряков к служебным обязанностям и характеризуется наличием значительных проблем в социальной адаптации к новым условиям деятельности. Исходя из субъективных (мнения пострадавших) и объективных (состояние здоровья, характеристики психологического статуса и т. п.) оценок, данный период у многих из пострадавших не завершен и может длиться еще значительное время. Выявленные в ходе исследования периоды социально-психологической реабилитации носят не случайный, а закономерный характер. Так, специалисты Национального института психического здоровья США и ряд других авторов считают целесообразным в постстрессовом периоде выделить три фазы: «медовый месяц» (длится от недели до 3—6 мес.); разочарование (от 2 мес. до 1-2 лет) и восстановление. Данные фазы во многом (и по характеру проявления, и длительности) совпадают с периодами динамики реабилитации спасенных моряков. Говоря о постстрессовом периоде и эффективности реабилитации, следует отметить, что, несмотря на медицинские и организационные мероприятия, которые проводились, безусловно, на высоком уровне, проблема восстановления здоровья полностью не была решена. Как было сказано, через 2 года после катастрофы 45 % пострадавших предъявляли жалобы соматического характера. Отмечается устойчивая тенденция к снижению функционального состояния реконвалесцентов (ухудшаются самочувствие, настроение, снижаются показатели активности и работоспособности). Особенно ярко это проявлялось в случаях, связанных с негативными воспоминаниями. Так, некоторые моряки по роду их деятельности периодически выступали в роли экспертов, когда окружающие вновь возвращали их в ситуацию катастрофы: «Вот ты был там, скажи, как в этой ситуации поведет себя тот или иной механизм (агрегат)?» Даже спустя несколько лет после трагедии один из пострадавших заявлял: «Только представишь эту ситуацию — холодом обдает, во рту сухо, руки трястись начинают. Потом целый день плохое настроение. Домой приходишь — срываешься по любому пустяку, ругаешься, ночью кошмары снятся, устал от всего этого». По нашему мнению, динамика реабилитации в основном определяется тремя компонентами: состоянием здоровья в период, предшествовавший катастрофе; личностными особенностями пострадавших и рядом социальных условий, выступающих в качестве детерминант. Проведенное исследование позволяет назвать среди наиболее важных социальных детерминант наличие поддержки со стороны социального окружения. Чем сильнее ощущали поддержку пострадавшие, тем эффективнее были реабилитационные мероприятия. Однако следует иметь в виду, что социально-психологическую реадаптацию спасенные моряки проходили в два этапа: медицинской реабилитации и возвращения к профессиональной деятельности. Если на первом этапе поддержка со стороны медицинского персонала и представителей органов власти была высокой, то на втором — они были лишены этой поддержки и даже более того — испытывали негативные воздействия со стороны окружающих. Наличие значительной поддержки на первом этапе социально-психологической реадапта-ции привело к формированию у пострадавших высоких, вероятно, несколько завышенных самооценок, что, с одной стороны, благотворно воздействовало на процесс медицинской реабилитации, но, с другой — привело к нарушению адекватности социального восприятия. Поэтому, оказавшись перед реальными жизненными проблемами, спасенные моряки, по сути, испытали еще один стресс. В этот период в качестве компенсации могла быть только поддержка со стороны семьи и ближайших родственников. По нашему мнению, на практике невозможно избежать смены отношения социальной среды к перенесшим катастрофу людям с положительного до отрицательного или равнодушного. Негативное воздействие может быть различных форм, но в большинстве случаев в силу объективных условий будет носить психотравмирующий характер для реконвалесцентов (чтобы большинству людей понять проблемы, их надо пережить самим). Поэтому представляется целесообразным уже на этапе медицинской реабилитации проводить психокоррекционные мероприятия, направленные на сохранение у пострадавших адекватного восприятия социальной действительности, формирование установки на необходимость самостоятельно решать свои проблемы. В то же время достоверная взаимосвязь между показателями физиологического и психического состояния свидетельствует о единых детерминантах механизмов регуляции, что еще раз подчеркивает необходимость психокоррекционных мероприятий для повышения эффективности реабилитации.

 5.2.4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ ПО ПОВОДУ БОЕВЫХ РАНЕНИЙ В настоящее время военно-медицинской службой ВС РФ уделяется повышенное внимание совершенствованию системы психофизиологической реабилитации военнослужащих, находящихся на стационарном лечении по поводу боевых ранений и заболеваний, полученных при исполнении служебных обязанностей. Особенности психофизиологического состояния и поведенческих реакций у военнослужащих, получивших боевые ранения во время локальных войн и вооруженных конфликтов, изучены С. В. Чермяниным с соавторами у 152 комбатантов. Из них 43 с минно-взрывными ранениями и осколочными ранениями верхних и нижних конечностей обследованы во время стационарного лечения в хирургических отделениях Кабульского и Кандагарского гарнизонных госпиталей (1982—1986) и 109 военнослужащих с преимущественно минно-взрывными ранениями — в военном госпитале г. Владикавказа и военно-лечебных учреждениях ЛенВО (1985). Использовали бланковые методики, направленные на изучение уровня адаптивных способностей (опросник МЛО), личностных особенностей (16-ФЛО), ситуационной и личностной тревожности (методика Спилбергера), субъективного самочувствия (методика САН) и некоторых психомоторных качеств реконвалесцентов. Одновременно с помощью стандартных физиологических проб (Штанге, Генча и Богомазова) изучались функциональное состояние и уровень резервных возможностей кардиореспираторной системы. Проведенный анализ позволяет утверждать, что у военнослужащих, находящихся на лечении по поводу огнестрельных ранений, полученных в Афганистане, с увеличением срока лечения от момента ранения улучшаются показатели активности и настроения при одновременном значительном ухудшении показателей психомоторики, требующих сложных психомоторных качеств, координации движения и распределения внимания. Так, с увеличением срока нахождения в стационаре у раненых было отмечено значительное ухудшение показателей, особенно определяемых по методике кинестезиометрии, простой реакции выбора и линеографии (Р< 0,01). Сравнительный анализ данных психофизиологического обследования реконвалесцентов, находящихся на начальном (2—10-е сут. с момента ранения) и завершающем (20—40-е сут.) этапах лечения также свидетельствовал о достоверных различиях в сравниваемых выборках по большинству показателей. В частности, на завершающем этапе лечения на фоне достоверно лучшего самочувствия и настроения у реконвалесцентов отмечалось значительное ухудшение показателей психомоторики (особенно тонкокоординированных действий) по сравнению с начальным этапом лечения. Можно предположить, что ухудшение показателей психомоторики связано в первую очередь с относительным превалированием процессов торможения в мозговых структурах и снижением активирующего влияния симпатической инервации, вызванных относительной гиподинамией и отсутствием профессионально направленной психомоторной деятельности. В литературе имеются данные, подтверждающие данные наблюдения и свидетельствующие о том, что у реконвалесцентов в процессе лечения наиболее существенно и длительно нарушаются такие психофизиологические функции, как простая и сложная сенсомоторная реакция, тонкокоординированные рабочие операции, а также концентрация и объем внимания. Даже на момент выписки из лечебного учреждения многие психофизиологические функции отличались в худшую сторону по сравнению с начальным периодом госпитального лечения, что объясняется авторами как нарушение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга [66]. Временное ухудшение психофизиологических характеристик и, в частности психомоторики, у военнослужащих после выписки из лечебного учреждения негативным образом сказывается на эффективности военно-профессиональной деятельности и предполагает дополнительные материальные издержки по восстановлению частично утраченных навыков. Особенно это касается военных специалистов, эксплуатирующих сложные динамические объекты и системы. Так, в условиях Афганистана по результатам анкетирования летного состава (п = 56 летчиков), проведенного С. В. Чермяниным, установлено, что летчикам, приступившим к летной работе после длительного перерыва, связанного с боевыми ранениями, для полного восстановления утраченных навыков по пилотированию летательного аппарата требовалось от 3 до 5 полетов. В то же время летчикам, возвратившимся после краткосрочных отпусков, требовалось всего от 1 до 3 полетов. Обращает на себя внимание и наличие у раненых на начальном этапе лечения некоторых акцентуаций характера: повышенной ситуационной тревожности, настороженности и подозрительности, сниженной способности контролировать свои эмоции и необходимости в групповой поддержке (факторы L, Q2, Q3, 16-ФЛО). По мнению С. В. Чермянина, наблюдаемое явление можно охарактеризовать как ответную реакцию личности на экстремальную ситуацию ранения, что предполагает использование методов психологической коррекции с ранних этапов лечения. Подтверждением могут служить результаты исследования И. Харди (1974) [127], который утверждает, что у половины больных хирургического профиля в постоперационном периоде наблюдаются аномалии поведения, психопатические реакции, чрезмерное нервно-психическое напряжение и другие психопатологические манифестации, зачастую требующие участия психиатра или медицинского психолога. Наибольшие изменения психологических показателей отмечаются у военнослужащих, находившихся на стационарном лечении по поводу боевых ранений. По мнению некоторых исследователей, у всех раненых, получивших боевые ранения во время локальных войн и вооруженных конфликтов, в 100 % случаев наблюдаются разной степени выраженности изменения психического состояния в виде реакций на эмоциональный и физический стрессы: от относительно кратковременного ощущения дискомфорта с разрозненными симптомами психо-эмоци-онального напряжения до психопатологических расстройств невротического и психотического регистра. В психогенезе стрессогенных расстройств у раненых исследователи выделяют ряд детерминант, в том числе: предшествующее ранению фоновое психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки (длительность нахождения в боевой обстановке, интенсивность боев), индивидуальная реакция на витальную угрозу, психический и общий шок в момент ранения и другие [39, 118]. Изучение сотрудниками ВМедА психофизиологического состояния и поведенческих реакций военнослужащих, находившихся на стационарном лечении по поводу минно-взрывных ранений (МВР), полученных в ходе ведения многодневных и интенсивных боев на территории Чеченской Республики (1995 г.) показало, что у военнослужащих с минимальным сроком лечения (5—10 сут.) психофизиологические показатели сравнимы с аналогичными показателями военнослужащих, ведущих активные боевые действия. Но у комбатантов со сроками лечения 30-50 сут. выраженность личностных изменений была значительно большей. В первую очередь это касается изменений в коммуникативной сфере и морально-нравственной нормативности (шкалы КП и МН, методика МЛО), т. е. за время длительного лечения у многих раненых формировались негативные психологические стрессовые реакции, большей частью имевшие демонстративный и оппозиционно-вызывающий характер. Обращает на себя внимание разнонаправленность между показателями, свидетельствующими о динамике восстановления уровня резервных возможностей кардиореспираторной системы, субъективного самочувствия раненых лиц и выраженности психологических стрессовых реакций. В частности, у раненых в процессе стационарного лечения достаточно быстро улучшается субъективное самочувствие, значительно уменьшается количество жалоб на состояние здоровья, снижается уровень ситуационной тревожности и увеличивается время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге). Однако в этот же период отмечено снижение показателей, свидетельствующих об уровне поведенческой регуляции реконвалесцентов, морально-нравственной нормативности и коммуникативных способностей личности. Лечащие врачи неоднократно отмечали, что у таких лиц зачастую возникали эксплозивные (взрывчатые) реакции по незначительному поводу или же, напротив, реконвалесценты надолго «уходят в себя», всячески избегая любых межличностных контактов. По мнению лечащих врачей, более 70 % находящихся на стационарном лечении комбатантов, помимо обычного лечения нуждаются в целенаправленных психокоррекционных мероприятиях. Таким образом, после боевых ранений на фоне соматического выздоровления отмечается ухудшение психофизиологических характеристик. В первую очередь это отражается на качествах внимания и психомоторики, особенно необходимых при сложных психомоторных актах — точности и координации движений. Длительное лечение военнослужащих в стационарных условиях приводит к частичной утрате профессионально важных качеств, особенно у операторов сложных динамических объектов. Это негативным образом сказывается на боеспособности подразделений и требует значительных материальных и временных издержек для восстановления утраченных навыков. У раненых по мере выздоровления отмечается улучшение субъективного самочувствия и объективных показателей функционирования основных систем организма. Но одновременно формируются негативные психологические реакции, что характерно для заключительного этапа нахождения в стационаре и проявляется снижением уровня поведенческой регуляции, морально-нравственной нормативности и коммуникативных способностей личности. Поэтому, по мнению лечащих врачей, более 70 % из них нуждаются в специализированных психотерапевтических и психокоррекционных мероприятиях.

5.3. Психофизиологическая реабилитация военнослужащих

5.3.1. ПОНЯТИЕ О ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ЕЕ СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ

Под термином реабилитация большинство исследователей подразумевают систему государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение временной или стойкой утраты трудоспособности и на скорейшее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду [123].

Психофизиологическая реабилитация является частью системы реабилитации. Однако ее значение для современных Вооруженных Сил в связи с увеличением психических и физических нагрузок, испытываемых военнослужащими в процессе военно-профессиональной деятельности, приобретает все более важное значение [16, 108]. Результаты исследований свидетельствуют о значительном снижении психофизиологических функций военнослужащих не только во время лечения в стационаре, но и ко времени выписки в часть. При, казалось бы, соматическом выздоровлении восстановления должного психофизиологического состояния еще не наступает. В первую очередь страдают оперативная память, концентрация и устойчивость внимания, психомоторные качества, общая физическая работоспособность, усиливаются признаки акцентуаций характера, отмечается частичная утрата профессионально важных навыков, особенно у операторов сложных динамических объектов и систем [112,136, 66].

Под психофизиологической реабилитацией следует понимать систему медико-психологических реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма, нормализацию эмоциональной, морально-нравственной и мотивационной сфер, достижение оптимального уровня личностной адаптации и профессионально важных качеств пострадавших (реконвалесцентов), обеспечивающих военно-профессиональную работоспособность. Объектом психофизиологической реабилитации являются военнослужащие, перенесшие заболевания с временной потерей трудоспособности, а также получившие травмы и ранения при выполнении профессиональных обязанностей.

Психофизиологическую реабилитацию проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях врачи-психофизиологи, медицинские и социальные психологи, владеющие методами психодиагностики, психбкоррекции и психотерапии.

Психофизиологическая реабилитация раненых и больных должна отвечать принципам: профессиональности, обоснованности, индивидуальности и оптимальной длительности.

Профессиональность. Мероприятия психофизиологической реабилитации должны проводить врачи-психофизиологи, имеющие специальную подготовку по оценке функционального состояния человека и владеющие методами социально-психологического изучения и психофизиологического обследования.

Обоснованность мероприятий психофизиологической реабилитации. Этот принцип предусматривает подбор надежных, доступных и оптимальных методов психофизиологической реабилитации, проверенных многолетней'практикой, которые возможно реализовать в условиях нахождения реконвалесцента в медицинском учреждении. Методы психофизиологической реабилитации следует выбирать с учетом особенностей функционального состояния соматической и психической сфер после боевой травмы и назначенной лечащим врачом терапии.

Индивидуальность психофизиологической реабилитации предусматривает в процессе планирования и проведения психофизиологической реабилитации учет уровня снижения профессионально важных качеств, наличия патохарактерологических изменений личности, восприимчивости и переносимости реконвалесцентами различных медико-психологических методов.

Непрерывность и Оптимальная длительность реабилитационных мероприятий. Психофизиологическую реабилитацию следует начинать с момента поступления в лечебное учреждение и продолжать до нормализации функционального состояния и восстановления профессионально важных качеств. Преждевременное и недостаточно обоснованное сокращение курса психофизиологической реабилитации, а тем более полное его прекращение, приводят к срыву ремиссии, психологической декомпенсации, подрывают веру во врача и успех лечения.

Основные задачи психофизиологической реабилитации определяются характером психофизиологического состояния, выраженностью нервно-эмоциональных расстройств и индивидуально-личностными особенностями раненых и больных. Основными из них являются:

оценка психофизиологического состояния пострадавших, определение качества и степени психоэмоционального расстройства;

определение оптимальных путей и методов психологического воздействия, направленных на восстановление оптимальной работоспособности;

формирование оптимальной психологической реакции на течение и последствия ранения и заболевания;

изучение динамики психических нарушений в процессе лечения в стационаре и постстационарном периоде;

оценка физической, сенсорной и интеллектуальной работоспособности реконвалесцентов и сопоставление их с номинальными показателями профессиональной работоспособности;

коррекция психосоматического статуса методами психотерапевтических, психофизиологических и психофармакологических воздействий;

осуществление профессиональной реабилитации реконвалесцентов, а при необходимости — профессиональной переориентации.

Задачи психофизиологической реабилитации решают поэтапно, в соответствии со структурой реабилитационных мероприятий. Основные этапы психофизиологической реабилитации:

1.Диагностически и. Клиникопсихофизиологическим обследованием оценивают функциональное состояние раненых и больных, их психологические особенности, определяют уровень физиологических резервов систем организма и напряжение процесса психической адаптации. На данном этапе могут определяться степень и особенности психоэмоциональных нарушений, отклонения и особенности познавательных психических способностей — памяти, внимания и мышления.

2. Л е ч е б н о-в осстановительный, когда конкретизируется индивидуальный подход, основанный на наличии психоэмоциональных нарушений индивидуума, осуществляется подбор индивидуального психотерапевтического воздействия (рациональная психотерапия, лого-терапия, релаксирующие техники с элементами суггестии и др.). Периодически контролируется динамика психического статуса и коррегируются лечебные мероприятия.

3. Социальной адаптации (профессионально-восстановительный). На данном этапе используют специальные тренажеры, аппаратурные и компьютерные методики для восстановления утраченных навыков. Анализируется эффективность лечебно-восстановительных мероприятий и определяется степень восстановления профессиональной пригодности и работоспособности.

В случаях утраты профессиональной пригодности проводят профессиональную переориентацию и профессиональную консультацию.

5.3.2. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА РЕАБИЛИТАЦИИ

Среди методологических направлений психофизиологической реабилитации центральной и наиболее сложной является проблема прогнозирования резервов функционального состояния. Прогнозирование явлений, в том числе и состояний человека, — это самостоятельная наука. В настоящее время разработано свыше ста теоретических подходов вероятностного прогнозирования, которые используют в самых различных областях науки. Существуют и различные классификации прогностических подходов. Так, Э. Янч выделяет четыре класса методов: интуитивные, изыскательские, нормативные и методы с обратной связью [167]. С. А. Саркисян и Л. В. Голованов на основе источника информации выделяют два основных класса прогностиеских методов: эвристические и факторографические [114]. В. А. Лисичкин выделяет три класса методов: общенаучные, интернаучные и частнонаучные. В настоящее время чаще всего используют комплексное прогнозирование, основанное на системном подходе к объекту прогноза.

Прогнозирование здоровья человека имеет свои специфические особенности и сложности. Это связано с тем, что цель любого прогнозирования заключается в уменьшении неопределенности будущего, включающего три компонента: детерминированного, вероятностного и случайного характера [37], однако применительно к состоянию здоровья человека строго детерминированные события, как правило, отсутствуют. Поэтому основная задача состоит в том, чтобы определить зону возможных состояний системы и выделить зону ее невозможных состояний.

В настоящее время прогнозирование заболеваний и их исходов в основном остается эмпирическим [104]. С развитием кибернетики и вычислительной техники, с появлением теории прогнозирования в медицинской практике стали применять научно обоснованные вероятностные методы прогнозирования [81] с применением математических моделей [8], теорий информации [29] и распознания образов [21]. Но, несмотря на успехи медицины в области лечения болезней и предупреждения неблагоприятных исходов, прогнозирование здоровья по-прежнему остается нерешенной задачей. Например, в кардиологии благодаря эпидемиологическим исследованиям изучены факторы риска ишемической болезни сердца, которые ассоциируются с частотой распространения и возникновения данного заболевания [80]. Поэтому принято считать, что чем большее количество факторов риска отмечено у индивида, тем выше риск заболевания. Но факторы риска не являются патофизиологическим понятием, хотя и составляют основу превентивной кардиологии [57], а меры профилактики, направленные на борьбу с факторами риска, нельзя считать достаточными, особенно при дифференцированном подходе к отдельным индивидуумам или группам людей. Тем более, что значительное количество факторов риска (например, по отношению к ишемической болезни сердца известно свыше ста факторов) осложняет практическое построение прогностической модели. Более того, наличие факторов риска не является свидетельством неизбежности заболевания. Следовательно, теория факторов риска не должна рассматриваться как единственная основа для прогноза вероятности заболевания, особенно когда речь идет о донозологическом прогнозировании.

По нашему мнению, для решения задач прогнозирования резервов функционального состояния человека в рамках мероприятий психофизиологической реабилитации методологической основой должны служить основные положения теории адаптации. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что многие негативные состояния на грани нормы и болезни, различные расстройства связаны с изменением условий и образа жизни, т. е. с проблемой адаптации человека [189]. Поэтому способность адаптироваться к изменениям внешней среды, сохранять гомеостаз в изменившихся условиях имеет важное значение для предупреждения заболевания [91, 98], а нарушение процессов адаптации может рассматриваться как патофизиологическая основа многих болезней [36, 50]. Следовательно, учитывая адаптационные возможности организма, можно планировать и проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, но существенным условием успеха такой методологии профилактических мероприятий является разработка принципиальных подходов прогнозирования состояния на грани нормы и патологии, что непосредственно связано с проблемой оценки функциональных резервов и функционального состояния.

Функциональное состояние организма как научная категория первоначально сформировалась в физиологии, где использовалась для характеристики деятельности организма. В отечественной психологической литературе это понятие появилось сравнительно недавно и связано с именами А. Б. Леоновой и В. И. Медведева. Они считают, что функциональное состояние — это «интегральный комплекс характеристики тех функций и качеств человека, которые прямо или косвенно обусловливают выполнение деятельности», т. е. характеризуют возможность деятельности» [65].

Функциональное состояние организма непосредственно связано с особенностями процесса адаптации. Так, В. И. Медведев рассматривает адаптацию как постоянный процесс взаимодействия в системе «человек — среда», протекающий на двух уровнях: физиологическом и социально-психологическом. При этом связь в системе «человек — среда» является системообразующей и определяет функциональное состояние организма [77].

Согласно современным представлениям, ключевым звеном в структуре общего функционального состояния организма является состояние центральной нервной системы [41, 129]. При этом состояние нервной системы рассматривается как результат взаимодействия неспецифической генерализированной активности, определяемой ретикулярной формацией, и нескольких локальных источников специфической активности [34, 175]. Среди последних выделяют «каналы», определяющие уровень внимания и восприятия, понятийного мышления, моторной активности, мотивации и эмоций [45, 113, 116, 117, 128].

Особое положение нервной системы как управляющей и обеспечивающей целостность всего организма определяется ее свойствами и особенностями и в первую очередь структурной целостностью мозга [17, 78], наличием одновременно жестко фиксированных и относительно независимых от среды программ, обслуживающих биоритмы. Следующее свойство центральной нервной системы— это ее доминантная природа [31, 124], определяющая такую функцию мозга, как регуляция состояний организма [92, 93] и поведения [125, 126].

Рассматривая проблему функционального состояния, можно выделить две качественно различные стороны: субъективную и объективную, обусловленные наличием двух тенденций данного динамичного образования: обеспечение мотивационного поведения и восстановление нарушенного гомеостаза [115]. Поэтому верны представления о функциональном состоянии как о явлении, обусловленном субъективными процессами [34, 41, 62, 128], так и те, в которых подчеркивается их внешняя обусловленность, реактивная природа (44, 58, 64, 65, 75, 120].

Следует отметить, что у человека субъективная сторона функционального состояния является ведущей, .так как в ходе адаптационных перестроек субъективные сдвиги, как правило, намного опережают объективные [182]. Данное положение отражает общефизиологическую закономерность — опережающий характер напряжения механизмов регуляции в сравнении с управляемыми системами организма [9].

Под субъективной стороной понимаются психические явления, которые, включая и комплекс переживаний, относятся к личностным образованиям. Именно особенности личности во многом определяют характер функционального состояния [88]. Личностный принцип регуляции состояний и деятельности в настоящее время является общепризнанным [28, 40, 87, 134, 138]. Из него следует, что формирование состояний во многом обусловлено отношением человека к самому себе, окружающей действительности и собственной деятельности.

Можно предположить, что по качественному признаку набор функциональных состояний у всех людей принципиально одинаков, поскольку задан генетически. Однако имеются существенные индивидуальные различия в выраженности и динамике одних и тех же состояний, а также в закономерности их взаимных переходов. Различия в личностных отношениях и оценках происходящего играют весьма существенную роль в том, что в одних и тех же, даже весьма жестких, условиях деятельности разные люди обладают различным функциональным состоянием [106, 133].

Личностные механизмы регуляции состояния весьма разнообразны. Их организация соответствует иерархии структуры личности [76]. Следовательно, функциональное состояние зависит от свойств нервной системы [88], типа темперамента [II], общей эмоциональной направленности или спектра «излюбленных переживаний» [38], способности к нейтрализации негативных эмоциональных следов и волевых качеств [107]. Имеются данные и о влиянии на функциональное состояние интеллектуальных характеристик [62], а также о значении для регуляции состояний уровня психофизиологического единства личности [140]. Таким образом, в функциональном состоянии отражаются особенности всех уровней иерархии личности, а личностные особенности имеют весьма большое значение для сохранения профессионального здоровья.

Из работ Г. Ф. Ланга, А. А. Мясникова известно, что существует связь артериальной гипертонии с особенностями личности, а также определенными формами невротического реагирования на явления социальной действительности [61, 86]. К аналогичным выводам приходят Ф. Александер [142] и Ф. Дунбар [116]. Подобная связь не случайна, ибо уровень артериального давления отражает общую степень мобилизации организма, необходимую для успешной адаптации, и коррелирует с эмоциональным напряжением [23, 32, 161, 163, 166, 179]. Такая взаимосвязь существует и между другими характеристиками личности [184, 188].

Таким образом, при решении задач психофизиологического прогнозирования здоровья следует учитывать как наличие функциональных резервов организма, так и психологические особенности личности. Следовательно, в психофизиологическом прогнозировании необходимо выделить два взаимосвязанных аспекта: психологическую диагностику и оценку функциональных резервов организма.

В настоящее время задачи психодиагностики и психологического прогнозирования эффективности профессиональной деятельности и профессионального здоровья военнослужащих решаются на основе концепции личностного адаптационного потенциала, предложенной А. Г. Маклаковым [74].

Исходя из данной концепции решение задач психологичеекого прогнозирования здоровья военнослужащих должно основываться на следующих положениях:

эффективное выполнение профессиональных обязанностей невозможно без наличия необходимого уровня функционального состояния организма, определяющего характеристики профессионального здоровья, а заболевания (снижение трудоспособности в результате перенесенных психотравмирующих ситуаций) целесообразно рассматривать как следствие нарушения процесса адаптации;

психологические особенности личности имеют большое значение для успешной профессиональной адаптации и поэтому в значительной мере определяют уровень функционального состояния организма;

целью психологического прогнозирования профессионального здоровья военнослужащих является оценка развития психологических особенностей личности, определяющих эффективность военно-профессиональной адаптации.

Исходя из вышеперечисленных положений следует, что концептуальной основой для решения задач психологического прогнозирования профессионального здоровья должна быть теория адаптации, так как вся психическая деятельность человека может быть рассмотрена как обеспечение процесса приспособления индивида к внешним условиям среды и деятельности, а также обеспечение нормального функционирования всех систем организма.

Однако следует подчеркнуть, что адаптация — чрезвычайно глобальная проблема, которая сложна даже для теоретического осмысления, не говоря о ее практическом решении. Много-аспектность проблемы, междисциплинарный подход к ее решению привели к появлению значительного количества рассматриваемых видов адаптации, но, несмотря на все многообразие подходов, можно выделить три основных и взаимосвязанных между собой уровня адаптации человека: физиологический, психический и социальный. В свою очередь, все эти три адаптационных уровня тесно связаны с таким понятием, как функциональное состояние.

Функциональное состояние организма — это характеристика уровня функционирования систем организма в определенный период времени, отражающая особенность процесса адаптации. Показатели функционального состояния организма в медицине служат основанием для прогнозирования здоровья индивида. Достижение того или иного уровня функционального состояния связано не только с наличием физиологических резервов организма, но и с характеристиками деятельности механизмов психической регуляции.

Человек как живая саморегулируемая система с позиции кибернетики может быть рассмотрен как система механизмов, среди которых выделяют: механизмы регуляции (управления) и регулируемые. Функции механизма управления принадлежат центральной нервной системе (ЦНС) в силу ее свойств (например, константность, наличие биологических программ управления и т. д.). ЦНС первая воспринимает изменение условий окружающей среды. Однако физиологические процессы ЦНС (возбуждения или торможения) все-таки вторичные, а первичным является субъективный фактор — наши ощущения и чувства.

Чаще всего на одни и те же явления окружающей действительности различные люди реагируют по-разному. В этом состоит индивидуальность человека. Именно из-за индивидуальных различий у разных людей в одних и тех же условиях отмечаются различия в поведенческих реакциях на требования условий жизни и деятельности, различные психические состояния и степени адекватности механизмов психической регуляции. Индивидуальные различия во многом определяют и уровень функционального состояния организма.

Следовательно, способность к социально-психологической адаптации является одним из интегральных свойств личности. В зависимости от того, насколько развито это свойство, можно прогнозировать успешность адаптации к различным условиям среды и деятельности. Определить степень развития этого свойства можно через оценку уровня развития некоторых характеристик психологической структуры личности, наиболее значимых для регуляции психической деятельности и процесса адаптации. Чем выше уровень развития данных характеристик, тем больше личностный потенциал адаптации, тем выше вероятность успешной адаптации, тем значительнее диапазон факторов внешней среды, к которым индивид может приспособиться.

Таким образом, под личностным потенциалом адаптации подразумевается уровень развития свойств личности, определяющих эффективность адаптации в процессе деятельности. Показатели адаптационного потенциала личности являются характеристикой ее возможностей в адаптации.

Следует отметить, что при рассмотрении проблемы социально-психологической адаптации, как правило, выделяют два аспекта: 1) уровень активности личности, во многом определяемый физиологическими особенностями организма; 2) способность индивида принимать и исполнять

некоторые социальные роли, что определяется как способность к социализации. Поэтому предлагаемый нами термин «личностный потенциал адаптации» в большей степени связан с проблемой социализации личности. Эффективность процесса социализации в значительной степени зависит от того, насколько адекватно индивид оценивает сложившуюся ситуацию, воспринимает себя и свои социальные связи, соизмеряет свои потребности с имеющимися возможностями и осознает мотивы своего поведения. Искаженное или недостаточно развитое представление о себе и других ведет к нарушению адаптации, что может сопровождаться повышенной конфликтностью, непониманием своей социальной роли, понижением работоспособности, ухудшением состояния здоровья. Случаи глубокого нарушения адаптации могут приводить к развитию болезней, срыву профессиональной деятельности, антисоциальным поступкам и др.

Можно выделить ряд психологических характеристик личности, которые отличаются относительной стабильностью и во многом определяют успешность адаптации в самых различных условиях деятельности. Анализ литературных данных и результаты собственных исследований, представленных в данной работе, позволили к таким характеристикам отнести: нервно-психическую устойчивость, уровень развития которой обусловливает толерантность к стрессу; самооценку личности, являющуюся ядром раморегуляции и определяющую степень адекватности восприятия условий деятельности и' своих возможностей; ощущение социальной поддержки, обусловливающее чувство личной значимости для окружающих (личностная референтность);

особенности построения контакта с окружающими, характеризующие уровень конфликтности личности; опыт социального общения, характеризующий потребность в общении и свидетельствующий о возможности построения контактов с окружающими на основе имеющегося опыта;

моральную нормативность личности, характеризующую степень ориентации на существующие в обществе нормы и правила поведения; ориентацию на соблюдение требований коллектива (уровень групповой идентификации).

Таким образом, постулатами концепции личностного адаптационного потенциала являются следующие.

1. Адаптация — это не только процесс, но и свойство любой живой саморегулируемой системы, состоящее в способности приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Уровень развития данного свойства определяет интервал изменения условий и характера деятельности, в рамках которого возможна адаптация для конкретного индивида.

2. Адаптационные способности индивида во многом зависят от психологических особенностей личности, определяющих возможность адекватной регуляции функционального состояния организма в разнообразных условиях жизни и деятельности. Чем значительнее адаптационные способности, тем выше вероятность нормального функционирования организма и эффективной деятельности при увеличении интенсивности воздействия психогенных факторов внешней среды.

3. Оценить адаптационные возможности личности можно, оценив уровень развития социально-психологических характеристик, наиболее значимых для регуляции психической деятельности и процесса адаптации. К данным характеристикам следует отнести уровни: нервно-психической устойчивости, самооценки личности; социальной поддержки (ощущение значимости для окружающих); конфликтности, а также наличие опыта общения, степень ориентации на общепринятые нормы поведения и требования коллектива. Чем выше показатели этих характеристик, тем выше вероятность успешной адаптации, тем значительнее диапазон факторов внешней среды, к которым индивид может приспособиться.

4. Психологические особенности личности, определяющие возможность успешной социально-психологической адаптации, взаимосвязаны и составляют интегральную характеристику психического развития — личностный адаптационный потенциал. Показатели личностного адаптационного потенциала содержат информацию о соответствии или несоответствии психологических характеристик общепринятым нормам.

5. Личностный адаптационный потенциал определяет успешность адаптации, а также возможность сохранения здоровья и профессиональной работоспособности при возрастании интенсивности воздействия психогенных факторов.

6. Личностный адаптационный потенциал позволяет дифференцировать людей по степени устойчивости к воздействию психоэмоциональных стрессоров, что определяет целесообразность использования данной интегральной характеристики психического развития личности в процедурах прогнозирования здоровья и эффективности деятельности.

7. При деятельности в экстремальных условиях, увеличении интенсивности психоэмоциональных нагрузок и развитии дезадаптивных состояний целесообразно проведение мероприятий

психологической коррекции, направленных на поддержание уровня личностного адаптационного потенциала. В то же время развитие психологических характеристик, определяющих личностный адаптационный потенциал, должно быть одним из направлений мероприятий первичной профилактики заболеваний. '

Теоретические положения данной концепции были реализованы в многоуровневом личностном опроснике Адаптивность (прил. I). Данный тест является высоконадежным и валидным психодиагностическим инструментом. Он прошел апробацию и в настоящее время весьма широко используется при решении задач профессионального психологического отбора [26, 71, 73] и психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности [105].

Широкое распространение данного теста, являющегося практической реализацией концептуальных положений, и его использование на различных этапах военно-профессиональной деятельности позволяют получить значимую информацию о психологических особенностях личности военнослужащих, ее динамике в процессе военной службы, а также эффективно решать задачи прогнозирования профессионального здоровья в период психофизиологической реабилитации.

Кроме общей оценки личностного адаптационного потенциала данный тест позволяет получить характеристики поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости, коммуникативных возможностей личности и сохранности морально-нравственной сферы. При необходимости (например, при проведении индивидуальной фармкоррекции психического состояния) можно получить более точную информацию о психическом состоянии и наличии акцентуации, поскольку данный тест обладает шкалами, аналогичными базовым шкалам методики СМИЛ (MMPI).

Однако помимо оценки уровня личностного адаптационного потенциала при решении задач психофизиологической реабилитации необходимо оценить наличие функциональных резервов организма у пострадавших. Для этого целесообразно использовать такие известные физиологические показатели, как проба Штанге, проба Генча, индекс Богомазова (прил. II). В качестве субъективных методов самооценки функционального состояния хорошо себя зарекомендовали такие методики, как шкала Тревоги Спилбергера (прил. III) и анкета САН или ее сокращенный вариант АСС (прил. IV).

Также следует иметь в виду, что на эффективность мероприятий психофизиологической реабилитации в значительной мере оказывают влияние мотивационные установки личности. Насколько пострадавший стремится вернуться к активной жизни, прежней работе, адекватно оценивает свое состояние и отношение к себе окружающих, настолько эффективнее будут реа-билитационные мероприятия.

Следовательно, психофизиологическое прогнозирование исхода реабилитации должно включать оценки социально-психологических аспектов (мотивов поведения и установок на жизненные перспективы), психологических особенностей личности (личностный адаптационный потенциал), а также функциональных резервов организма. Наличие позитивных показателей по всем данным блокам будет свидетельствовать об очень благоприятном течении реабилитацион-ного процесса. Низкие результаты по данным блокам обусловливают крайне тяжелое течение реабилитации.

Несомненно, что оценка психического и физиологического состояния является центральным звеном в психофизиологическом прогнозировании исхода реабилитации, поскольку нормализация психического состояния и восстановление оптимальной работоспособности являются важнейшими задачами психофизиологической реабилитации. Однако кроме оценки личностных характеристик и функциональных резервов организма психофизиологическое прогнозирование может включать изучение сохранности некоторых психофизиологических функций, определяющих профессионально важные качества пострадавших, так как потеря профессионально важных качеств приводит к профессиональной дисквалификации. Для прогнозирования исхода реабилитации с данной позиции необходимо использовать методики, оценивающие особенности памяти, внимания, мышления. Среди подобных методик наиболее известны такие, как «Вербальная память», «Корректурная проба с кольцами», «Перепутанные линии», «Черно-красные таблицы» и др. Выбор методик должен определяться особенностями специальности пострадавших.

Многочисленные исследования позволили определить ряд методик, являющихся базовыми (независимо от специфики военной специальности), для оценки уровня развития (сохранности) интеллектуальной сферы. К ним следует отнести «Аналогии», «Арифметический счет», «Вербальная память», «Установление закономерностей» (прил. V). Целесообразность использования данных методик определена еще и тем, что они применяются при решении задач профессионального психологического отбора. Следовательно, результаты, полученные по данным методикам в период призыва или поступления на военную службу и занесенные в карту профессионального отбора, могут быть учтены при оценке степени сохранности интеллектуальной сферы и прогнозировании вероятности возвращения пострадавших к привычной профессиональной деятельности.

Таким образом, при оценке функционального состояния раненых и больных необходимо оценивать следующие уровни: социально-психологический, включая мотивационные сферы и ценностные ориентации; психологический (состояние психоэмоциональной сферы, уровень личностного адаптационного потенциала); психофизиологический (состояние познавательных психических процессов и специальных способностей); физиологических резервов организма. При этом повышенные требования должны предъявляться к реабилитации тех лиц, деятельность которых связана с особыми условиями службы: летному составу и плавсоставу, операторам АСУ, личному составу частей ВДВ (ДШБ).

5.3.3. Понятие о коррекции функционального состояния. Ее цели и задачи

Главное место в системе психофизиологической реабилитации занимает лечебно-восстановительный этап — оказание благоприятного психологического воздействия на пострадавших с целью возможно полного восстановления профессиональной работоспособности. Система коррекции функционального состояния включает психологическую, фармакологическую коррекции и комплекс физкультурно-оздоровительных мероприятий.

Следует отметить, что понятие коррекция в научной и учебной литературе имеет два значения. В широком смысле данное понятие подразумевает комплекс мероприятий по восстановлению функционального состояния организма. Однако понятия коррекция и реабилитация в данном случае не являются тождественными. Так, под коррекцией функционального состояния организма понимается комплекс воздействий на практически здорового человека, направленный на нормализацию или стимуляцию функциональных реакций организма и проводимый, как правило, в профилактических целях, а реабилитация — это система мероприятий, позволяющих восстановить профессиональное здоровье и профессиональную пригодность специалистов, перенесших тяжелые заболевания, травмы, ранения и временно потерявших трудоспособность.

В узком смысле коррекция (психологическая коррекция) подразумевается как система психологической помощи, включающая, например, психотерапию, социально-психологические тренинга, психологические консультации, способствующая эффективному излечению и восстановлению профессиональной пригодности.

Комплекс должен включать следующие мероприятия:

социально-психологические (отработка моделей индивидуального поведения; подготовка коллектива-реципиента и консультация командования подразделений о личностных особенностях военнослужащих, перенесших ранение или заболевание; обучение основным приемам и способам, облегчающим восстановление утраченных или ослабленных качеств и др.);

психологические (гетеро- и ауторелаксационные техники, суггестотерапия, рациональная психотерапия, психоанализ, логотерапия и др.);

психофизиологические ( восстановление профессионально важных качеств с использованием тренажеров, моделирующих профессиональную деятельность, аппаратурных, компьютерных методик и игр на принципе биологической обратной связи и др.).

У военнослужащих, находящихся на стационарном лечении в связи с травмами, ранениями и тяжелыми заболеваниями, прежде всего нарушается эмоциональная сфера, снижаются коммуникативные качества, отсутствует адекватная оценка происходящих (происходивших) событий. Характерны также неадекватная самооценка, нарушение гармонии морально-нравственной сферы и др.

Нарушение эмоциональной сферы обычно выражается в повышении уровня психической напряженности и тревоги, снижении характеристик нервно-психической устойчивости, нарушении сна, депрессивных реакциях и астении. Для снижения эмоционального напряжения следует использовать методы активной и пассивной мышечной релаксации и суггестии (прил. VI), а также обучать комбатантов основным навыкам аутогенного тренинга (прил. VII).

Следует иметь в виду, что нарушения эмоциональной сферы' во многом обусловлены особенностями самооценки пострадавшего (больного). Поэтому в процессе психокоррекционных мероприятий, проводимых в рамках психофизиологической реабилитации, целесообразно применять метод рациональной психотерапии (прил. VIII). Использование данного метода способствует формированию у пострадавшего (больного) адекватной оценки себя и окружающих, что является основой для нормального функционирования механизмов поведенческой регуляции и восстановления гармонии морально-нравственной сферы.

Снижение коммуникативных характеристик проявляется повышенной агрессивностью или аутизмом. Нарушение коммуникативной сферы имеет те же причины, что и перечисленные нарушения. Однако для восстановления коммуникативных способностей одного снижения уровня эмоционального напряжения или формирования адекватных самооценок может оказаться недостаточно. В отдельных случаях требуется проведение тренинга, направленного на развитие коммуникативных качеств (прил. IX).

Своевременные и качественные психокоррекционные мероприятия в большинстве случаев способствуют восстановлению профессиональной работоспособности. Эффективность мероприятий по психологической коррекции доказана многими авторами, в том числе С. В. Чермя-ниным с сотрудниками. В ходе проводимого ими под руководством А. А. Боченкова исследования был разработан комплекс мероприятий психофизиологической реабилитации, направленных на оптимизацию функционального состояния комбатантов, находившихся на стационарном лечении по поводу боевых ранений и травм. Психологическая помощь была оказана 49 военнослужащим. Одновременно вели динамическое наблюдение за 37 военнослужащими срочной службы, приступившими к исполнению обязанностей после завершения лечения в стационаре по поводу имевшихся у них боевых ранений и травм и проходивших амбулаторное лечение.

Психофизиологическая реабилитация реконвалесцентов включала комплекс социально-психологических и психофизиологических методов: индивидуальное психологическое консультирование с элементами рациональной психотерапии, обучение элементам аутотренинга (первая ступень по Шульцу), а также обучение основам активной мышечной релаксации по Джекобсону.

Данный комплекс применяли с целью выработки у реконвалесцентов оптимального стиля поведения в межличностном общении, снятия излишнего нервно-эмоционального напряжения во время нахождения в стационаре и формирования необходимых навыков психосоматической релаксации, которые в будущем могли способствовать повышению толерантности к неблагоприятным факторам воинского труда.

Необходимость психофизиологической реабилитации раненых и больных в стационаре была обусловлена результатами проведенного ранее обследования реконвалесцентов; 85 % военнослужащих, находящихся на стационарном лечении, считали, что во время нахождения в лечебном учреждении необходимо проведение специальных занятий, направленных на обучение рациональному поведению и умению снимать излишнее нервно-психическое напряжение.

Общее время проведения комплекса психофизиологической реабилитации реконвалесцентов составляло 16,5 ч и включало: вводную лекцию, раскрывающую сущность и направление психофизиологической реабилитации (1ч), обучение методике психосоматической релаксации по Джекобсону (2 занятия по 1 ч), 12-часовое обучение основным элементам аутогенной тренировки (1-я ступень по Шульцу) и 1,5-часовое индивидуальное психологическое консультирование по результатам предварительного психодиагностического обследования (табл. 4).

Таблица 4

Комплекс психофизиологической реабилитации с реконвалесцентами, находящимися на стационарном лечении по поводу боевых ранений и травм

№п/п

 

Мероприяги

 

Необходимое для проведения время, ч

 

1

 

Вводная лекция, раскрывающая сущность и направленность

 

1

 

 

 

психокоррекционных мероприятий

 

 

 

2

 

Обучение методике психосоматической релаксации по Джекобсону

 

2

 

3

 

Обучение основным приемам аутотренинга (вызывание ощущений

 

12

 

 

 

тепла, тяжести и др.)

 

 

 

4

 

Индивидуальное психологическое консультирование

 

1,5

 

 

 

Всего на одного реконвалесцента

 

16,5

 

 

Занятия проводили групповым способом в палате или специально отведенном помещении в послеобеденное время с таким расчетом, чтобы искусственно вызванный сон переходил в естественный.

Для контроля эффективности психокоррекционных мероприятий до и после занятий у рекон-валесцентов определяли частоту пульса, артериальное давление, время пробы Штанге. Субъективная оценка состояния осуществлялась по методикам САН и Спилбергера.

После занятий 95 % военнослужащих отметили улучшение самочувствия и настроения, снижение чувства тревоги и внутреннего напряжения. В частности, отмечено достоверное снижение уровня ситуационной тревожности с 44,35 ± 2,46 до 34,02 ± 1,67 (Р< 0,05) балла. Реконва-лесценты утверждали, что «...после психотерапии улучшается самочувствие», «сон стал более спокойным», ... «чувствую, что стал более спокойным, меньше "завожусь" по пустякам» и пр. И всего лишь в 5 % случаев не было позитивного эффекта.

Субъективные показатели реконвалесцентов во многом подтверждены и данными объективного контроля. Так, после курса психофизиологической реабилитации достоверно снизился индекс Робинсона, косвенно характеризующий уровень метаболизма. От занятия к занятию усиливалась тенденция к уменьшению частоты пульса и снижению АД на фоне достоверного увеличения времени пробы Штанге, что свидетельствует о повышении резервных возможностей кардиореспираторной системы.

Вместе с тем установлено, что после выписки из лечебного учреждения психофизиологическую реабилитацию необходимо продолжать в амбулаторных условиях, так как реадаптация реконвалесцентов, особенно после минно-взрывных ранений, зачастую протекает болезненно.

Например, они после выписки из госпиталя длительное время жалуются на головную боль, головокружение, ощущение тошноты, что негативно отражается как на эффективности профессиональной деятельности, так и на межличностном общении в коллективе. Поэтому таким комбатантам в условиях части необходимо медикаментозное лечение дополнять аутотренингом, закреплять у них навыки активной мышечной релаксации по Джекобсону, обучать элементам прессопунктуры и др.

В ходе наблюдения за 37 ранеными военнослужащими установлено, что в течение 1—1,5 мес. после возвращения из госпиталя в часть, они все до одного жаловались на головную боль, головокружение, слабость, плохой сон, наиболее беспокоившие их в летний период или при работе в жарких, душных помещениях, закрытых объектах военной техники.

Почти все военнослужащие отмечали, что после возвращения в часть они становились более раздражительными, несдержанными, вследствие чего возникали предпосылки к неуставным взаимоотношениям. Кроме того, военнослужащие срочной службы имели нарекания от командиров подразделений по поводу халатного обслуживания военной техники.

Для купирования соматических проявлений и оптимизации межличностного общения с данными военнослужащими проводился амбулаторный 10-дневный курс, который включал рациональную психотерапию, аутогенную тренировку с элементами суггестии и обучение элементам прессопунктуры (точечный массаж) по стандартным схемам, предложенным в методических документах. Результаты наблюдения свидетельствовали о значительном улучшении психофизиологического состояния комбатантов, что сказывалось на улучшении общего самочувствия, нормализации сна и аппетита. Необходимо также отметить, что военнослужащие после лечения значительно легче переносили ортостатическую пробу. Так, если до лечения учащение пульса при переходе из горизонтального положения в вертикальное составляло в среднем 20—25 ударов в 1 мин, то после лечения эта величина не превышала 17 ударов в 1 мин, что можно расценивать как повышение адаптационных возможностей системы кровообращения.

Кроме психологической коррекции на этапе лечебно-восстановительной помощи необходимо проведение комплекса мероприятий по восстановлению профессиональной пригодности военнослужащих.

В целях наибольшей адекватности и эффективности данного комплекса мероприятий целесообразно выделять несколько основных категорий военнослужащих в зависимости от их профессиональных обязанностей:

Первая категория (категория А) — командиры (командиры частей, помощники командира, руководящий и оперативный состав штабов), управляющие системами типа «человек-человек». Их деятельность характеризуется эвристическим профилем и связана с высокой ответственностью, напряженностью и интеллектуальной нагрузкой. При их реабилитации предпочтительнее методики с мнестической направленностью, деловые игры, компьютерные методики и социально-психологический тренинг.

Вторая категория (категория Б) — командиры-операторы "(командиры экипажей летательных аппаратов, командиры БЧ), управляющие системами типа «человек-человек» и «человек-машина». Деятельность лиц данной группы характеризуется эвристически-сенсомоторным профилем с преобладанием сенсорного компонента и связана с незначительной физической нагрузкой, значительным нервно-психическим напряжением и интеллектуальной нагрузкой. Методическую основу их реабилитации составляют психофизиологические аппаратурные комплексные тренажеры, компьютерные игры сенсомоторной направленности, аутопсихорегуля-торные приемы.

Третья категория (категория В) — операторы систем «человек-машина» с непрерывным функционированием (рулевые, водители, операторы служб слежения и наведения). Стиль их деятельности — исполнительский сенсомоторный со значительным сенсомоторным и незначительным физическим компонентами. Для реабилитации преимущественно используют аппаратные тренажеры, физическую подготовку, методики психосоматической регуляции.

Четвертая категория (категория Г) включает операторов систем «человек-машина», работающих в дискретном режиме (стрелки, мотористы и др.) со значительной физической нагрузкой и невыраженным сенсомоторным компонентом. Для тренировок данной группы применяют преимущественно физические и психофизиологические аппаратные методы.

При коррекции психофизиологических качеств приоритет отдают аппаратурным и компьютерным методикам. Однако, как показывает практика, весьма эффективными могут быть и проводимые психологом тренинга по развитию необходимых базовых психофизиологических качеств: памяти, внимания, мышления (прил. X).

Следует иметь в виду, что для нормализации функционального состояния организма весьма эффективно могут быть использованы фармакологические препараты.