Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 11 Заболевания пародонта / 06 Организация пародонтологической помощи

Организация пародонтологической помощи

Врач-стоматолог обязан уметь диагностировать заболева­ния пародонта, осуществлять прием пациентов в амбулаторных условиях, оказывая профилактическую, плановую, неотлож­ную и реабилитационную помощи в пределах компетенции, оп­ределенной сертификатом специалиста и соответствующую ква­лификационной стоматологической помощи I уровня.

К учреждениям I уровня (квалифицированная по­мощь) относят все стоматологические кабинеты (в школах, здравпунктах, на предприятиях и др.) и стоматологические от­деления соматических поликлиник, где ведется смешанный при­ем с оказанием терапевтической, хирургической и ортопедиче­ской помощи, в том числе - детям, хозрасчетные и частные ка­бинеты. Вид и объем стоматологической помощи, оказываемой в этих учреждениях, зависит только от двух факторов: наличия необходимого оборудования и квалификации специалиста, что определяется при аттестации, аккредитации и лицензировании на разрешенную деятельность. Необходимым условием для спе­циалиста является владение всеми видами стоматологической помощи. Основным видом квалифицированной помощи должна быть санация полости рта, завершающаяся протезированием. Специалисты, работающие в данных учреждениях, являются прообразом врачей общей практики.

Второй (II) уровень оказания стоматологической по­мощи - специализированный - включает оказание помощи по трем специальностям: терапевтическая, хирургическая, ортопе­дическая стоматология.

К учреждениям II уровня относятся районные поли­клиники с тремя основными отделениями, рентгенологическим и физиотерапевтическим кабинетами, стоматологические отде­ления районных сельских больниц, крупные стоматологические отделения соматических поликлиник, небольшие городские сто­матологические поликлиники, хозрасчетные и частные структу­ры. Здесь работают специалисты, сертифицированные по одной

специальности в специализированных отделениях. Имеют мес­то два механизма работы учреждений данного уровня.

Первый предусматривает обращение пациента в смотровой кабинет с дальнейшим последовательным лечением у терапевта, хирурга, ортопеда.

Второй механизм подразумевает обращение пациента в по­ликлинику по направлению стоматолога, работающего в учреж­дении I уровня в следующих случаях:

- отсутствие необходимого для диагностики лечения дан­ного больного оборудования (рентгенологического, физиотера­певтического);

- при возникновении тяжелых и осложненных форм забо­леваний, требующих более высокой квалификации;

- при отсутствии каких-либо видов помощи, например, зубного и челюстного протезирования.

В учреждениях III уровня оказывается узкая специализиро­ванная помощь. К ним относятся республиканские, областные, крупные городские поликлиники, базы стоматологических фа­культетов, центры оказания специализированной стоматологиче­ской помощи государственные, хозрасчетные и частные. В них работают стоматологи, аккредитованные и сертифицированные по узким специальностям: профилактика, организация и управле­ние, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки, пародонтоло-гия, физиотерапия, протезирование детей, рентгенология, функ­циональные методы обследования, амбулаторная хирургия, неот­ложная помощь, имплантология, сложные виды протезирования, челюстно-лицевая ортопедия, ортодонтия, детская стоматология.

В учреждениях III уровня основной поток формируется за счет пациентов I и II уровней. Большая часть пациентов, полу­чив помощь в учреждениях III уровня, должна в дальнейшем возвращаться к врачам II и I уровней. На базе учреждений III уровня возможна: организация центральных литейных, зуботехнических лабораторий, обучения специалистов, методичес­кой работы.

В соответствии с поставленными задачам, врач-стоматолог должен выполнять объем вмешательств, предусматривающий проведение комплекса мероприятий по профессиональной гиги­ене полости рта, местной антибактериальной и противовоспали­тельной терапии, избирательному пришлифовыванию зубов, хи­рургическому вмешательству на пародонте, как то: кюретаж, гингивэктомия, гингивотомия, френулотомия, вскрытие пародонтального абсцесса. Причем, обучение правилам индивиду­ального ухода за полостью рта и профессиональная гигиениче­ская обработка могут осуществляться гигиенистом, ассистентом стоматолога, если такие имеются в данном учреждении, или ме­дицинской сестрой под контролем врача-стоматолога и, при не­обходимости, консультации или коррекции с его стороны.

К группе больных, нуждающихся в таком объеме лечения, относятся пациенты с легкими формами заболеваний пародон­та. В таком объеме нуждаются 80% из них. Пациенты со слож­ной и тяжелой патологией пародонта могут быть направлены врачом-стоматологом общей практики в специализированные учреждения II уровня, имеющие пародонтологическое отделе­ние и штат врачей-пародонтологов, или узкоспециализирован­ные учреждения III уровня - пародонтологические центры.

В отделениях пародонтологии проводят все виды лечения заболеваний пародонта, организуется кабинет, в котором про­водится консилиум нескольких специалистов терапевтического, хирургического, ортопедического, физиотерапевтического про­филей, а также к этой работе могут быть привлечены рентгено­лог и специалист по функциональным методам исследования.

Схема 11.1

Пародонтологический центр (схема 11.1) является лечебным, консультативным и учебно-методическим центром, базой кафедр стоматологического факультета медицинских вузов региона.

В дальнейшем после получения специализированной или узкоспециализированной пародонтологической помощи паци­енты с заболеваниями пародонта могут для прохождения по­вторных курсов лечения и наблюдения возвращаться к врачу-стоматологу общего профиля.

До настоящего времени во многих регионах РФ для учета труда врачей пародонтологического профиля используется си­стема, утвержденная приказом Минздрава СССР № 50 от 25.01.1988 г., основанная на измерении объемов работы в ус­ловных единицах (табл. 11.10).

Таблица 11.10 Условные единицы трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей

Прием больных с заболеваниями пародонта	Оценка трудоемкости, УЕТ
1, Осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов	0,5
2. Опрос и осмотр повторного больного с заболеванием пародонта	0,5
3. Оформление документации первичного больного (с заболеванием пародонта)	1,0
4. Определение гигиенических индексов	1,5
5. Вакуум-терапия (1 сеанс)	0,5
6. Удаление зубных отложений у всех зубов (в 2 или 4 посещения): а) ручным способом б) с помощью ультразвуковой аппаратуры	4,0 3,0
7. Медикаментозная обработка десневых карманов (орошение, аппликации, инстилляции, повязки и т.п.)	1,0
8. Кюретаж пародонтальных карманов в области двух зубов	1,0
9. Временное шинирование 6 —8 зубов	1,5
10. Вскрытие пародонтального абсцесса	0,5
11. Гингивопластика в области 6 зубов	4,5
12. Вестибулопластика	2,5
13. Вестибулопластикас аутотрансплантацией	4,0
14. Ампутация корня	2,0
15. Удаление пародонтальной кисты: в области 1 —2 зубов в области 3 —4 зубов	2,5 4,0

В связи с бурно развивающимся процессом освоения сто­матологическими учреждениями новых технологий профилак­тики, диагностики и лечения пародонтологических заболева­ний, внедрения новых материалов, инструментария, аппарату­ры очевидным является то, что старая система учета труда ус­тарела. Поэтому на основании приказа № 289 от 02.10.97 г. "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологиче­ского профиля" был проведен хронометраж лечебно-профилак­тических процедур на пародонтологическом приеме в условиях применения новых методик обследования и лечения заболева­ний пародонта (Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., 1998), который позволил определить время, затраченное врачом на отдельную манипуляцию в условных единицах. За условную единицу тра­диционно принято 20 минут рабочего времени.

В таблице 11.11 представлены данные о затратах рабочего времени на пародонтологическом приеме и оценка их в услов­ных единицах.

Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Много времени уделяется пер­вичному больному для проведения основных и дополнительных методов исследования. Все полученные данные фиксируются в истории болезни, ставится предварительный диагноз, составля­ется план лечения. В истории болезни отражаются все прово­димые манипуляции. В конце лечения пишется эпикриз и ста­вится дата контрольного посещения.

В организацию приема больных с заболеваниями пародон­та входит диспансерное наблюдение.

Задачами диспансеризации являются выявление и учет лиц с начальными проявлениями патологии пародонта, которая вы­является при проведении массовых профилактических осмот­ров населения. В диспансерной карте необходимо четко веста регистрацию сроков посещений больных для контрольных ос­мотров и лечения. Кратность повторных посещений больных должна быть следующей:

1) больные гингивитом, пародонтитом - 1 раз в 6 месяцев;

2) больные пародонтитом с частыми обострениями - 1 раз в 3 месяца;

3) больные пародонтозом - 1 раз в 12 месяцев.

Таблица 11.11 Учет труда врача-стоматолога на пародонтологическом приеме

№ п/п	Наименование лечебных и диагностических процедур	Время, затраченное на одну манипуляцию (мин)	Оценка в услов­ных единицах (УЕ)
1.	Осмотр полости рта, характеристика пародонтологического статуса (опрос, осмотр)	30	1,5
2.	Опрос и осмотр повторного больного	10	0,5
3.	Оформление документации первичного больного с заболеванием пародонта с заполнением унифицированной карты	30	1,5
4.	Анестезия: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная	15 10 5	0,75 0,5 0,25
5.	Определение индексов и проведение проб	30	1,5
6.	Проведение профессиональной гигиены (6—8 зубов)	40	2,0
7.	Медикаментозная обработка зубодесневых карманов (1—8)	25	1,25
8.	Временное шинирование с использованием композиционных материалов (6 зубов)	60	3,0
9.	Вскрытие пародонтального абсцесса	20	1,0
10.	Кюретаж в области 2 зубов	20	1,0
11.	Лоскутная операция (6—8 зубов)	90	4,5
12.	Френулопластика	35	2,0
13.	Вестибулопластика	60	3,0
14.	Обучение правилам личной гигиены полости рта	35	1,75
15.	Проведение контрольной чистки зубов	20	1,0
16.	Избирательное пришлифовывание зубов (4 зубов)	20	1,0
17.	Снятие швов	5	0,25
18.	Медикаментозная обработка после операции	10	0,5
19.	Вакуумтерапия	10	0,5
20.	Наложение защитной повязки	5	0,25
21.	Гингивотомия	30	1,5
22.	Гингивопластика	90	4,5

На этапах диспансерного наблюдения врач-стоматолог следит также за выполнением правил гигиены полости рта.