- •1. Этика и деонтология в гинекологии [-]
- •2. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация
- •3. Анатомо-морфологическое строение яичников. Кровоснабжение, иннервация, лимфооток
- •4. Подвешивающий, поддерживающий аппарат женских половых органов [2]
- •5. Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов [2,3]
- •6. Методы исследования в гинекологии
- •7. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных
- •8. Роль женской консультации в профилактике рака женской половой сферы [10]
- •9. Клинические группы учета онкологических больных
- •10. Специализированная помощь гинекологическим больным в женской консультации
- •11. Диспансеризация гинекологических больных
- •12. Гинекологическая заболеваемость и пути её снижения
- •13. Качественные показатели работы гинекологического отделения
- •14. Роль женской консультации в выявлении и профилактике инфекций, передающихся половым путем [10]
- •15. Влияние производственных факторов на репродуктивную функцию женщины [-]
- •16. Влияние вредных экологических факторов на репродуктивную функцию женщины [-]
- •17. Центр планирования семьи и восстановления репродукции
- •18. Регуляция репродуктивной функции
- •19. Центральный уровень регуляции репродуктивной функции [18]
- •25. Современное представление о течении перименопаузного периода, периоды
- •26. Заместительная гормональная терапия в перименопаузном периоде. Показания, противопоказания, виды препаратов, методики назначения
- •Препараты для заместительной гормонотерапии в перименопаузе
- •27. Климактерический метаболический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
- •29. Роль инфекции передающейся половым путем в развитии воспалительных заболеваний женС. Половых органов. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [28]
- •30. Основы планирования семьи [-]
- •31. Острый тазовый перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •32. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •33. Медицинский аборт. Показания, объем обследования, виды, осложнения
- •34. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •35. Анаэробный сепсис. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •36. Острая почечная недостаточность в гинекологии. Клиника, диагностика
- •37. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, стадии, клиника, лечение, профилактика
- •38. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение [66]
- •39. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
- •40. Воспалительные заболевания половых органов у детей. Этиология, особенности клиники, диагностика, лечение, профилактика
- •41. Дисгормональные заболевания молочных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [-]
- •43. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста Этиология, патогенез клиника, лечение, профилактика [42]
- •44. Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузном периоде. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика [42]
- •45. Дисменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •46. Синдром предменструального напряжения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •47. Первичная аменорея (гонадная, экстрагонадная). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •48. Вторичная аменорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечен профилактика
- •49. Вирильный синдром. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •50. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •51. Синдром поликистоза яичников (первичный, вторичный). Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика
- •52. Нейро-обменно эндокринные синдромы (связанные и несвязанные с беременностью). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •53. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактик
- •54. Вагиниты (неспецифический, трихомониаз, кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •56. Восходящая гонорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, критерии излеченности [55]
- •57. Туберкулез женских половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Реабилитация и трудовая экспертиза
- •58. Острое воспаление придатков матки. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечени, профилактика
- •59. Параметрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •60. Пельвиоперитонит. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •61. Криминальный аборт. Признаки. Полиорганная недостаточность Экстренная помощь, лечени профилактика
- •62. Прогрессирующая внематочная беременность. Этиология, патогенез, клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
- •63. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62]
- •64. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62]
- •65. Апоплексия яичника. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика лечение, профилактика
- •66. Внутренний зндометриоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •67. Наружный эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика [66]
- •68. Дейомиома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диспансерное наблюдение, медикаментозные методы лечения
- •69. Дейомиома матки. Классификация, осложнения, показания для хирургического лечения. Хирургические методы лечения [68]
- •70. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика
- •Этнология и патогенез
- •Эндометриальнме полипы (железистые* железисто-фиброзные).
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение больных сжелезисто-кистознои гиперплазией
- •Лечение больные с эндометриальными (неаденоматозными) полипами
- •Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия
- •Лечение больных с гиперпластическимипроцессами эндометрия
- •Лечение больных с аденоматозом эндометрия
- •Получение цитологического материала из полости матки, его обработка и окраска
- •71. Атипическая гиперплазия эндометрия. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [70]
- •72. Кисты яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]
- •75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]
- •76. Пузырный занос. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •77. Хориокарцинома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация
- •79. Предраковые заболевания шейки матки. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение
- •80. Дистрофические процессы вульвы: крауроз и лейкоплакия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •81. Посткастрационный синдром. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [52]
- •82. Нарушение полового развития. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, профилактика
- •83. Гиперпролактенемии. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •84. Медицинский аборт. Подготовка, техника выполнения, осложнения профилактика
- •85. Реабилитация после первого медицинского аборта [84]
- •86. Реабилитация после операции по поводу внематочной беременности
- •88. Прерывание беременности в поздних сроках. Показания, виды, техника, осложнения [84]
- •89. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы ранней диагностики рака шейки матки
- •90. Рак тела матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •91. Рак яичников. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •92. Опущение и выпадение половых органов женщины. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •93. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •94. Методы гормональной контрацепции. Виды гормональных препаратов, механизм действи показания, противопоказания, осложнения
- •Гормональные препараты, используемые в гинекологической практике
- •95. Барьерные методы контрацепции. Виды, показания, способы применения, осложнения, противопоказания
- •96. Внутриматочные контрацептивы. Механизм действия. Показания, противопоказания, осложнения
- •97. Пункция заднего свода. Показания, техника выполнения
- •98. Биопсия шейки матки. Показания, техника выполнения
- •99. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания, техника выполнения, осожнения
- •100. Миомэктомия. Показания, техника выполнения, осложнения
- •101. Надвлагалищная ампутация матки. Показания, техника, возможные осложнения
- •3. Гемостаз сосудистого пучка матки
- •102. Экстирпация Матки. Показания, техника
- •1) Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки):
- •Описание операции Тотальной лапаротомической гистерэктомии (экстирпации матки)
- •103. Операции при трубной внематочной беременности. Техника, ведение послеоперацион периода [-]
- •104. Показания, хирургический доступ и объем оперативного при апоплексии яичников
- •105. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение при влагалищных операциях [101,102]
- •106. Пластические операции при выпадении и опущении матки
- •107. Резекция яичника. Показания, техника операции [-]
- •115. Техника операции при анемической форме апоплексии яичника [-]
- •116. Методы функциональной диагностики в гинекологии [-]
- •117. Рентгенологические методы исследования в гинекологии [-]
- •118. Методы гинекологического исследования девочек
- •119. Техника взятия мазков на онкоцитологию и получение аспирата из полости матки [120]
- •120. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования
77. Хориокарцинома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация
Хориокарцинома (choriocarcinoma; хорион + карцинома, син.: децидуома злокачественная — устар., карцинома синцитиальная, плацентома — устар., хорионэпителиома) — злокачественная опухоль, исходящая из клеток, трофобласта.
И это все…
78. Фоновые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечен, профилактика, диспансерное наблюдение [+]
Далее ФЗШМ + рак шейки матки…
ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые органы - вульва и влагалище. Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника, матки где большое значение имеет гормональный дисбаланс в организме. В патогенезе играют факторы:
форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала половую жизнь - до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию онкологического процесса).
Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) - это тоже травматизация эпителия шейки матки.
Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы на эпителий шейки матки - в сперме есть два белка - гестон и протамин , которым приписывается канцерогенное действие).
Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты).
Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний.
Курение (существует прямая зависимость).
Основная причина - вирусы - вирус герпеса второго серотипа ( первого типа не имеет значения); вирус папилломы человека - занимает первое место (10,16,18 генотипы) - заражение происходит только половым путем - вызывает развитие кондилом, бородавок на поверхности шейки матки, которые едва заметны ( при осмотре не обнаруживаются), хорошо видны при эндоскопическом исследовании - кольпоскопии); при серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки , характерные для поражения только вирусом папилломы человека - измененные клетки многослойного эпителия - клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) - около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод также выявляет эти вирусы - иммунопероксидазные метод - в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. С помощь моноклональных антител и молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально. Вирусная теория актуальна потому что у 80-90% больных обнаруживают поражение вирусной инфекцией. Цитомегаловирус в сочетании с вирусом герпеса второго типа.
Рак шейки матки это не только медицинская проблема, но и социальная. Так как существует группа женщин у которых риск развития рака шейки матки достигает 90%.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.
Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.
Предраковый процесс - дисплазия.
Преинвазивный рак - carcinoma in situ.
Микроинвазивный рак.
Инвазивный рак.
Фоновый процесс не обязательно предшествует раку шейки.
ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ.
Происходят процессы гиперплазии клеток эпителия, что приводит к образованию новых железистых структур, а дальнейшем пролиферация и опухолевый процесс.
Истинная эрозия - это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то участке), и она как любая ткань всегда склонная к регенерации, и существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует, либо покрывается многослойным плоским эпителием, либо покрывается цилиндрическим эпителием , который свойственен для цервикального канала. Если эрозия находящаяся не эктоцервиксе будет покрыта цилиндрическим эпителием то образуется псевдоэрозия - это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем который должен быть в этом месте. Создаются условия для процессов пролиферации.
Лейкоплакия. Выглядит в виде белого пятна на шейке матки, участок избыточного ороговения.
Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрыв шейки матки, и тогда происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью, то есть тканью помещенной в несвойственную ей среду, а следовательно будет происходить пролиферация.
Кондиломы, бородавки. Природа их вирусы.
Полипы, как правило цервикального канал, бывают различных размеров, как правило на ножке. Основа их соединительнотканная, а покрыты они как правило железистым эпителием. Могут быть железисто-фиброзные полипы.
Диагностика: осмотр в зеркалах, эндоскопия (кольпоскопия), цитологическое исследование.
ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС - дисплазия. Дисплазия бывает легкая , умеренная, тяжелая. Предлагают термин - цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Дисплазия - это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма. Снаружи как правило патологии не найти, только если есть сочетание с фоновыми процессами.
При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия базальных и парабазальных.
Умеренная дисплазия поражаются все слои, но в большей степени, можно найти измененные клетки, имеется атипизм клеток нижних клеток - гиперхроматоз ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение. Это определяется только при цитологическом и гистологическом исследовании. Таким образом дисплазия шейки матки устанавливается на основании гистологического и цитологического исследования. Если дисплазия сочетается с кольпитом ,то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив кольпит может уйти и дисплазия.
ПРЕИНВАЗИВНЫЙ РАК.
Внутриэпителиальный рак. Иногда очень трудно провести грань между тяжелой дисплазией и преинвазивным раком потому что при последнем имеет место нарушением слоистости, нарушение строения клеток - изменение ядерно-цитоплазматического соотношения. Преинвазивный рак отличает тем что он не врастает в строму и не внедряется в мышечный слой. Соответственно нет метастазов. Может не быть клинических проявлений, но если есть то это контактные кровянистые выделения. Эти кровотечения возникают после физической нагрузки, половых сношений, осмотра. В области наружного зева встречаются два различных эпителия - цервикальный и многослойный плоский, в этом месте чаще всего развивается преинвазивный рак. Поэтому когда берут цитологические стараются достичь эту область.
МИКРОИНВАЗИВНЫЙ РАК.
Соответствует 1а стадии заболевания. Существует инвазия, существует инфильтративный рост, поражена базальная мембрана, но инвазия ограничена тремя милиметрами. Выделили эту форму потому что если поражается 3 мм мышечного слоя, то это более или менее компенсированный процесс, с менее агрессивным течением, с меньшим процентом развития метастазов. Диагноз устанавливается только после гистологического заключения, цитологическое исследование не является решающим. Так есть инвазия, то в клиническом картине могут появляться кроме спонтанных кровотечений, могут быть боли, бели. Бели связаны с повреждением лимфатических сосудов, по которым идет раннее метастазирование. Водянистые бели - это лимфорея.
ИНВАЗИВНЫЙ РАК.
Существует инвазия в строму более 3 мм. Клиника: боль, бели, кровотечение. Если идет выраженный инфильтративный рост, то могут быть нарушения со стороны соседних органов - нарушение мочеиспускания, боли, нарушение дефекации, могут быть явления гидронефроза.
Рак шейки матки может быть эндофитного, экзофитного и смешанного типа роста. При экзофитной форме, уже при осмотре в зеркалах можно увидеть прорастание шейки матки, в виде цветной капусты - бесформенные образования, ярко-красного цвета, при дотрагивании легко кровоточат. Встречается в 50-55%. Эндофитная форма в виде язвы, кратера, с гнойными краями, на дне могут быть некротические массы, встречается в 35%. Смешанная форма.
При экзофитной форме метастазы встречаются в меньшем проценте случаев (13%), а при эндофитной чаще (35%). По гистологическому строению различают :
Смешанная форма - более агрессивное течение.
Плоскоклеточный ороговевающий рак.
Плоскоклеточный неороговевающий рак.
Аденокарцинома.
Железисто-плоскоклеточный рак.
Недиференцированная опухоль.
Наиболее тяжелые аденокарциномы и недиференцированные опухоли.
ДИАГНОСТИКА.
Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования:
на первом этапе идет выявление - скрининг. На втором этапе -углубленная диагностика.
Для первичного скрининга используется цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала , из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса.
Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.
Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия - 15 кратное увеличение, осмотр шейки матки. Расширенная кольпоскопия , - для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, метиленовой синей. Микрокольпоскопия.
Проба Шиллера. Для выявления очага распространения . обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.
Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования. Раньше использовали лимфографию - определения наличия метастазов в лимфатические узлы.
Выскабливание цервикального канала и матки.
УЗИ с вагинальным датчиком.
КТ и ЯМРТ.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (1985).
Выделение стадии процесса необходимо для выбора тактики лечения.
0 стадия - преинвазивный рак.
1А стадия - микроинвазивный рак. Инвазия до 3 мм. Диаметр опухоли не более 1 см.
1Б стадия - опухоль ограничена только шейкой матки, но инвазия ограничена шейкой матки.
2А стадия - рак инфильтрирует верхнюю треть влагалища, или на тело матки.
2Б стадия - процесс переходит на параметральную клетчатку, не доходит до стенок матки.
3А стадия - распространение на нижнюю треть влагалища, на тело и придатки.
3Б стадия - с параметрия процесс доходит до стенок таза. Появляются в регионарные лимфатические узлы. То если есть метастазы в лимфатические узлы то это 3 стадия. Может быть гидронефроз - прорастание в мочеточник.
4А стадия - поражение соседних органов.
4Б стадия - отдаленные метастазы.
РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ.
Кровоснабжение шейки матки. Маточная артерия идет от внутренней подвздошной артерии. На уровне внутреннего зева маточная артерия делится на восходящую и нисходящую ветки. Первичными метастазами будет поражение узлов располагающихся на внутренней и наружной подвздошной артерий, в запирательной ямке. Узлы - внутренние , наружные подвздошные и обтураторные.
Классификация TNM.
ЛЕЧЕНИЕ.
ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ ПРОЦЕССОВ.
Основным методом лечения является метод деструкции. Раньше лечили облепиховым маслом что неправильно, так как стимулирует неправильную регенерацию. Если сочетание с воспалительным процессом то добавляют антибиотики.
Деструкция электрическим током - диатермокоагуляция. На месте воздействия развивается язва, которая покрывается нормальный эпителием. Отрицательные стороны : болезненная процедура, нередко струп отпадает на 7-10 сутки и появляется кровотечение; образуется рубец, по которому может идти разрыв в родах; нет материала для гистологического исследования, то перед процедурой надо делать биопсию.
Воздействие холодом - криодеструкция. -30 градусов в зоне эрозии. Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно.
Лазерная деструкция - самое оптимальное воздействие - выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки.
Химическая деструкция.
Канизация:
электроканизация
ножевая канизация.
Канизацию выполняют когда фоновый процесс сочетается с деформацией шейки матки. Например при эрозированном эктропионе. Убирают наружный зев - участок откуда идут чаще всего опухоли. Выполняется при тяжелой дисплазии, преинвазивном раке. Умеренная и легкая дисплазия могут быть излечены лазеровоздействием.
Инвазивный и микроинвазивный рак лечатся:
комбинированный метод: хирургический + лучевой.
Комплексный метод - использование всех видов воздействия - хирургический метод, лучевой, химиотерапия.
При первой стадии используют хирургический метод - операция Вергейма (1911) - экстирпация матки с придатками, удаление верхней трети влагалища, тазовая лимфаденэктомия. Если процесс 2-3 стадии то используют комбинированный метод. Лучевая терапия - дистанционная, внутренняя. Химиотерапия на 3-4 стадии.
ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА – ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:
Фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полип)
Направления инструментальной и лабораторной диагностики:
1. Кольпоскопия - расширенная кольпоскопия с применением 3% раствора уксусной кислоты и 3% раствора Люголя (проба Шиллера) и хромокольпоскопия (после обработки шейки матки 0,1% раствором гематоксилина или 1% раствором толуидинового синего).
2. Цервикоскопия.
3. Кольпофотография.
4. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия.
5. Кольпомикроскопия, в том числе флюоресцентная.
6. Цитологическое исследование.
7. Исследование цитогенетических показателей (тест полового хроматина).
8. Гистологическое исследование (биопсия).
9. Бактериологическое и вирусологическое исследование соскоба из шейки матки.
10. Исследование митотического режима эпителия шейки матки.
11. Иммунограмма.
При сочетании фоновых заболеваний шейки матки с воспалительными процессами вульвы и влагалища вначале устраняется инфекционный процесс (см. разделы «5.1 Гонорея», «5.2 Трихомониаз» «5.3 Хламидиоз». «5.6 Герпетическая инфекция» и др.).
Затем проводится разрушение очага поражения в пределах неизмененных тканей следующими методами:
1. Диатермохирургия.
2. Термокоагуляция.
3. Криохирургия.
4. Высоко- и низкоинтенсивное лазерное воздействие.
5. Электроэксцизия.
6. Большая петлевая эксцизия зоны трансформации эпителия.
7. Химическая коагуляция: Аппликации ваготила
474 ПОЛИКРЕЗУЛЕН [POLICRESULEN]: ваготил (Vagothyl) фл 36% 50 мл
Rр: Sol. Vagothyli 36% - 50 ml
D.S. Тампон, смоченный препаратом, с небольшим нажимом прикладывают на 1-3 мин к измененному участку шейки матки. Интервал между процедурами - 2-3 суток. Количество процедур -6-15. Аппликации солковагина
475 СОЛКОВАГИН [SOLCOVAGYN] фл. 0,5 мл N2
Rp: Solcovagini 0,5 ml D.t.d. N.2 in amp.
S. Препарат наносится на патологический очаг специальной палочкой с ватным тампоном. При необходимости через 6-9 дней проводится повторная аппликация (3-я и 4-я аппликации возможны с интервалом в 14 дней). Спринцевания фиброланом:
476 ФИБРОЛАН [FIBROLAN] фл (плазмин 25 ЕД + дезоксирибонуклеаза 15 тыс ЕД)
Rp: Fibrolani
D.t.d. N.5
S. Растворить содержимое флакона в 10 мл стерильной воды или натрия хлорида - для спринцеваний. Электрофорез сульфата цинка.
477 ЦИНКА СУЛЬФАТ [ZINCI SULFAS] порошок
Ионы цинка подводят к очагу поражения через положительный электрод, введенный во влагалище и прижатый к шейке матки. Процедуры проводят 1 раз в неделю. Курс 6-8 процедур.
/. НФК: Нормализация иммунитета
Применяются иммуномодуляторы (рец. 413-418). Лечение иммуномодуляторами проводится до мероприятий по разрушению очага поражения шейки матки.
//. НФК: Восстановление нормальной микрофлоры влагалища
Лечение проводится согласно НФК III раздела «5.5 Бактериальный вагиноз».
Препараты назначаются на следующий день после разрушения очага поражения шейки матки.