Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 11 Заболевания пародонта / 03 Пародонтоз

Пародонтоз

Пародонтоз - заболевание пародонта, характеризующееся дистрофическим поражением всех его тканей. Распространенность: пародонтозом поражены 3—10% населения. Для заболевания характерно хроническое течение.

Можно выделить легкую, среднюю, тяжелую степени тя­жести процесса (см. табл.11.9). Пародонтоз носит разлитой или генерализованный характер.

Таблица 11.9 Основные дифференциально-диагностические признаки тяжести пародонтоза

Признаки	Пародонтоз (степень тяжести)
	легкая	средняя	тяжелая
1. Степень уменьшения высоты альвеолярной части 2. Патологическая подвижность зубов	до 1/3 отсутствует	до 1/2 I степени	более 1/2 I — II степени

Как правило, пародонтоз является патологическим синдромом общих соматических заболеваний: гипертонической болезни, атеросклероза, нейрогенных дистрофий, эндокринных нарушений.

Патогенетические механизмы пародонтоза заключаются в нарушении трофики тканей пародонта, которые проявляются задержкой обновления тканевых структур, нарушением метабо­лизма белка, минерального и других видов обмена. В молодом возрасте (21—30 лет) пародонтоз часто сочетается с вегетососудистой дистонией, а в возрасте старше 50 лет — с гипертони­ческой болезнью и атеросклерозом. Таким образом, нарушения микроциркуляции при пародонтозе являются следствием гипо­ксии, спазма сосудов и склероза.

Патоморфологические изменения при пародонтозе проявляются в виде задержки обновления костных структур, утолщением костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утраты губчатого вещества, что выражается в виде очагового остеопороза. Изменения костной ткани сочетаются с изменени­ями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза сосудов, сопровождающегося сужением просвета сосудов и облитерацией. В эпителии десны наблюдается белковая дистро­фия клеток, атрофия эпителия, с уменьшением количества гли­когена. В подлежащей соединительной ткани имеет место мукоидное набухание, фибриноидные изменения, снижение актив­ности окислительно-восстановительных процессов.

В начале заболевания больные пародонтозом к врачу не об­ращаются, так как не испытывают каких-либо неприятных ощу­щений. Затем появляются непостоянные жалобы на парестезии десен (зуд, жжение), а так же гиперстезию шеек зубов, связан­ную с обнажением корней зубов, вначале - в области клыков. По мере развития процесса наблюдается бледность десны, мно­жественное обнажения корней зубов, появление диастем и трем, веерообразное расхождение зубов. На более поздних ста­диях присоединяется патологическая подвижность зубов. Сле­дует отметить однородность поражения: слизистая оболочка десны розового цвета, плотная, без признаков воспаления, на­блюдается валикообразное утолщение маргинальной десны. На­личие микробного налета нехарактерно, но могут быть плотные, пигментированные наддесневые зубные отложения.

Глубина зубодесневой борозды в пределах нормы, карма­ны отсутствуют. Пародонтоз часто сочетается с некариозными поражениями: клиновидными дефектами, эрозиями эмали.

Рентгенологически определяется убыль костной ткани, при этом структура компактной пластинки сохранена. Рисунок ко­сти мелкоячеистый, с плотными трабекулами, наблюдается уменьшение костномозговых пространств, выявляются одно­временно очаги остеопороза и остеосклероза. Может наблю­даться гиперцементоз, наличие дентиклей и петрификатов в пульпе, уменьшение размеров полости зуба.

При изучении реопародонтограмм выявляются изменения микроциркуляторного русла десны в виде уменьшения количества капилляров, снижения парциального давления кислорода в десне, что свидетельствует о гипоксии тканей. Пробы и ин­дексы характеризующие воспаление (ИК, ИГ, РМА и т.д.) не­информативны.

Дифференциальные диагностические признаки тяжести па­родонтоза основаны в основном на степени снижения альвео­лярных частей челюстей и патологической подвижности зубов.

Дифференциальная диагностика пародонтоза от инволютивных изменений пародонта пожилых людей основана на не­которых общих признаках: ретракции десневого края, патоло­гической подвижности зубов, резорбции костной ткани. Отли­чительными инволютивными признаками являются: наличие у пожилых людей неравномерной ретракции десневого края и по­движности зубов разной степени, повышенной стираемости зу­бов разной степени выраженности, отсутствие очагового и диф­фузного остеопороза в альвеолярной части челюстей.

Патогенетическая терапия направлена на улучше­ние работы сердечно-сосудистой системы организма и микро­циркуляции жевательного аппарата. Нельзя забывать о благо­приятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно своему возрасту и здо­ровью. Хороший эффект дает гидротерапия. Вода как лечебный фактор может широко применяться в комплексном лечении па­родонтоза как в лечебном учреждении, так и в домашних усло­виях по назначению врача. Возможно общее и местное воздей­ствие. Вода действует на организм посредством трех факторов: температурного, массажного и химического.

Температурное воздействие может быть различным: холод (вода со льдом) - 2 °С, холодная вода — ниже 20 °С, прохлад­ная вода - 20-23 °С, индифферентная - 33-37 °С, горячая во­да - 38 °С и выше. Больным назначают общие ванны, душ, ку­пание, плавание. У пациентов с гипотонией температура воды должна быть прохладной - 20—23 °С, у пациентов с повышен­ным артериальным давлением температура воды — индиффе­рентная (33-37 °С). Если больной страдает нейроциркуляторной дистонией показано назначение контрастного душа, при­чем, утром процедуру заканчивают прохладной водой, вечером - теплой.

Общая гидротерапия должна проводиться регулярно, что повышает лечебный и профилактический эффект. Местно в це­лях улучшения микроциркуляции гидротерапия назначается в виде ванночек, контрастных ванночек, полосканий, орошений, гидромассажа, бальнеотерапии. Температура воды может быть прохладной (при отсутствии гиперестезии шеек зубов), либо индифферентной (у больных с гиперестезией шеек зубов). Кро­ме нормализации крово- и лимфообращения эти процедуры способствуют механическому очищению полости рта. Дополни­тельно к температурному фактору можно использовать и хими­ческий фактор воздействия (минеральная вода, слабые раство­ры отваров лечебных трав, ополаскиватели и т.д.). В лечебном учреждении назначают гидрогазовакуумный массаж, на курс -10—15 процедур.

Электролечение. При функциональных нарушениях в ра­боте сердечно-сосудистой системы, связанных с эмоциональ­ным напряжением, неврозами, гипертонической болезнью 1—2 стадии и климактерическим синдромом хороший эффект оказы­вает воздействие с помощью транскраниальной электроанальге­зии и электросна курсом в 10—15 процедур. Местно на десневую поверхность и на "воротниковую" зону воздействуют тока­ми д'Арсонваля или ультратонтерапией курсом в 10—15 проце­дур.

Проводится также электрофорез витамина С, В₁, трентал курсом в 10—15 процедур на десневую поверхность. Для устранения кровоточивости десен можно использовать электрофорез эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикала; при пастозности, отечности десен показан электрофорез меди, цинка, таннина, галаскорбина, пелоидина.

Массаж. В целях улучшения микроциркуляции кроме гид­ромассажа эффективны также пальцевой массаж или аутомассаж (выполняется пациентом дома, постоянно после чистки зу­бов), вакууммассаж курсом в 15—20 процедур, вибромассаж. Улучшение состояния достигается также после курса (15—20 процедур) ультразвука. Методом выбора могут быть мази троксевазина, гепарина курсом в 10—15 процедур.

Фототерапия. Лечебный эффект на микроциркуляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низ­коинтенсивным лазерным излучением (курс до 10 процедур).

Для восстановления функциональной активности сосудов микроциркуляторного русла тканей пародонта можно исполь­зовать нейрорефлекторное воздействие на воротниковую зону. Назначают гальванический воротник по Щербаку, электрофо­рез витамина С или B₁, контрастный душ, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, массаж и др.

При нарушении эластичности сосудистой стенки, органи­ческих изменениях в сосудах возможно добиться улучшения трофики тканей пародонта с помощью:

вакуумтерапии курсом в 15—20 процедур;

электрофореза гепарина, АТФ, ФИБС, хонсурида, гумизола курсом 10—15 процедур;

десневыми аппликациями лечебных грязей, глины курсом 15—20 процедур;

местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов. Биологические эффекты постоянных магнитных полей разнообразны. Слабые магнитные поля сни­жают свертываемость крови. Магнитное поле увеличивают про­ницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усилению метаболизма в тканях. В частности, нарастает содержание цитокинов и простагландинов, а также токоферола. Под действи­ем постоянного магнитного поля в коре головного мозга преоб­ладают тормозные процессы. Противопоказаниями являются индивидуальная чувствительность к магнитному полю, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие кардиостимуляторов, нарушение свертываемости крови (курс до 20 процедур);

улучшение трофики происходит под воздействием на пародонт низкоинтенсивным лазером курсом до 10 процедур;

гипербарическая оксигенация в барокамере способствует также улучшению трофических процессов во всем организме, поэтому ее назначение пациентам с пародонтозом, отягощен­ным общей патологией дистрофического генеза, показано.

Симптоматическая терапия. Одним из симптомов заболе­ваний пародонта является гиперестезия твердых тканей зуба. С целью ликвидации этого симптома проводят реминерализующую терапию с помощью электро- или фонофореза препаратов кальция, фтора или витамина B₁ курсом до 10—15 процедур.