Патофізіологія / Pat golod 1

18. ГОЛОДУВАННЯ

18.1. Дайте визначення поняття "голодування".

Голодування - це типовий патологічний процес, що виникає внаслідок повної відсутності їжі чи недостатнього надходження в організм живильних речовин, а також в умовах різкого порушення складу їжі і її засвоєння.

18.2. Як класифікують голодування?

По походженню виділяють фізіологічне, патологічне і лікувальне голодування. Фізіологічне голодування характерне для деяких видів тварин під час зимової (бабаки, ховрашки) чи літньої (плазуни) сплячки.

У залежності від змісту виділяють наступні види голодування.

1) Повне голодування: а) із уживанням води; 6) без уживання води (абсолютне).

2) Неповне голодування (недоїдання).

3) Часткове голодування (якісне).

18.3. На які періоди поділяють патогенез повного голодування з уживанням води?

1) Період неощадливої витрати енергії. 2) Період максимального пристосування. 3) Термінальний період.

18.4. Чим характеризується період неощадливої витрати енергії?

Його тривалість - 2-4 доби. Характерне сильне почуття голоду, обумовлене порушенням харчового центра. При повному голодуванні воно продовжується до 5-ти діб, а потім зникає. Відбувається швидке падіння маси тіла (схуднення). Основним джерелом енергії в цей період є вуглеводи, про що свідчить величина дихального коефіцієнта, рівна 1,0. Виникає гіпоглікемія, що підсилює виділення глюкокортикоідів корою наднирніків. Наслідком цього є посилення катаболізму білків у периферичних тканинах, зокрема м’язової, і активація глюконеогенезу в печінці.

Основний обмін спочатку трохи збільшується, а потім поступово зменшується і стає на 10-20% менше вихідного. Розвивається негативний азотистий баланс.

18.5. Що характерно для другого періоду голодування - періоду максимального пристосування?

Середня його тривалість – 40 - 50 доби. Темпи зменшення маси тіла сповільнюються і складають 0,5-1% у добу. Почуття голоду зникає. Основним джерелом енергії є жири, про що свідчить величина дихального коефіцієнта, рівна 0,7.

Гіпоглікемія збільшує надходження в кров ліполітичних гормонів (адреналіну, глюкокортикоїдів, глюкагону). Внаслідок цього відбувається мобілізація жиру з депо - розвивається гіперліпацидемія. Вона, у свою чергу, є причиною посиленого утворення кетонових тіл у печінці. Виникаюча кетонемія може приводити до негазового ацидозу.

Основний обмін у цей період на 10-20% нижче вихідного рівня. Азотистий баланс негативний.

18.6. Які втрати в масі різних органів і тканин у другому періоді голодування?

Втрата маси в другому періоді голодування складає: жирова тканина - 97%, селезінка - 60%, печінка - 54%, насінники - 40%, м’яза - 31%, кров - 26%, бруньки - 26%, нервова система - 4%, серце - 3,6%.

18.7. Дайте характеристику третього періоду голодування.

Цей період називають термінальним, тому що він передує смерті. Його тривалість - 2-3 доби. Відбувається інтенсивний розпад тканин, розвивається інтоксикація. Основним джерелом енергії є білки, про що свідчить величина дихального коефіцієнта, рівна 0,8. Збільшується виділення із сечею азоту, калію, фосфатів (ознаки деструкції клітин і тканинних білків).

Смерть настає при зменшенні маси тіла до 50% від вихідної.

18.8. Які фактори визначають максимально можливу тривалість повного голодування з уживанням води?

1) Ендогенні фактори: а) вид тварини; б) вік; в) підлога; г) кількість і якість жирових і білкових резервів організму; д) загальний функціональний стан організму; е) м’язова робота.

Усі зазначені фактори впливають на тривалість голодування, змінюючи величину основного обміну. Чим вище рівень основного обміну, тим менше тривалість голодування, і навпаки.

2) Екзогенні фактори. Це фактори зовнішнього середовища, що збільшують енерговитрати організму. До них відносяться: а) низька температура навколишнього середовища; б) висока вологість повітря; в) велика швидкість руху повітря.

18.9. Як розрахувати максимально можливу тривалість повного голодування з уживанням води?

Для такого розрахунку потрібно пам’ятати, що, по-перше, дорослий організм гине при втраті 50% вихідної маси тіла і, по-друге, втрата маси в другому, самому тривалому періоді голодування складає 0,5-1% у добу.

Так, якщо вихідна маса тіла дорівнює 70 кг, то смерть настає при втраті 35 кг. За умови, що в добу губиться 0,5% вихідної маси (0,35 кг), максимально можлива тривалість II періоду, а отже і голодування в цілому, складає 100 днів.

18.10. Що таке абсолютне голодування? У чому його особливість?

Абсолютним називають повне голодування без вживання води. Його тривалість у 2-3 рази менше, ніж тривалість повного голодування з водою.

При абсолютному голодуванні відбувається посилене розщеплення жирів для утворення ендогенної (оксидационной води), в результаті чого швидко розвивається кетонемія і негазовий ацидоз. Важкість протікання абсолютного голодування обумовлена також нагромадженням великої кількості кінцевих продуктів обміну і інших токсичних продуктів, для виведення яких з організму потрібна вода.

18.11. Назвіть особливості неповного голодування.

Неповне голодування (енергетична недостатність) розвивається, коли енергетична цінність їжі не задовольняє енергетичні потреби організму.

Неповне голодування від повного відрізняють наступні особливості: 1) тривалість (неповне голодування може тривати місяці, роки); 2) більш виражені деструктивні зміни в тканинах; 3) більш значне зменшення основного обміну (на 30-40%); 4) розвиток виражених набряків внаслідок зменшення вмісту білків у плазмі крові; 5) великого падіння маси тіла не відбувається через затримку рідини в організмі; 6) відновити життєдіяльність систем організму після неповного голодування набагато тяжче.

18.12. Що таке білково-енергетична недостатність? Приведіть приклади.

Білково-енергетична недостатність - це стан, що виникає як результат сполучення неповного і якісного білкового голодування.

Прикладами є:

а) аліментарна дистрофія. Описана в обложеному Ленінграді під час другої світової війни. У її патогенезі крім білкової і енергетичної недостатності мають значення і додаткові фактори холод, фізичне стомлення, нервово-психічна напруга;

б) аліментарний маразм. Розвивається в дітей до одного року життя. На перше місце виступає енергетична недостатність;

в) квашиоркор. Розвивається в дітей у віці 3-6 років. Головним у патогенезі є білкова недостатність. Енергетичний дефіцит компенсується надлишковим споживанням вуглеводів.

18.13. Якими клінічними синдромами виявляється білково-енергетична недостатність?

1) Недостатнє надходження в організм білків приводить до порушення білковосинтетичної функції печінки. Це є причиною гіпопротеїнемії, що, у свою чергу, обумовлює розвиток онкотичних набряків.

2) Енергетична недостатність є причиною зменшення основного обміну. Це виявляється зниженням температури тіла (гіпотермією).

3) Атрофічний синдроми. Їх розвиток зв’язаний з порушеннями пластичного і енергетичного забезпечення кліток.

18.14. Якими порушеннями фізіологічних функцій виявляються атрофічні зміни в органах і тканинах при білково-енергетичній недостатності ?

Атрофічні зміни розвиваються у всіх тканинах, органах і системах організму.

Проявом атрофічних змін у ЦНС є сповільнення розумового розвитку, у травній системі - розладу всмоктування і діарея, у серцево-судинній системі - гіпотензія, в імунній системі - зменшення синтезу антитіл і підвищення чутливості до інфекцій, у червоному кістковому мозку - розвиток анемії, у кістякових м’язах - гіподинамія і м’язова слабість, у кістах - затримка росту кістяка.

18.15. Що таке часткове (якісне) голодування? Назвіть його види.

Частковим (якісним) голодуванням називають недостатнє надходження з їжею одного чи декількох живильних речовин при нормальній енергетичній цінності їжі.

Видами часткового голодування є білкове, жирове, вуглеводне, вітамінне, мінеральне, водяне голодування.