Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток эпителия слтз.оболочки.

Классификация:

1.По гистологич.строени.

-аденокарцинома:папиллярные,тубулярные,муцинозные, мелкоклеточные, перстневидно-клеточные.

-ороговевающие аденокарциномы

-плоскоклеточные

-недифференц.карциномы

-неклассифицируемые карциномы

2.По макроскопическому виду:

-полипоилная- солитарная, хорошо огриниченная карцинома без изъязвлений

-изъязвленная карцинома(рак-язва) с блюдцеобразно приподнятыми, четко ограниченными краями.

-частично изъязвленная опухольс приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого ограничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием.

-диффузно-инфильтративная опухоль, кот часто распространяется в подслизистом слое

3.Типы рака

-интестициальный тип – это макроскопически хорошо ограниченная опухоль, имеющая хорошо дифференцир.железистую структуру, часто с метаплазией интестициального типа.

-диффузный -низкодифф. Состоит из тонких скоплений однотипных мелких клеток. Распространяется преимущественно по слиз.оболочке и послизистому слою.

Метастазирование:лимфогенно,гематогенно, имплантационно.

Ранние формы рака-при первом типе в пределах эпителия слиз.оболочки, без инфильтративного роста, при втором типе прорастает в подслиз, но не достигая мыш.обол.

Прогрессирующие формы – прорастают в мышечный слой

Признаки и симптомы. Для заболевания характерны анорексия и потеря массы тела (более 95% пациентов). Симптомы обычно появляются поздно и включают тошноту, рвоту, дисфагию. Боль — это нечастый и поздний симптом. Новообразованиям желудка свойственна кровоточивость. Физикальное обследование выявляет опухоль (50%), как правило, безболезненную при пальпации. Могут быть обнаружены следующие признаки: гепатомегалия (метастазы в печень), вовлечение яичников и диссеминация процесса в тазовые органы. Показателем далеко зашедшего процесса служит узел Вирхова, отражающий вовлечение левого надключичного лимфатического узла. На рентген-выявление дефекта наполнения,язва,дно кот не выходит за пределы стенки желудка.

Лечение. В основном хирургическое. Субтотальная гастрэктомия, произведенная даже с паллиативной целью, оказывается полезной при наиболее тяжелых обстоятельствах. Удаляют большой сальник и проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают посредством гастроеюностомии. Адьювантная терапия, особенно при рецидивах, неэффективна. Полный 5-летний период выживания отмечают менее чем у 10% больных. Ранний диагноз может приводить к увеличению периода выживания (Япония).

ДРУГИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Лимфома / лимфосаркома

Лимфомы/лимфосаркомы могут быть изолированными образованиями или результатом злокачественного заболевания, обладающего широким распространением, и имеют вид утолщенных складок. Типичными симптомами являются анорексия, потеря массы тела и чувство раннего насыщения во время еды. Диагностику осуществляют с помощью биопсии. Лечение включает либо одну лучевую терапию, либо облучение совместно с резекцией при наличии кровотечения и обструкции. У 85% больных период выживания может приближаться к 5 годам.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома — это редкая форма малигнизации, которая локализуется в гладкой мускулатуре и характеризуется кровотечением. Предпочтительное лечение — резекция. Дистальное распространение процесса появляется поздно и период выживания более благоприятен.

Доброкачественные новообразования желудка

Полипы. Полипы относятся к самым типичным доброкачественным опухолям желудка. 1) Аденоматозные полипы отмечаются при пернициозной анемии, синдромах Пейтца—Егерса и Гарднера (Gardner). Последние обладают злокачественным потенциалом и должны быть подвергуты биопсии посредством эндоскопии с помощью полипозной петли. Злокачественные полипы лечат так же, как аденокарциному желудка. 2) Полипы, характеризующиеся воспалительным процессом, не имеют ножки и не вызывают появления симптомов; их наличие отмечают при гипертрофическом гастрите — болезни Менетрие (Menetrier) или при множественных воспалительных полипах желудка. Вышеуказанные полипы должны быть подвергнуты биопсии посредством эндоскопии, но не требуют формальной резекции.

Лейомиомы. Лейомиомы — типичные доброкачественные новообразования, локализующиеся в гладкой мускулатуре. Когда они достигают в размере 4 см и более, то подвергаются изъязвлению и могут вызвать массивное кровотечение, которое требует неотложного хирургического вмешательства с формальной резекцией. При наличии лейомиом небольшого размера применяют клиновидное иссечение или вылущивание.

Смешанные виды новообразований. Липомы, локализующиеся в подслизистом слое, идентифицируют посредством рентгенографического исследования. Эти липомы обладают незначительными последствиями. Наличие эктопической поджелудочной железы можно выявить по углублению на слизистой оболочке желудка.