Хирургия_часть_1_стр_257-442

при их применении; однако отмечается их ригидность, жесткость, что является их недостатком.

Сосудистые протезы плетеной конструкции занимают промежуточное положение между вязанными и тканными – они дают относительно небольшую кровопотерю во время имплантации, эластичны, растяжимы в продольном и поперечном направлениях, но они используются реже, как более грубые, края их разволокняются при разрезании.

Гофрирование сосудистого протеза имеет большое значение для обеспечения несжимаемости и эластичности трубки, для пассивной пульсации, к сгибанию под разными углами без тенденции к перекручиванию. Гофрирование бывает типа «елочки», винтовая и кольцевая.

Наиболее значительной группой больных, которым показано применение искусственных сосудистых протезов-эксплантантов, являются больные

соблитерирующим атеросклерозом разной локализации с сегментарной окклюзией крупных магистральных артериальных сосудов. Это синдром Лериша и болезнь Такаяси.

Безусловным показанием к применению эксплантантов являются аневризмы любого происхождения (в первую очередь – атеросклеротические) аорты и крупных артерий, когда необходимо восстановить кровоток.

Показанием к применению эксплантантов является коарктация аорты при значительном протяжении повреждения, а также травматические повреждения крупных артерий и аорты (при условии отсутствия развития раневой инфекции), др.

Сосудистые эксплантанты применяются при выполнении реконструктивных операций обходного шунтирования и протезирования при синдроме Лериша (в аорто-подвздошном сегменте атеросклеротического повреждения), при болезни Такаяси (при поражении брахиоцефальных ветвей дуги аорты), при коарктации и аневризмах аорты, при травматическом повреждении аорты и крупных артерий, др.

Вразличных сосудистых бассейнах целесообразно применять специальные эксплантанты, которые наиболее хорошо зарекомендовали себя для данного участка.

С учетом того, что операции на восходящей дуге аорты производятся в условиях искусственного кровообращения, при полной гепаринизации больного, применяемые сосудистые эксплантанты должны быть низкопористыми и гофрированными, чтобы избежать их перегибов при формировании соответствующих дуге аорты изгибов.

При реконструкции нисходящей, торакоабдоминальной и брюшной аорты применяются эксплантанты с малой проницаемостью. Однако можно применять высокопроницаемые эксплантанты после их предварительного пропитывания кровью.

Низкопористые эксплантанты абсолютно показаны в тех случаях, когда необходимо избежать даже минимальной кровопотери, например у больных

сфакторами риска – начальной анемией, почечной, печеночной недостаточностью, у истощенных больных и т.п.

При реконструкции бедренно-подколенной зоны в случае отсутствия адекватной аутовены, из эксплантантов лучше всего зарекомендовали себя

—437 —

нетканные сосудозаменители из политетрафторэтилена. Применение тканных или вязаных эксплантантов в этой зоне, где необходимо применять трансплантанты диаметром меньше 8 мм, требует модификации эксплантантов с учетом повышения их тромборезистентности.

При реконструкции почечных артерий и непарных висцеральных ветвей аорты материалом выбора являются эксплантанты из ПТФЭ.

Для реконструкции плечеголовного ствола можно применять любой высококачественный эксплантант. В качестве бифуркационного пластического материала целесообразно применять гофрированные эксплантанты для профилактики перегиба. Для реконструкции общей сонной, подключичной

иподмышечной артерий особенно важно использовать тромборезистентные заменители сосудов. В двух последних случаях при проведении эксплантанта в подключично-реберном пространстве необходимо применять армированные сосудозаменители для предотвращения их сдавления при движениях верхних конечностей.

Внедрение в клиническую ангиологию баллонных катетеров для эмбол-

итромбэктомии (T. Fogarti, 1968 г.), авторские разработки Ch. Dotter, которые дали начало развитию транслюминальной ангиопластики – основные факторы возникновения нового направления в аллотрансплантологии сосудов дистанционного эндопротезирования и интраоперационного протезирования и шунтирования сосудов самофиксирующимся эндопротезом. В 70-е годы в Харьковском НИИ общей и неотложной хирургии созданы и разработаны основополагающие изобретения, которые относятся к этому виду сосудистой аллопластики, а также устройство для их реализации (Кононов А.Я., 2000).

Наиболее частыми осложнениями аллопротезирования сосудов являются:

1)тромбозы эксплантантов;

2)острое кровотечение во время операции при наложении анастомоза протеза с аортой или артерией и в первые дни послеоперационного периода;

3)образование аневризмы в зоне анастомоза протеза с артерией (чаще - ложной);

4)развитие раневой инфекции в зоне сосудистого протеза.

Для профилактики указанных осложнений и уменьшения риска их воз-

никновения разработаны различные технологии.

Для профилактикитромбозасозданы эксплантанты с антитромботическими свойствами, которые имеют антитромбогенное покрытие с гепарином; электропроводящие сосудистые протезы с серебряным каркасом, который создает отрицательный электрический заряд на протезе, уменьшая возможность тромбообразования.

Чешские ученые (M. Chvapil V. и Krajicek, 1966) создали тромборезистентные комбинированные эксплантанты, которые состоят из нерастворимого эластического синтетического каркаса большой пористости, в середину которого вставлена туба из коллагена, пропитанная раствором гепарина.

Для профилактики кровотечения при аллопротезировании сосудов выпускают эксплантанты, для герметизации которых используют коллагеновые

ижелатиновые покрытия (эксплантаты «Жельвив», «Uni-Graft», др.).

—438 —

Источником лазерного излучения служат оптические квантовые генераторы. Они бывают твердотельными, газовыми, жидкостными и полупроводниковыми. Лазер может работать в импульсном или непрерывном режимах.

В зависимости от характера взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями различают следующие виды фотобиологических процессов:

1)фотодеструктивное действие, при котором тепловой, гидродинамический, фотохимический эффекты излучения вызывают деструкцию тканей; этот вид лазерного взаимодействия применяют в лазерной хирургии;

2)фотофизическое и фотохимическое действие, при котором поглощенное биотканями излучение возбуждает в них атомы и молекулы, вызывает фотохимические и фотофизические реакции. На этом виде взаимодействия базируется применение лазерного излучения как терапевтического;

3)невозбуждающее действие, когда биосубстанция не изменяет своих свойств в процессе взаимодействия с излучением; это такие эффекты, как рассеивание, отображение и проникновение; данный вид приме-

няют для диагностики (например, лазерная спектроскопия). Различают четыре основных способа доставки лазерного излучения к па-

циенту.

1.Внешнее или чрескожное действие: орган, сосуды, нервы, болевые зоны

иучастки облучаются через неповрежденную кожу в соответствующей области тела. Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи, то действие лазера направлено непосредственно на него. Чрескожное действие базируется на том, что лазерное излучение ближней инфракрасной области хорошо проникает через ткани на глубину до 5–7 см и достигает пораженного органа. Доставка излучения к поверхности тела обеспечивается непосредственно излучающей головкой или с помощью световода и световодной насадки.

2.Действие лазерного излучения на точки аккупунктуры: при лазерной аккупунктуре возможно применение непрерывного излучения или импульсного излучения с применением различных частот для разной патологии. Доставка лазерного излучения происходит или световодным волокном или непосредственно излучающей головкой со специальной насадкой.

3.Внутриполостной путь осуществляется или через эндоскопическую аппаратуру, или с помощью специальных насадок; при этом применяется как красное, так и инфракрасное излучение.

4.Внутривенное облучение крови проводится путем пункции в локтевую или подключичную вену, в вену вводится тонкий светодиод, через который облучается кровь.

Основой механизма взаимодействия низкоэнергетического излучения с биообъектом являются фотофизические и фотохимические реакции, которые связаны с резонансным поглощением тканями света и нарушением слабых межмоллекулярных связей, а также восприятием и переносом эффекта лазерного излучения жидкими средами организма.

Основными показаниями к применению лазерных технологий в ангиологии

являются: облитерирующий эндартериит и атеросклероз конечностей, диа-

—440 —

— 442 —