
- •Львівський національний медичний університет ім. Данила галицького кафедра педіатрії
- •Змістовий модуль 4. Кардіоревматологія дитячого віку
- •Тема 9. Найбільш поширені вроджені вади серця у дітей
- •Тема 10. Запальні та незапальні захворювання серця у дітей. Гостра ревматична лихоманка у дітей.
- •Тема 11. Ювенільний ревматоїдний артрит та реактивні артропатії у дітей
- •Тема 12. Інфекційний ендокардит у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, первинна та вторинна профілактика, прогноз.
- •Тема 13. Порушення ритму серця та провідності у дітей
- •Тема 9. Вроджені вади серця
- •Серцева недостатність у дітей
- •Тема 10. Неревматичні кардити
- •Міокардити
- •Класифікація неревматичних кардитів (н.А.Бєлоконь, м.Б.Кубергер, 1987 )
- •Великі критерії:
- •Малі критерії
- •Підтверджуючі фактори
- •Основні ланки патогенезу грл
- •Патоморфологія грл
- •Клініка ревматичної лихоманки
- •Позасерцеві прояви грл
- •Діагностичні критерії грл
- •Диференціальний діагноз
- •Принципи лікування грл
- •Критерії ефективності лікування
- •Профілактика грл
- •Тема 10. Ювенільний ревматоїдний артрит та реактивний артрит.
- •Реактивний артрит
- •Тема 12. Інфекційний ендокардит у дітей
- •Тема 13. Порушення ритму та провідності у дітей
- •Синусова тахікардія
- •Синусова брадикардія
- •Синусова аритмія Це нерегулярний синусовий ритм з варіабельністю інтервалів r-r більше, як на 10%. Є два типи са: дихальна та нереспіраторна.
- •Екстрасистолія.
- •Пароксизмальна тахікардія
- •5.2. Тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі:
- •6. Рекомендована література:
Пароксизмальна тахікардія
Це гетерогенна група тахіаритмій, яка характеризується раптовістю появи, високою частотою серцевих скорочень з нормальною їх послідовністю, нетривалим перебігом ( від кількох секунд до кількох годин) з раптовою нормалізацією ритму.
Невідкладна допомога.
При приступні суправентрикеулярної (надшлуночкової) пароксизмальної тахікардії:
Розпочати з рефлекторного впливу на блукаючий невр:
- масаж каротидних синусів почергово 10-15 сек, починаючи з лівого (каротидні синуси розміщені під кутом нижньої щелепи на рівні верхнього краю щитоподібного хряща);
проба Вальсальви – напруження на максимальному вдосі при затримці дихання протягом 30-40 сек;
- механічне подразнення горла : провокація блювотного рефлексу.
- проба Ашнера ( натиск на очні яблука ) не рекомендують застосвувати, оскільки є ризик відшарування сітківки.
Медикаментозна терапія:
всередину седативні препарати – седуксен ¼ - 1 таб. або настоянка валеріани;
панангін ½-1 таблетка, залежно від віку.
При відсутності ефекту зняти приступ необхідно призначенням антиаритмічних середників. Вибір препарату та послідовність вказані у таблиці. Інтервал між введенням препаратів складає 10-20 хвилин.
У разі розвитку серцевої недостатності у лікування включаємо дігоксин ( за винятком синдрому WPW).
Якщо приступ не знімається впродовж 24 годин, а також при наростання серцевої недостатності протягом короткого часу проводиться електроімпульсна терапія.
При шлуночковій пароксизмальній тахікардії:
Забезпечити доступ до вени та ввести в/в повільно:
10% р-н новокаінаміду в дозі 0,2 мл/кг разом із 1% р-ном мезатону в дозі 0,1 мл/рік життя або
1% р-н лідокаіну в дозі ,5-1,0 мг/кг на 20 мл 5% р-ну глюкози.
При відсутності ефекту показана електроімпульсна терапія.
Атріовентрикулярні блокади - порушення проведення імпульсу збудження через АВ-з‘єднаня до шлуночків.
Атріовентрикулярна блокада Іст.- це тільки ЕКГ знахідка без жодних клінічних проявів. Зустрічається у 5% дітей з порушенями ритму та у 0,6-0,8% практично здорових дітей.
На ЕКГ:
здовжений інтервал PQ ( понад 0,17с у дітей молодшого віку, понад 0,2с у дітей старшого віку);
збережний комплекс QRS за кожнми зубцем Р;
Як правило, фармакотерапії не потребує, лікування основного захворювання.
Атріовентрикулярна блокада 2 ст. (неповна) буває двох типів- Мобітц I та Мобітц II.
ЕКГ при Мобітц I:
здовження інтервалу PQ поступово аж до випадіння шлуночкового комплексу;
незмінений комплекс QRS;
інтервал RR після випадіння довший, ніж перед випадінням коплексу QRS;
інтервал після випадіння комплексу QRS наступний інтервал PQ віедновлюється.
ЕКГ при Мобітц II:
1. періодична блокада проведення імпульсу с передсердь до шлуночків і випадіння комплексу QRS;
2. незмінені комплекси QRS;
3. фіксовані та стійкі інтервали PQ перед та після випадіння комплексу QRS.
Клінічно проявляється брадиаритмією. Лікування основного захворювання.
Атріовентрикулярна блокада 3 ст.(повна)
ЕКГ:
1. повна дисоціація роботи передсердь та шлуночків;
2. зубець Р синусовий або з гетерогенного вогнища передсердь;
3. частота передсердних скорочень відповідає віку;
4.частота шлуночкових скорочент в 1,5-2 рази нижче передсердних;
5. інтервали РР із комплексом QRS коротші від інтервалів РР без комплексу QRS.
Лікування основного захворювання (так, наприклад, при гострих блокадах на тлі кардиту - глюкокортикостероїдна терапія).
5. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ |
1. Етіологія, класифікація ВВС у дітей, гемодинаміка при найбільш поширених ВВС (дефекті МШП, дефекті МПП, тетраді Фалло, коарктації аорти, стенозі легеневої артерії, аортальному стенозі, транспозиції артеріальних судин та ВАП).
2. Діагностика найбільш поширених ВВС у дітей. Тактика лікаря та прогноз при найбільш поширених ВВС у дітей.
3. Консервативне лікування. Показання до кардіохірургічного лікування при ВВС у дітей.
4. Етіологія, класифікація СН у дітей.
5. Діагностика та лікування СН у дітей з ВВС.
6. Етіологія ГРЛ у дітей
7. Механізм розвитку патологічного процесу при ГРЛ у дітей.
8. Критерії діагностики та класифікація і номенклатура ГРЛ.
9. Клінічні пряви ревмокардиту, ревматичного артриту і хореї та їх
диференційно-діагностичні ознаки.
10. Принципи та методи етапного лікування хворих на ГРЛ
11. Первинна і вторинна профілактика ГРЛ.
12. Визначеня ступенів порушення кровообігу.
13. Діагностика набутих вад серця
14. Етіологічні чинники неревматичних кардитів у дітей
10.Основні ланки патогенезу неревматичних кардитів
15. Клінічні симптоми неревматичних кардитів залежно від етіології та віку дитини.
17. Основні діагностичні критерії неревматичних кардитів
18. Принципи лікування неревматичних кардитів
19. Профілактика неревматичних кардитів у дітей.
20. Визначення ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА)
21. Основні патогенетичні ланки ЮРА
22. Клініка ЮРА
23. Дагностика та дифдфагностика ЮРА
24. ЛікуванняЮРА
25. Реабілітація, прогноз
26. Реактивні артропатії у дітей – визначення
27. Класифікація (РА)
28. Етіологія РА
29. Патогенез РА
30. Клініка РА
31. Діагностика та дифдіагноз РА
32. Лікування РА, прогноз
33. Порушення ритму серця та провідності у дітей: класифікація, причини, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
34. Інфекційний ендокардит у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика.