- •Львівський національний медичний університет
- •Anamnesis morbi – анамнез захворювання
- •Anamnesis vitae – анамнез життя
- •Індивідуальний анамнез
- •Сімейний анамнез
- •Соціальний анамнез
- •Алергологічний анамнез
- •Епідеміологічний анамнез
- •Об'єктивне обстеження
- •Попередній діагностичний висновок
- •План додаткових обстежень
- •Результати параклінічних досліджень
- •Щоденник
- •Температурний листок
- •Листок лікарських призначень
- •Синдромальний діагноз
Попередній діагностичний висновок
(на основі скарг, анамнезу захворювання і життя, даних об'єктивного обстеження вказати системи, з боку яких виявлено патологічні зміни)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План додаткових обстежень
(враховуючи попередній діагностичний висновок, перелічити лабораторні, інструментальні методи дослідження, які слід провести для встановлення синдромального діагнозу)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результати параклінічних досліджень
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові (дата:______), нижче вказати вікову норму кожного показника:
Hb |
Er |
ретик |
КП |
Le |
еоз |
баз |
юні |
пал |
сегм |
лімф |
мон |
тромб |
ШОЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Загальний аналіз сечі (дата:_______), нижче вказати норму показників для віку і статі:
к-сть
колір
прозорість
рН
білок
кетон. тіла
епіт.
Le
Er
циліндри
солі
слиз
Біохімічний аналіз крові (в дужках вказати вікову норму) (дата:_________): СРП _________,
заг.білок _____________________, білкові фракції_________________________________________, холестерин__________________, білірубін ____________________, тимолова проба ____________,
АЛТ ______________, АСТ ______________, амілаза ______________, цукор _________________,
сечовина ____________________, креатинін __________________, АСЛ"О" ___________________,
К ___________, Na___________, Ca__________, P____________, Mg___________, Cl ___________
інші показники:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Аналіз сечі за Нечипоренком (або за Аддісом) ( в дужках вказати норму показників для віку
і статі (дата:_______): Er - _________________, Le - __________________, циліндри_____________
Посів сечі (дата_________): ______________________________________________________
Посів калу (дата_________): ______________________________________________________
Копрологія (дата___________): ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Аналіз калу на яйця гельмінтів (дата___________): __________________________________
Інші__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Інструментальні дослідження
EКГ (дата___________):__________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
УЗД (дата____________):_________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ендоскопічне обстеження (дата___________): ______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
pH-метрія (дата________):________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Рентгенологічні дослідження (дата_________):_______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Інші___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Консультації вузьких спеціалістів_____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________