- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •2.Актуальність теми.
- •3.Конкретні цілі.
- •3.1.Знати:
- •4. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
- •5.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
- •5.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5.2.Теоритичні питання до заняття:
- •5.3.Практичні роботи (завдання), як виконуються на занятті:
- •5.5. Медіастиніт
- •5.6.Кісти і пухлини межистіння
- •5.7.Пошкодження і інородні тіла стравоходу
- •5.8.Хімічні опіки стравоходу
- •5.9.Рефлюкс-езофагіт
- •5.10.Ахалазія кардії
- •6.Завдання для самоконтролю.
5.5. Медіастиніт
Визначення |
Медіастиніт - це гнійне запалення клітковини межистіння. |
Епідеміологія |
Розповюдженість: Частіше за все виникає після операцій на серці (приблизно у 1% прооперованих пацієнтів). Зважаючи на велику кількість кардіологічних хірургічних втручань загальна кількість хворих з медіастинітом може бути досить велика. Практика показала що тільки в 15-20% випадків медіастиніт діагностують при житті хворого. |
Етіопатогенез |
Інфікування клітковини межичтіння відбувається ззовні при пораненнях або оперативних втручаннях, а також з внутрішніх органів. Можливо розповсюдження флегмони шиї в межистіння. Запальний процес веде до важкого інтоксикаційного синдрому і порушення функції органів грудної порожнини. |
Класифікація |
Класифікація медіастинітів (А.Я. Іванов): А) за етіологією і патогенезом I Первинні чи травматичні
II Вторинні
Б) За поширеністю 1. гострі гнійні та негнійні лімфаденіти середостіння з залученням у запальний процес навколишньої клітковини
В) За характером ексудату та виду збудника
Г) За локалізацією
II Задні 1. верхні з розташуванням вище V грудного хребця 2. нижні з розташуванням нижче V грудного хребця 3. всього заднього відділу середостіння III Тотальні Д) За клінічним протіканням
|
Клініка |
Інтоксикаційним синдром. Болі за грудиною. Порушення функції органів грудної клітки. Ознаки запалення над рукояткою грудини. |
Діагностика |
-Скарги хворого, анамнез захворювання (травми, перенесені оперативні втручання, запальні процеси). -Загальний огляд хворого (набряк вен шиї, утруднене дихання). -Розширення тупості межистіння. -Рентгенологічно – розширеня тіні межистіння. -Ознаки ураження органа, який спричинив медіастиніт. |
Диференційна діагностика |
Диференційну діагностику необхідно проводити з: -флегмоною шиї. -запаленням легень. -емпіємою плеври. -новоутвореннями межистіння. -туберкульозом. |
Лікувальна тактика |
Якнайшвидше поставити правильний діагноз з використанням сучасних інструментальних методів обстеження. Треба пам’ятати, що це потенційно летальне захворювання. Невідкладне оперативне втручання – дренування межистіння. Перевага віддається внеплевральним методам дренування (якщо можливо). В післяопераційному періоді треба проводити інтенсивно антибіотикотерапію і дезинтоксикаційну терапію. |