Структура телемедичних систем
Всі телемедичні системи, або БРТМ (біорадіотелеметричні) системи можна розділити на дві основні групи:
1). Засоби віддаленого консультування, діагностики і навчання.
2). Засоби віддаленого моніторингу життєвих функцій (БРТМ системи).
Основою будь-якою телемедичноі системи першої групи є базова робоча станція (БРС).
За допомогою БРС проводиться ретельне всебічне обстеження пацієнта з одночасною передачею відповідної інформації довільній кількості учасників поточного консиліуму (відеоконференції).
Базова робоча станція - це комплекс апаратури і програмного забезпечення, що є багатопрофільним і багатоцільовим робочим місцем фахівця з можливостями введення, опрацювання, перетворення, виведення, класифікації і архівації загальноприйнятих видів клінічної медичної інформації, а також проведення телеконференцій. БРС є спеціалізованим медичним апаратно-програмним комплексом, призначеним для використання в медичних установах, наукових центрах і учбових закладах з метою проведення телеконференцій різного змісту, віддалених медичних консультацій, вирішення організаційно-методичних питань, отримання і надання бібліотечної, наукової, навчальної та іншої медичної інформаціії, з метою вирішення завдань, які виникають у медичних установах, організаціях, закладах і системах.
Проведення сеансу віддаленого консультування можливе простішими способами за допомогою:
- електронної пошти (зокрема, з використанням сhat - режиму ± оп-line діалогу);
- аудіоканалу;
- відеотелефону.
При цьому передається будь-яка інформація у вигляді тексту, графічних або відео файлів. При використанні таких телемедичних систем унеможливлено дослідження пацієнта в режимі rеal-timе (поточного часу).
Принципову схему телемедичної системи першої групи наведено на рис.2.
Рис.2. Схема телемедичної системи першої групи
Друга група телемедичних систем (системи біорадіотелеметрії БРТМ) призначена для віддаленого моніторингу життєвих функцій і загального стану обстежуваного пацієнта в процесі виконання ним певної активної діяльності. Загальну схему БРТМ системи показано на рис.3.
Рис.3. Схема телемедичної системи другої групи
Національна телемедична мережа
Найбільшої ефективність телемедичних систем віддаленого консультування можна досягнути лише створивши особливу комп'ютерну мережу, яка об'єднує окремі сервери, БРС, комп'ютери користувачів і т. д. Найраціональнішим є створення державної телемедичної мережі. Основними вузлами такої мережі є:
1). Центральній сервер міністерства охорони здоров'я. Містить сторінку-заставку, список всіх консультантів (з можливістю запиту на виклик фахівця), список всіх національних відеоконференцій, список всіх телемедичних обласних серверів і серверів медичних ВУЗів, вихід на міжнародну лінію (з можливістю запиту на проведення відеоконференції та виклику фахівця), республіканську БРС.
2). Сервер обласного управління охорони здоров'я. Містить сторінку-заставку, список всіх обласних консультантів (з можливістю запиту на виклик фахівця), список чергових фахівців (з можливістю негайного зв'язку з ними за допомогою електронної пошти, аудіоканалу чи відеотелефону), список доступних відеоконференцій (з можливістю запиту на проведення відеоконференцій), обласну БРС, перехід на центральний сервер міністерства охорони здоров'я.
З). Сервер медичного ВУЗу. Містить сторінку-заставку, список консультантів (з можливістю запиту на виклик фахівця), список чергових фахівців (з можливістю негайного зв'язку з ним по електронній пошті, аудіоканалу або відеотелефону), перехід на центральний сервер міністерства охорони здоров'я; експериментальну БРС.
4). Сервер обласної лікувально-профілактичної установи. Містить сторінку- заставку; список чергових консультантів (з можливістю негайного зв'язку з ними по електронній пошті, аудіоканалу або відеотелефону), вихід на сервер обласного управління охороною здоров'я.
5). Комп'ютер консультанта. Містить автоматизоване робоче місце (АРМ) фахівця (з можливістю пересилки інформації за допомогою електронної пошти і аудіоканалів, участі у відеоконференціях), зв'язок із обласним провідником віддалених консультацій і відеоконференцій.
6). Комп'ютер користувача. Містить АРМ фахівця (з можливістю пересилання інформації електронною поштою або аудіоканалами, участі у відеоконференціях).
Провідник віддалених консультацій і відеоконференцій - це автоматизований програмний комплекс, який виконує такі завдання:
Збір і систематизацію інформації про нові відеоконференції і консультантів.
Координацію проведення відеоконференцій.
Збір запитів на проведення відеоконференцій і на виклики віддалених консультантів.
Генерування і пересилання запрошень на участь у відеоконференціях і виклики віддалених консультантів відповідно до отриманих запитів.
Проведення регулярних адміністративних відеоконференцій (селекторних нарад).
Рис.3. Структура Національної медичної мережі.:
Збір і систематизацію інформації про нові відеоконференції і консультантів.
Координацію проведення відеоконференцій.
Збір запитів на проведення відеоконференцій і на виклики віддалених консультантів.
Генерування і пересилання запрошень на участь у відеоконференціях і виклики віддалених консультантів відповідно до отриманих запитів.
Проведення регулярних адміністративних відеоконференцій (селекторних нарад).
Завданням провідника є здійснення взаємодії між користувачем, який шукає певного консультанта, і самими консультантом.
Наведемо приклад роботи національної телемедичної мережі
Лікар А. знаходиться на чергуванні в терапевтичному відділенні районної лікарні населеного пункту N. В ургентному порядку у відділення поступає хворий С з діагнозом «інфаркт міокарду», в анамнезі - хронічний гломерулонефрит, виразка дванадцятипалої кишки, бронхоектатична хвороба. Лікар А вирішує звернутися до віддаленого консультанта. Використовуючи персональний комп'ютер з АРМ «Терапія», підключений до національної телемедичної мережі, лікар А під'єднується до сервера обласної клінічної лікарні №1 міста М. Вибравши із списку чергових фахівців професора Л, лікар посилає запит на з'єднання, одночасно посилаючи електронною поштою файл з історією хвороби С, дані ЕКГ, загальних аналізів крові та сечі (оцифрований варіант, графічний файл і т.п.). Професор Л, ознайомившись з отриманою інформацією, за допомогою персонального комп'ютера і сервера встановлює зв'язок з лікарем А і аудіоканалом повідомляє свою думку про діагноз, тактику лікування і прогноз для цього пацієнта Після ретельно проведеного лікування стан хворого С значно покращився, проте необхідним є подальше спеціальне лікування. Лікар А за допомогою персонального комп'ютера встановлює з'єднання з сервером обласної клінічної лікарні № 1 міста М і потім з сервером обласного управління охороною здоров'я області. Лікар А передає запит на проведення відеоконференції за участю фахівців з використанням обласної БРС. Після опрацювання отриманого запиту провідник відеоконференцій відправляє електронною поштою лист лікареві А з вказівкою дати, часу і необхідних умов проведення відеоконференції. У призначений день лікар А направляє хворого С до обласної лікувально-профілактичної установи, де розташована БРС. У процесі проведення відеоконференції виникла необхідність проконсультуватися з фармакологом Д з Торонто (Канада). Професор Л, використовуючи персональний комп'ютер і сервер обласного управління охороною здоров'я встановив з'єднання з центральним сервером міністерства охорони здоров'я і, використавши віддалені консультації, залишив запит на виклик Д. Провідник віддалених консультацій, обробивши запит, відправив запрошення Д і, отримавши відповідь (протягом 30 хвилин) провів підключення нового учасника до конференції. Після закінчення відеоконференції хворий С був направлений в терапевтичне відділення районної лікарні для продовження лікування згідно схеми, розробленої у результаті віддаленого консиліуму.