Львівський національний медичний університет

ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

Кафедра пропедевтики дитячих хвороб

Завідувач кафедри: _______________________________

Викладач: ________________________________

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, ім'я, по-батькові

_____________________________________________________________________________________

Вік___________________

Синдромальний діагноз________________________________________________________________

Куратор:

студент(ка) ________групи

ІІІ курсу медичного факультету

_______________________________

_______________________________

20___- 20___ навчальний рік

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по-батькові_____________________________________________________________

Дата народження (вік)_________________________________________________________________

Домашня адреса______________________________________________________________________

Дата госпіталізації____________________________________________________________________

Дата початку курації__________________________________________________________________

Діагноз при поступленні в стаціонар____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

СКАРГИ

(на перший день курації)

_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi – анамнез захворювання

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________