Пульпэктомия Петрикаса / Глава 01 Клиническая анатомия зубов / 07 Нормальная рентгеноанатомия зуба и окружающих тканей

Нормальная рентгеноанатомия зуба и окружающих тканей

При рентгенографии получается плоскостное теневое изображение зуба и окружающих тканей (рис. 1-30). Особенностью внутриротовой рентге­нографии зубов является их изображение только в одной проекции (плоскости) с небольшими от­клонениями в ее пределах (двухмерное изображе­ние).

Рис. 1-30. А - Рентгеновское изображение зуба. В - Его рисованная интерпретация.

1 - металлическая пломба, 2 - эмаль, 3 - дентин, 4 - пульпарная камера и корневые каналы, 5 - периодонтальная связка, 6 - компактная пластинка стенки лунки (lamina dura), 7 - губчатая кость [213].

Эмаль представляется плотной рентгенонепрозрачной тканью, покрывающей коронку зуба. В области шейки эмаль заканчивается острым су­жением. Прерывистость ровных очертаний эмали как снаружи, так и изнутри по эмалево-дентинной границе является признаком кариеса или травмы.

Дентин - ткань, располагающаяся сразу за эма­лью. Дентин составляет основную массу коронки и корня зуба. Дентин задерживает рентгеновские лучи меньше, чем эмаль (рис. 1-31). По плотности он приближается к компактной кости. Кариозный процесс ведет к появлению участков рентгенопрозрачности (просветления) дентина.

Рис. 1-31. Задержка рентгеновских лучей разными тканями и материалами в полости рта [239].

Пульпа - мягкая ткань, представленная рентгенопрозрачной полостью в центральной части зуба от коронки до верхушки корня. Размер и форма этого пульпарного просветления важны при оценке состояния коронковой и корневой пульпы как для диагностики, так и для манипулирования в зубе.

Цемент покрывает корень очень тонким слоем. Он становится видимым только при гиперцементозе, когда имеет место луковицеобразное увеличе­ние верхушечной части корня. Плотность цемента почти такая, как и у дентина.

Периодонтальная мембрана рассматривает­ся как рентгенопрозрачная равномерная линия, окружающая зуб. Состояние этой удерживающей зуб структуры оценивается по равномерности ши­рины этой линии (0,2 мм) на всем протяжении от верхушки до шейки зуба. При этом учитывается плотность структур, формирующих эту линию: це­мент/дентин и компактная пластинка лунки зуба (lamina dura).

Lamina dura - плотная компактная кость зубной лунки в виде рентгеноконтрастной линии, относительно равномерной, окружающей зуб и продолжа­ющейся на соседние зубы через вершину межзубной перегородки у здоровых субъектов. Прерывистость в каком-либо участке lamina dura - очень важный показатель наличия в нем патологического процесса (инфекция, травма) (рис. 5-30).

Таким образом, компактная пластинка является важнейшей мишенью при интерпретации внутриротовой рентгенограммы. «Следи за «ламиной», - так обучают дентальной рентгенологии американ­ских студентов.