Міжнародна класифікація за системою тnм

T - первинна пухлина

T0,TX - стандартнi значення

Tis - преiнвазивний рак

T1 - пухлина iнфiльтрує слизовий та пiдслизовий шар.

T2 - пухлина проростає м'язевий шар, субсерозний шар.

T3 - пухлина проростає серозну оболонку (вiсцеральну очере­вину).

T4 - пухлина поширюється на сусiднi структури.

N - регiонарнi лiмфовузли

N0,NX - стандартнi значення

N1 -  наявнi метастази в 1-6 регiонарних лiмфатичних вузлах

N2 -  наявнi  метастази в 7-15 регiонарних лiмфатичних вузлах

N3 - наявнi  метастази у бiльше, нiж 15 регiонарних лiмфатичних   вузлах.

М 0 - вiддаленi метастази

M0,MX - стандартнi значення

M1 - наявні вiддаленi метастази

Примітка: 1. Пухлина може проростати м'язовий шар, втягуючи шлунково-товстокишкову або шлунково-печінкову зв'язки або великий і малий сальник без перфорації вісцеральної очеревини, яка покриває ці структури. У цьому випадку пухлина класифікується як Т2. Якщо є перфорація вісцеральної очеревини, що покриває зв'язки шлунка або сальника, то пухлина класифікується як ТЗ.

2.Сусідніми структурами шлунка є селезінка, поперечна ободова кишка, печінка, діафрагма, підшлункова залоза, черевна стінка, наднирники, нирки, тонка кишка, заочеревинний простір.

Групування за стадiями

	T1	T2	T3	T4	M1
N0	IA	IБ	II	IІІА	IV
N1	IБ	II	IIIА	IІІБ	IV
N2	IІ	IІІА	IІІБ	IV	IV
N3	IV	IV	IV	IV	IV
M1	IV	IV	IV	IV	IV

Окрім класифікації ТММ існує класифікація Дюка, яка ґрунтується на ступені проростання пухлиною стінки органу. В основному її використовують при пухлинах шлунково-кишкового тракту.

Клінічна симптоматика

І. Рак шлунка з проявом загальних розладів, перш за все з симптомами "синдрому малих ознак" О.І.Савицького:

1. Немотивована загальна слабість, підвищена втомлюваність, зниження працездатності.

2. Зниження апетиту, відраза до улюбленої їжі, особливо м'ясної - відносно пізній симптом.

3. Явище шлункового дискомфорту - втрата фізіологічного задоволення від їжі, швидке насичення нею.

4. Втрата ваги.

5. Психічна і фізична депресія, апатія.

II. Рак шлунка із перевагою місцевих проявів на фоні маловиражених загальних симптомів (50-90% всіх випадків). Спостерігають декілька форм:

а) гастралгічна форма найбільш властива для виразково-інфільтративних пухлин. Домінуючим симптомом є біль різкого характеру (постійний чи пов'язаний з прийняттям їжі);

б) диспептична форма. Для неї характерне порушення апетиту та функціональні шлункові розлади;

в) стенотична форма характерна для ураження пілоричного або кардіального відділів шлунка. На перший план виступають симптоми порушення проходження їжі: дисфагія, відрижка, блювота. В зв'язку з цими явищами виникає швидка втрата ваги, зниження загального м'язевого тонусу, тургору шкіри.

III. Рак шлунка з клінічним перебігом під маскою інших захворювань (атипові форми):

1. Анемічна форма. Характеризується гіпохромною анемією, спо­стерігається при екзофітних пухлинах.

2. Фебрильна форма характеризується немотивованою постійною гарячкою.

3. Ентероколітична форма супроводжується проносом.

4. Рак кардіального відділу шлунка з перебігом під маскою ішемічної хвороби серця.

IV. Метастатична форма раку шлунка проявляється віддаленими метастазами раніше ніж основною пухлиною;

1. Асцитична форма.

2. Печінкова форма (збільшення печінки, жовтяниця).

3. Інші форми раку шлунка.

V. Безсимптомний рак шлунка зустрічається рідко (1-2%). Тільки детальне дослідження хворого може виявити ознаки раку.

Слід наголосити, що клінічні прояви РШ не є патогномонічними, і співпадають з клінікою непухлинної патології, специфічні прояви виникають у випадках прогресуючої злоякісної пухлини. Будь-який пацієнт віком більше 40 років із скаргами на диспепсію повинен бути обстежений ендоскопічне, позаяк шанс захворіти на РШ розцінюється, як 1:50.