5.6.Кісти і пухлини межистіння

Епідеміологія

Кісти – це найбільш часто зустрічаємі утворення середостіння.

Найбільш типові новоутворення – метастатичні карциноми і лімфоми.

Дві третини з інших новоутворень середостіння перепадає на неврогенні пухлини, дермоїди, тімоми та бронхогенні кісти.

Етіопатогенез

Причини лімфаденопатій середостіння:

1. Саркоідоз

2. Інфекційний мононуклеоз

3. СНІД

Класифікація

Кісти:

1. Бронхогенні

2. Ентерогенні (стравоходу)

3. Нейрон-ентерогенні (внаслідок вад розвитку спинного мозку і хребцю)

4. Перикарду

5. Тимическі (вілочкової залози)

6. Кісти грудного лімфатичного протоку

7. Панкреатогенні

8. Дермоїдні (переднє середостіння, у 10-20% - злоякісне переродження).

Різновиди пухлин середостіння та їх специфічна локалізація

Клініка

Ознаки здавлення органів межистіння: синдром верхньої порожнистої вени, порушення дихання, порушення роботи серця.

Для нейрогенних пухлин, тімом і загрудинного зобу характерні ендокринні розлади

Діагностика

Обстеження: Рентгенографія грудної клітки, комп’ютерна томографія, медіастіноскопія і біопсія.

Диференційна

діагностика

З туберкульозом, захворюваннями легень і серця.

Лікувальна

тактика

Провеення діагностики і диференціальної діагностики. Вирішення питання про можливість видалення новоутворення. Якщо можливо – гістологічна верифікація діагнозу. Планове хірургічне втручання.

Етіопатогенез

Пацієнт проковтнув інордне тіло, пошкодження стравоходу при закритих та відкритих травмах груді, а також при джослідженнях – езофагоскопія.

Класифікація

Класифікація пошкоджень стравохода залежно від етіології, механізму, рівня і глибини пошкодження.

1. По локалізації:

   1. шийного,

   2. грудного,

   3. абдомінального відділів стравохода

   4. множинні пошкодження.

2. По глибині пошкодження:

   1. проникаючі, з порушенням цілості всіх шарів стінки стравоходу і пошкодженням органів середостіння;

   2. проникаючі, без пошкодження органів середостіння;

   3. непроникаючі пошкодження.

3. За етіологічною ознакою:

   1. пошкодження чужорідними тілами;

   2. інструментальні пошкодження стравоходу;

   3. спонтанний розрив стравоходу (синдром Boerhaave).

Клініка

Біль за грудиною, клініка медіастеніта або флегмони шиї, дисфагія.

Діагностика

Езофагографія з водорозсинним контрастом, КТ, езофагоскопія при інородних тілах.

Диференційна

діагностика

Медіастініт іншої природи, інфаркт міогарду, грижа стравохідного отвору діафрагми.