119. Техника взятия мазков на онкоцитологию и получение аспирата из полости матки [120]

См. следующий вопрос…

120. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования

Бактериоскопия  весьма  эффективна при острой гонорее, при качественной подготовке больного к исследованию, правильном взятии материала. В случае отрицательного результата показано повторное исследование в течение 3 последующих дней с использованием провокации. Из каждого очага для бактериоскопии берут мазки на два стекла: один для ориентировочного исследования после окраски метиленовым синим, другой - для окраски по способу Грама, что позволяет дифференцировать грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. 

Характерные признаки гонореи при бактериоскопии ("в мазке").

 1) Внутриклеточно  расположенные,

 2) грамотрицательные,

 3) диплококки, причём каждый из кокков имеет бобовидную форму

Электронная микроскопия

Характерная, используемая как важный критерий диагностики форма гонококка  - диплококк (парный кокк), реже - тетракокк. Связана с особенностями деления гонококка. Диплококк сравнивают с кофейными зёрнами или почками, обращёнными вогнутыми сторонами друг к другу. На поверхности гонококка находятся нити - пили, содержащие ДНК. "Отвечают"  за вирулентность ("заразность"),  устойчивость к антибиотикам, прикрепление к клеткам организма-хозяина, в частности к эпителию маточных труб и мочеиспускательного канала Внутриклеточное расположенные диплококки - важнейший признак гонококков. Даже поглощённые (фагоцитированные) лейкоцитами гонококки жизнеспособны и размножаются. Находясь внутри лейкоцитов, эпителиальных клеток, или поглотивших их трихомонад, гонококки защищены от действия антибиотиков. 

При стерто протекающей и хронической гонорее, когда в отделяемом слизистых оболочек количество гонококков незначительно, эффективность бактериоскопии падает. В этом случае после первого исследования проводят комбинированную провокацию с последующим 3-дневным бактериоскопическим исследованием. При получении отрицательного результата целеособразно исследование культуральным методом.

Культуральный метод ("посев")применяется  при неоднократном получении отрицательного результата при бактериоскопическом исследовании при подозрении на гонорею, наличии в мазке подозрительных на гонококк микроорганизмов, установлении излеченности гонореи ("контроль излеченности"), подтверждение гонорейного процесса у детей и обследование больных трихомониазом после лечения.

В последнее время возрастает значение молекулярно-биологических методов для диагностики гонореи. Особенно ценен метод ПЦР для выявления хронической, стёртой, вялотекущей, лечёной гонореи.

Техника взятия материала

У женщин отделяемое слизистой оболочки для исследования на гонококки берут из уретры. парауретральных ходов, шейки матки, бартолиниевых желёз  прямой кишки, а по показаниям - из ротоглотки. Материал для исследования получают в положении женщины лёжа в гинекологическом кресле. Тщательно очищают от выделений из влагалища наружные половые органы и область вокруг ануса, массируют уретру и берут из неё соскобом материал ложкой Фолькмана или бактериологической петлёй. Шейку матки после введения зеркал обрабатывают сухим стерильным тампоном с целью удаления слизистой пробки. Отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки собирают петлёй или пинцетом. Обращают внимание на наличие парауретральных ходов и состояние бартолиниевых желёз, так как в ряде случаев гонококк может быть выделен только из этих очагов.

При обследовании девочек берут отделяемое слизистой оболочки уретры, прямой кишки и из влагалища ложкой Фолькмана осторожно через отверстие в девственной плеве. Помимо указанных участков слизистой оболочки исследуют все очаги, подозрительные на гонококковое поражение.

1. Этика и деонтология в гинекологии [-] 1

2. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация 1

3. Анатомо-морфологическое строение яичников. Кровоснабжение, иннервация, лимфооток 4

4. Подвешивающий, поддерживающий аппарат женских половых органов [2] 6

5. Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов [2,3] 6

6. Методы исследования в гинекологии 6

7. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных 7

8. Роль женской консультации в профилактике рака женской половой сферы [10] 10

9. Клинические группы учета онкологических больных 10

10. Специализированная помощь гинекологическим больным в женской консультации 11

11. Диспансеризация гинекологических больных 12

12. Гинекологическая заболеваемость и пути её снижения 13

13. Качественные показатели работы гинекологического отделения 14

14. Роль женской консультации в выявлении и профилактике инфекций, передающихся половым путем [10] 15

15. Влияние производственных факторов на репродуктивную функцию женщины [-] 15

16. Влияние вредных экологических факторов на репродуктивную функцию женщины [-] 15

17. Центр планирования семьи и восстановления репродукции 15

18. Регуляция репродуктивной функции 16

19. Центральный уровень регуляции репродуктивной функции [18] 19

20. Роль яичников в регуляции менструального цикла [18] 19

21. Подовые гормоны и их биологические свойства [18] 19

22. Физиотерапевтические методы лечения в гинекологии [-] 19

23. Санаторно - курортное лечение гинекологических больных [-] 19

24. Бесплодный брак. Программа обследования бесплодной супружеской пары 19

25. Современное представление о течении перименопаузного периода, периоды 24

26. Заместительная гормональная терапия в перименопаузном периоде. Показания, противопоказания, виды препаратов, методики назначения 28

Препараты для заместительной гормонотерапии в перименопаузе 29

27. Климактерический метаболический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, лечение 31

28. Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика [+] 35

29. Роль инфекции передающейся половым путем в развитии воспалительных заболеваний женС. половых органов. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [28] 47

30. Основы планирования семьи [-] 47

31. Острый тазовый перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 47

32. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 60

33. Медицинский аборт. Показания, объем обследования, виды, осложнения 67

34. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 69

35. Анаэробный сепсис. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 74

36. Острая почечная недостаточность в гинекологии. Клиника, диагностика 76

37. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, стадии, клиника, лечение, профилактика 87

38. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение [66] 91

39. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика 91

40. Воспалительные заболевания половых органов у детей. Этиология, особенности клиники, диагностика, лечение, профилактика 91

41. Дисгормональные заболевания молочных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [-] 93

42. Дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [+] 95

43. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста Этиология, патогенез клиника, лечение, профилактика [42] 108

44. Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузном периоде. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика [42] 108

45. Дисменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 108

46. Синдром предменструального напряжения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 109

47. Первичная аменорея (гонадная, экстрагонадная). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 111

48. Вторичная аменорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечен профилактика 112

49. Вирильный синдром. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 114

50. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 116

51. Синдром поликистоза яичников (первичный, вторичный). Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика 118

52. Нейро-обменно эндокринные синдромы (связанные и несвязанные с беременностью). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 124

53. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактик 132

54. Вагиниты (неспецифический, трихомониаз, кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 138

55. Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы провокации, лечение, профилактика [++] 142

56. Восходящая гонорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, критерии излеченности [55] 151

57. Туберкулез женских половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Реабилитация и трудовая экспертиза 151

58. Острое воспаление придатков матки. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечени, профилактика 152

59. Параметрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 155

60. Пельвиоперитонит. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 155

61. Криминальный аборт. Признаки. Полиорганная недостаточность Экстренная помощь, лечени профилактика 158

62. Прогрессирующая внематочная беременность. Этиология, патогенез, клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика 159

63. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62] 163

64. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62] 163

65. Апоплексия яичника. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика лечение, профилактика 163

66. Внутренний зндометриоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 164

67. Наружный эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика [66] 170

68. Дейомиома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диспансерное наблюдение, медикаментозные методы лечения 170

69. Дейомиома матки. Классификация, осложнения, показания для хирургического лечения. Хирургические методы лечения [68] 172

70. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика 172

71. Атипическая гиперплазия эндометрия. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [70] 185

72. Кисты яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 185

74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73] 190

75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73] 190

76. Пузырный занос. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 190

77. Хориокарцинома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация 191

78. Фоновые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечен, профилактика, диспансерное наблюдение [+] 191

79. Предраковые заболевания шейки матки. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение 198

80. Дистрофические процессы вульвы: крауроз и лейкоплакия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 199

81. Посткастрационный синдром. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [52] 202

82. Нарушение полового развития. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, профилактика 202

83. Гиперпролактенемии. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика 206

84. Медицинский аборт. Подготовка, техника выполнения, осложнения профилактика 206

85. Реабилитация после первого медицинского аборта [84] 209

86. Реабилитация после операции по поводу внематочной беременности 209

87. Перекрут ножки кисты яичника. Клиника, диагностика, лечение [+] 209

88. Прерывание беременности в поздних сроках. Показания, виды, техника, осложнения [84] 210

89. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы ранней диагностики рака шейки матки 210

90. Рак тела матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 212

91. Рак яичников. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 214

92. Опущение и выпадение половых органов женщины. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика 228

93. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 230

94. Методы гормональной контрацепции. Виды гормональных препаратов, механизм действи показания, противопоказания, осложнения 231

95. Барьерные методы контрацепции. Виды, показания, способы применения, осложнения, противопоказания 236

96. Внутриматочные контрацептивы. Механизм действия. Показания, противопоказания, осложнения 237

97. Пункция заднего свода. Показания, техника выполнения 238

98. Биопсия шейки матки. Показания, техника выполнения 238

99. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания, техника выполнения, осожнения 239

100. Миомэктомия. Показания, техника выполнения, осложнения 241

101. Надвлагалищная ампутация матки. Показания, техника, возможные осложнения 243

102. Экстирпация Матки. Показания, техника 249

103. Операции при трубной внематочной беременности. Техника, ведение послеоперацион периода [-] 254

104. Показания, хирургический доступ и объем оперативного при апоплексии яичников 254

105. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение при влагалищных операциях [101,102] 254

106. Пластические операции при выпадении и опущении матки 254

107. Резекция яичника. Показания, техника операции [-] 255

108. Техника удаления кисты яичника [-] 255

109. Цервикогистеросальпингография. Показания, техника, подготовка, осложнения [-] 255

110. Тубэктомия. Показания, техника выполнения [-] 255

111. Показания и возможности УЗИ в гинекологии [-] 256

112. Овариоэктомия. Показания, техника, реабилитация [-] 256

113. Операции при аномалиях развития половых органов [-] 256

114. Методы гемостаза при дисфункциональных маточных кровотечениях 256

115. Техника операции при анемической форме апоплексии яичника [-] 256

116. Методы функциональной диагностики в гинекологии [-] 256

117. Рентгенологические методы исследования в гинекологии [-] 256

118. Методы гинекологического исследования девочек 256

119. Техника взятия мазков на онкоцитологию и получение аспирата из полости матки [120] 261

120. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования 261

271