39.Гострий фронтит. Етіологія, симптоматика, диф.Діагностика, лікувальна тактика. Покази до трепанопункції лобної пазухи.

Фронти́т (інакше — фронтальний або лобний синусит) — запалення слизової оболонки лобних пазух. Передумовою гострого фронтита є патогенна флора (бактеріальна, вірусна, грибкова), яка проникає в пазухи з носа при гострому нежиті (риніті). Найчастіше гострий фронтит розвивається як обтяження на тлі грипу та ГРВІ, також якихось інфекційних хвороб (скарлатина, дифтерія тощо). Посеред інших обставин мають значення травми носа і навколоносових пазух. Захворювання зазвичай протікає важко. Відзначаються висока температура, симптоми інтоксикації і загальні симптоми: постійний головний біль; утруднення носового дихання, гнійні виділення з носа; зниження нюху або його відсутність; інтенсивний біль в надбрівної області відповідно проекції ураженої пазухи; сльозотеча, світлобоязнь (фотофобія).Локальні запальні зміни бувають різної вираженості - від пастозність шкіри до різкої інфільтрації в області чола і верхньої повіки на ураженій стороні. При затримці гною в лобовій пазусі в результаті блокади носолобного зєднання біль посилюється з розвитком запального процесу в очній клітковині. Наголошується хворобливість при пальпації і перкусії в лобовій області, найбільш болюча очна стінка пазухи.

Диференціальна діагностика. Гострий фронтит необхідно диференціювати з невралгією першої гілки трійчастого нерва, для якої характерна Нападоподібний головний біль і болючість при натисканні на область виходу надочноямкові нерва в області брови. Однак при невралгії від натискання біль зменшується, а при фронтите посилюється. Біль може локалізуватися в області чола і при гострому гаймороетмоідіте.

Лікування. Для зменшення набряклості слизової оболонки порожнини носа і поліпшення відтоку патологічного вмісту лобової пазухи використовуються судинозвужувальні краплі в ніс: Нафтизин, Галазолін, Фармазолін, по 2-3 краплі в кожну половину носа 3-4 рази на день. Згодом можна зробити зрошення порожнини носа одним з аерозолів: Біопарокс, Каметон, Пропосол. При гострому фронтиті призначаються ліки протягом 7-10 днів, вибір продукту залежить від його переносимості і тяжкості захворювання. Найчастіше використовують наступні препарати: Аугментин, Флемоксин , Сумамед, Спорідекс, Ампіокс, Дурацеф, Цефазолін, цефтриаксон – внутрішньом’язово.Паралельно з антибіотиками використовують один з антигістамінних препаратів: Супрастин, Димедрол, Діазолін, Тавегіл – по 1 таблетці 2 – 3 рази на день, протягом 7-10 днів. Ці препарати зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа.Для розрідження густого гнійного секрету використовують АЦЦ-лонг (600мг) по 1табл. 1раз в день, продукт сприяє найбільш легкому виходу гною з пазух.

Хірургічне втручання – пункцію лобової пазухи, проводять при неефективності консервативного лікування, також при наявності гною в пазусі і виражених головних болях, тобто коли порушений відтік вмісту пазухи через природне сполучення.

Одним з найпоширеніших методів хірургічного втручання при діагноз гострий гнійний фронтит є на сьогоднішній день трепанопункция лобової пазухи. Проводиться ця не зовсім приємна процедура для досягнення наступних цілей:

• звільнення пазухи від гнійного вмісту;

• промивання порожнини антисептичними або антибактеріальними розчинами.

40. Хронічний гнійний гайморит. Етіологія, патогенез, методи діагностики, місцеве і.загальне лікування.

Гнійний гайморит - це запалення гайморової пазухи, яке характеризується скупченням гною в її порожнині.Також встановлено, що гнійний гайморит у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих. У них він протікає важче і в більшості випадків призводить до різних важких ускладнень.Гострий гнійний гайморит розвивається під впливом патогенних мікроорганізмів, таких як стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протеї. Але для того щоб вони діяли необхідна наявність певних чинників: вродженої аномалії розвитку структур носової порожнин, наявності поліпів в носових проходах; алергічного риніту; викривлення носової перегородки (вродженого або травматичного); наявність хронічного вогнища інфекції. Патогенні мікроорганізми викликають нагноєння цього застійного вмісту, який разом з мікробними токсинами, ексудатом пошкоджує слизову пазух і руйнує в ній містяться лимфоэпителиальные клітини. Все це призводить до ще більшого ослаблення імунітету і до хронізації процесу.

Діагностика базується на характерних скаргах пацієнтів, даних анамнезу захворювання, результатів інструментальних обстежень, таких як: диафаноскопия, яка проводиться в темному приміщенні і полягає в просвічуванні лицьових кісток за допомогою діафаноскопа; рентгенографія, з допомогою якої можна визначити вогнища затемнення в ділянці верхньощелепної пазухи; томографія;ультразвукове сканування; фіброендоскопія; зондування пазух через природні протоки; пункція пазух;микрориноскопия.

 

Лікування гострого гнійного гаймориту повинно проводитися негайно з урахуванням стадії, форми захворювання і виду мікрофлори, що його викликає. Починають боротьбу з даними недугою з використання медикаментозних методів. Основу цього напряму в лікуванні гаймориту складає антибактеріальна терапія. Антибіотики при гнійному гаймориті призначаються з урахуванням мікрофлори, яка його викликала (якщо була визначена чутливість), а у разі відсутності даних про вид бактерій - призначаються протимікробні препарати широкого спектру дії. Найчастіше використовуються препарати групи пеніцилінів (наприклад, амоксицилін, амоксиклав), цефалоспоринів (цефепім, цефалексин), макроиды (макропен). Антибактеріальна терапія призначається курсами по 7-14 днів. Додатково використовуються судинозвужувальні засоби, які усувають набряк, знижують продукцію слизу («Назол», «Санорин», «Длянос») і препарати, що розріджують секрет, що міститься в пазухах (АЦЦ). При наявності алергічного компонента обов'язковим є застосування антигістамінних (наприклад, супрастину, тавегіла), які знімають набряк слизової оболонки.

 Ефективність медикаментозного лікування підвищується при комбінації його з фізіопроцедурами: солюкс-лампою, УВЧ і УФО на область навколоносових пазух, лазеротерапією.