пневмония
.pdf
10.04.2012
Классификация госпитальных пневмоний
Внутрибольничные
ВАП
ранняя ВАП (развитие в первые 4 дня нахождения на ИВЛ)
поздняя ВАП (более 4 дней нахождения на ИВЛ)
По уходу
Этиология ВАП
1) преимуществено Gramnegative:
• Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Acinetobacter spp, Klebsiella
2)Staphlococcus aureus
3)При ранней ВАП : S.pneumoniae, H.influenzae,
S.aureus (MSSA) и другие представители
нормальной микрофлоры полости рта.
4)Поздняя ВАП :P.aeruginosa, Acinetobacter spp.,
представителями семейства Enterobacteriaceae и
реже MRSA.
5)Полимикробная этиология при ВАП регистрируется в 40% случаев.
Лечение госпитальных пневмоний
Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии.
Особенности |
Наиболее частые |
|
Альтернативные |
|
нозологической |
Препараты выбора |
|||
возбудители |
препараты |
|||
формы |
|
|||
|
|
|
||
Пневмонии, |
S.pneumoniae |
Амоксициллин/клаву Фторхинолоны |
||
возникшие в |
Enterobacteriaceae |
ланат |
Цефепим |
|
отделениях общего |
H.influenzae |
Ампициллин/сульбак Цефоперазон/сульба |
||
профиля, без |
Реже: |
там |
ктам |
|
факторов риска* |
Pseudomonas spp., |
Цефалоспорины II- |
|
|
или ранние ВАП |
S.aureus |
III поколения |
|
|
|
|
(кроме |
|
|
|
|
цефтазидима) |
|
|
Поздние |
Enterobacteriaceae |
Цефепим |
Фторхинолоны |
|
вентиляционные |
Pseudomonas spp. |
Цефтазидим, |
Цефоперазон/сульба |
|
пневмонии или |
S.aureus (включая |
цефоперазон + |
ктам, |
|
пневмонии, |
MRSA) |
аминогликозид |
тикарциллин/клавул |
|
возникшие в |
|
Имипенем ± |
анат или |
|
отделениях общего |
|
аминогликозид |
пиперациллин/тазоб |
|
профиля, при |
|
|
актам ± |
|
наличии факторов |
|
|
аминогликозид |
|
риска* |
|
|
Ванкомицин |
|
11