Tests-12 ТЕЛА

ТЕЛА 1. Протипоказом тромболітичної терапії є все окрім: A. активна гастродуоденальна виразка B. гематологічне захворювання C. * пероральне лікування антикоагулянтами D. ішемічний інсульт протягом 16 міс E. вагітність 2. Переважним джерелом тромбоемболії легеневої артерії є: A. вушко лівого передсердя B. басейн ворітної вени C. * басейн нижньої порожнистої вени D. басейн верхньої порожнистої вени E. мітральний клапан 3. Хвору госпіталізовано в хірургічний стаціонар зі скаргами на набряк лівої нижньої кінцівки, який виник 2 тиж тому після фізичного навантаження. Жінка 20 років страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Під час огляду – ліва нижня кінцівка набрякла: стегно – +10 см, гомілка – +7 см, активні рухи та чутливість збережені. На ультразвуковому ангіоскануванні – тромбоз загальної стегнової вени з явищами флотації. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна: A. екстрена тромбектомія B. консервативне лікування C. планова тромбектомія D. * ендоваскулярна імплантація кава-фільтра E. операція Пальма 4. Хвора знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гігантської рубцевої рецидивної грижі. Проведено оперативне втручання пластика грижі з використанням аллотрансплантату. Супутня патологія Ожиріння ІІІст, коронарокардіосклероз, ІХС, стабільна стенокардія, СН ІІБ, НК ІІ-ІІІст, варикозна хвороба нижніх кінцівок. На 3-й день після оперативного втручання встала, вийшла в коридор. Наступила втрата свідомості, ціаноз обличчя та шиї, реанімаційні заходи були не ефективними. Констатовано смерть. Яка причина смерті пацієнта? A. Гострий інфаркт міокарда B. Повітряна емболія C. Внутрішньочеревна кровотеча D. Жирова емболія E. * ТЕЛА 5. Золотий стандарт діагностики ТЕЛА є: A. ЕхоКГ B. сцинтиграфія легень C. коронарографія D. рентгенографія ОГК E. * ангіопульмонографія 6. Симптом що найрідше зустрічається при ТЕЛА A. біль в грудній клітці B. задишка C. * набряк легень D. синусова тахікардія E. кровохаркання 7. Поява ціанозу у верхніх відділах грудної клітки, шиї пов’язано з: A. Вазодилятація внаслідок викиду в кров біологічно – активних речовин B. Спазмом периферії та централізацією кровообігу C. Підвищенням артерійного тиску D. * Підвищення венозного тиску в верхній порожнистій вені E. Зниження венозного тиску 8. Хворій 6 днів тому виконано холецистектомію з приводу гострого деструктивного холециститу. Страждає на ІХС, гіпертонічну хворобу, варикозну хворобу нижніх кінцівок. Раптово з'явився інтенсивний біль у лівій половині грудної клітки з поширенням в ліве плече, задуха, через деякий час – сухий надсадний кашель. Чим, на Вашу думку, зумовлено погіршання стану хворої: A. * емболією легеневої артерії B. гострою вогнищевою пневмонією C. гангреною легені D. ІМ E. гострим респіраторним захворюванням 9. Хвора поступила зі скаргами на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний ціаноз, набухання шийних вен. ЧД – 26/хв, ЧСС – 100/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією і діастолічний шум. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. ЕКГ – Р–рulmonale. Rо-графія ОГК – розширення правого шлуночка. Найбільш достовірним методом діагностики даної патології являється: A. Вимірювання венозного тиску B. Дослідження функції зовнішнього дихання C. * Ангіопульмонографія D. Полікардіографічне обстеження E. Рентгенологічне обстеження ОГК 10. Хвора знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гігантської рубцевої рецидивної грижі. Проведено оперативне втручання пластика грижі з використанням аллотрансплантату. Супутня патологія Ожиріння ІІІст, коронарокардіосклероз, ІХС, стабільна стенокардія, СН ІІБ, НК ІІ-ІІІст, варикозна хвороба нижніх кінцівок. На 3-й день після оперативного втручання встала, вийшла в коридор. Наступила втрата свідомості, ціаноз обличчя та шиї, реанімаційні заходи були не ефективними. Констатовано смерть. Яка причина раптової зупинки серця? A. * Пульмонокоронарний рефлекс B. Повна атріовентрикулярна блокада C. Перевантаження лівих відділів серця D. Больовий шок E. Недостатність мітрального клапану 11. Госпітальна летальність ТЕЛА становить A. 2,5 -6% B. 55-58% C. 0,5 – 1.5% D. 25-35% E. * 6-11% 12. До високого ризику розвитку ТЕЛА відноситься: A. пацієнти лежачі B. * хірургія стегна чи коліна C. мобільні пацієнти D. пацієнти після невеликих гінекологічних втручань E. надмір ваги І ст 13. У хворої на 6-ту добу після операції з приводу фіброміоми матки з'явилися симптоми гострого тромбофлебіту глибоких вен правої нижньої кінцівки. Які лікарські засоби потрібно негайно ввести для профілактики венозної тромбоемболії: A. антиаритмічні препарати B. * антикоагулянти C. аналгетики D. вітаміни E. антибіотики 14. При ТЕЛА: A. болі зменшуються після прийому нітрогліцерину B. болей немає C. болі стискаючі за грудиною D. болі зменшуються в положенні на боці E. * нітрогліцерин погіршує стан 15. Ехокардіографічна ознака ТЕЛА: A. недостатність аортального клапану B. зменшення діметру нижньої порожнистої вени на вдосі C. регургітація через мітральний клапан D. фракція викиду менше 65% E. * співвідношення правого шлуночка до лівого >0,5 16. Для профілактики розвитку ТЕЛА призначають все ОКРІМ: A. * аскорбінова кислота B. низькомолекулярні гепарини C. активний спосіб життя D. непрямі антикоагулянти E. кава-фільтр 17. При фізикальному обстеженні найчастіше виявляють: A. * Тахіпное B. Хрипи C. Тахікардія D. Акцент ІІ тону E. Ціаноз 18. Пацієнт поступила в хірургічне відділення для оператиного лікування невправимої стегнової грижі. При дообстеженні виявлено варикозну хворобу обох ніг, ожиріння ІІст. Коагулограма протромбіновий індекс 105%, Протромбіновий час 18``, Фібриноген Б 2+. Який метод профілактики самий ефективний у цьому випадку. A. аскорбінова кислота B. активний спосіб життя C. * кава-фільтр D. низькомолекулярні гепарини E. непрямі антикоагулянти 19. Хворий знаходиться у неврологічному відділенні. Геморагічний інсульт. При огляді загальний стан середньої важкості Ат 150/90 мм рт.ст. Пацієнт вялий, адинамічний. Правобічний геміпарез. При спробі сісти появилась задишка інспіраторна, ціаноз шиї та верхньої половини тулуба. Відмічено падіння артерійного тиску до 85/60 мм рт.ст.

Які зміни не ЕКГ Ви будете очікувати? A. брадикардія B. підвищення сегмента ST V4-V6 C. блокада лівої ніжки пучка Гіса D. фібриляції E. * правограма, поява Р “pulmonale” 20. Хвору госпіталізовано в хірургічний стаціонар зі скаргами на набряк лівої нижньої кінцівки, який виник 2 тиж тому після фізичного навантаження. Жінка 20 років страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Під час огляду – ліва нижня кінцівка набрякла: стегно – +10 см, гомілка – +7 см, активні рухи та чутливість збережені. На ультразвуковому ангіоскануванні – тромбоз загальної стегнової вени з явищами флотації. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна: A. * ендоваскулярна імплантація кава-фільтра B. екстрена тромбектомія C. консервативне лікування D. операція Пальма E. планова тромбектомія 21. Пацієнт поступила в хірургічне відділення для оператиного лікування невправимої стегнової грижі. При дообстеженні виявлено варикозну хворобу обох ніг, ожиріння ІІст. Коагулограма протромбіновий індекс 105%, Протромбіновий час 18``, Фібриноген Б 2+.

Питання: Яке ускладнення слід боятись хірургам? A. Повітряна емболія B. Жирова емболія C. Внутрішньочеревна кровотеча D. * ТЕЛА E. Гострий інфаркт міокарда 22. У хворої, яка отримує лікування з приводу ілеофеморального тромбозу, раптово з'явилися біль у правій половині грудної клітки, кровохаркання, тахікардія, підвищилася температура тіла. Запідозрено тромбоемболію гілок правої легеневої артерії. Який із запропонованих методів варто застосувати для запобігання рецидиву тромбоемболічних ускладнень A. перев'язка великої підшкірної вени B. * імплантація парасольчатого фільтру в нижню порожнисту вену C. видалення тромба зі стегнової артерії D. введення гепарину E. ведення фібринолітичних препаратів 23. У хворого що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу перенесеного оперативного втручання протезування кульшового суглобу, раптово серед ночі розвинувся напад ядухи, спостерігається кашель з незначним виділенням слизуватого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, зайняв положення ортопное, акроціаноз. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС – 110/хв. АТ 105/70 мм рт.ст. ЧД – 24/хв. При аускультації в нижніх відділах легень на фоні жорсткого дихання з подовженим видихом вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у даного хворого? A. Кардіогенний шок B. Бронхіальна астма C. * Тромбоемболія легеневої артерії D. Гостра лівошлуночкова недостатність E. Госпітальна пневмонія 24. Яке лікування показано хворому з гострим висхідним тромбофлебітом поверхневих вен стегна: A. тромбектомія B. протизапальна терапія C. постільний режим, антикоагулянти D. * операція Троянова – Тренделенбурга E. склеротерапія вен вище місця ураження 25. Найчастіший симптом при ТЕЛА: A. Біль в грудній клітці B. * Задишка C. Кашель D. Тахіпное E. Кровохаркання 26. У хворого що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу перенесеного оперативного втручання протезування кульшового суглобу, раптово серед ночі розвинувся напад ядухи, спостерігається кашель з незначним виділенням слизуватого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, зайняв положення ортопное, акроціаноз. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС – 110/хв. АТ 105/70 мм рт.ст. ЧД – 24/хв. При аускультації в нижніх відділах легень на фоні жорсткого дихання з подовженим видихом вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Який метод діагностики ви б запропонували? A. Вимірювання венозного тиску B. Рентгенологічне обстеження ОГК C. Дослідження функції зовнішнього дихання D. Полікардіографічне обстеження E. * Ангіопульмонографія 27. При лікуванні ТЕЛА A. * застосовують нестероїдні протизапальні B. використовуються осмодіуретики C. свіжозаморожена плазма D. не застосовують простий гепарин E. використовуються салуретики 28. Пацієнтка з ожирінням ІІст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу жовчекамяної хвороби. На 3 добу після лапароскопічної холецистектомії з'явились болі в грудній клітці, падіння артерійного тиску до 60/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Діагностовано ТЕЛА магістральних гілок. Який метод лікування найдоцільніший у данному випадку? A. Тромболітична терапія B. Терапія набряку легень C. Антикоагулянти D. * Оперативне втручання тромбектомія E. Дезагреганти 29. Виберіть препарат, що використовується для патогенетичного лікування ТЕЛА A. Ацетилсаліцилова кислота B. Гепарин C. * Стрептокіназа D. Еноксипарин E. Пентоксифіллін 30. Пацієнтка з ожирінням ІІІ ст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу рецидивної грижі. На 3 добу після герніопластики зявились болі в грудній клітці, періодичний приступ задишки. артерійний тиск до 105/60 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Яку метод обстеження необхідно для підтвердження діагнозу? A. Рентгенографія ОГК B. УЗД черевної порожнини C. * Ангіопульмонографія D. Біохімічний аналіз крові E. Енцефалографія 31. У хірургічне відділення поступила пацієнтка 70 кг. Пацієнтка в стабільному стані. АТ 120/85 мм рт.ст, дихання везикулярне, ЧД 18, ЧСС 82/хв. На УЗД жовчевий міхур з гострими деструктивними змінами, містить конкременти різного розміру. Заплановане оперативне втручання лапароскопічна холецистектомія.

Питання: Запропонуйте ефективну схему профілактики післяопераційної ТЕЛА. A. гепарин 5000 од 2р.д B. * надропарин 0,6 /добу за 24 год C. аскорбінова кислота 1.0 г/д D. пентоксифілін 100 мг 3р.д E. варфарин 3 доби 32. Яке на Вашу думку оперативне втручання при ТЕЛА є доцільним? A. * Емболектомія B. Пульмонектомія C. Оперативне втручання не показане D. Балонна дилятація E. Аотрокоронарне шунтування 33. Хворий знаходиться у неврологічному відділенні. Геморагічний інсульт. При огляді загальний стан середньої важкості Ат 150/90 мм рт.ст. Пацієнт вялий, адинамічний. Правобічний геміпарез. При спробі сісти появилась задишка інспіраторна, ціаноз шиї та верхньої половини тулуба. Відмічено падіння артерійного тиску до 85/60 мм рт.ст.

Які методи первинної діагностики ви запропонуєте? A. * ЕКГ, Ехокардіографія B. Рентгенографія ОГК C. Біохімічний аналіз крові D. Релапароскопія E. УЗД черевної порожнини 34. При тромбоемболії легеневої артерії характерне: A. Зниження венозного тиску B. * Підвищення венозного тиску C. Спленомегалія D. Підвищення артерійного тиску E. ціаноз нижнії відділів грудної клітки та черевної порожнини 35. Для масивної тромбоемболії характерно: A. Зниження систолічного артерійного тиску до 100мм.рт.ст B. Підвищення артерійного тиску на 20мм.рт.ст за 20 хв C. * Зниження артерійного тиску на 40мм.рт.ст протягом 15 хв D. Артерійний тиск не змінюється E. Зниження артерійого тиску на 20мм.рт.ст протягом 15 хв 36. Ознаками масивної ТЕЛА є: A. інфаркт-пневмонія B. експіраторна задишка C. * шок D. тахікардія E. кровохаркання 37. Пацієнтка з ожтрінням ІІІст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу жовчекамяної хвороби. На 3 добу після лапароскопічної холецистектомії зявились болі в грудній клітці, падіння артерійного тиску до 60/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Який діагноз можна запідозрити у даної хворої? A. * ТЕЛА B. Бронхопневмонія C. Розшаровуюча аневризма аорти D. Гострий інфаркт міокарда E. Бронхоспазм 38. Причиною гемодинамічних розладів при ТЕЛА є: A. * механічна обструкція легеневої артерії B. збільшення частоти серцевих скорочень C. викид катехоламінів в кров D. Зниження перфузії газів у легеневій тканині E. зниження фракції викиду правого шлуночка 39. Показом до хірургічного лікування ТЕЛА є: A. ТЕЛА правої гілки легеневої артерії B. ТЕЛА дрібних гілок C. ТЕЛА лівої гілки легеневої артерії D. підгостра ТЕЛА E. * масивна ТЕЛА 40. Характеристика задишки при ТЕЛА: A. Супроводжується участтю допоміжних груп мязів у диханні B. Експіраторна C. Змішана D. Зменшується в сидячому положенні E. * Інспіраторна 41. Найбільш постійними ознаками ТЕЛА є A. Тахіпное, мармуровість шкіри, біль в грудній клітці, атрерійна гіпертензія B. «блідий ціаноз», брадікардія, апное C. неспокій, набряки на кінцівках, гепатомегалія D. * «блідий ціаноз», стійка тахікардія, набухання шийних вен, підвищення ЦВТ, тахіпное E. Неспокій, біль в грудній клітці, поява миготливої аритмії на ЕКГ 42. Фактори ризику розвитку ТЕЛА: A. * онкопатологія B. хронічна хірургічна патологія C. пологи за останні 3 міс D. травми грудної клітки в анамнезі E. прийом кровоспинних в анамнезі 43. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії характеризується ознаками окрім: A. повторні епізоди невмотивованої задишки B. проявляється змінами на ЕКГ C. схильність до рецидивів D. * проявляється шоком та гіпотензією E. надзвичайно важка у діагностиці 44. Що з нижчепереліченого характерне для ТЕЛА A. брадикардія B. повна атріовентрікулярна блокада C. * підвищення сегмента ST V1-V3 D. підвищення сегмента ST V4-V6 E. блокада лівої ніжки пучка Гіса 45. Біомаркером тромбоемболії легеневої артерії є: A. лактатдегідрогеназа B. С-тропонін C. аспартатамінотрансфераза D. алананамінотрансфераза E. * D-димер 46. Пацієнтка, знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гострого калькульозного холециститу. На 2 добу після лапароскопічної холецистектомії зявились задишка, тахіпное, зниження артерійного тиску до 90/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Діагностовано тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Який метод лікування найдоцільніший у данному випадку? A. Дезагреганти B. Терапія набряку легень C. Оперативне втручання тромбектомія D. * Тромболітична терапія, прямі антикоагулянти E. Дезагреганти, непрямі антикоагулянти 47. Жінка повернулась після трансатлантичного перельоту. При виході з аепрпорту відчула різку слабість, головокружіння, задишку. Бригадою ШМД доставлена в приймальне відділення. При надходженні Ат 110/65 мм рт.ст. Пульс 90/хв, слабого наповнення. На ЕКГ перевантаження правих відділів серця, в синусі вільної рідини не виявлено.

Яка група препаратів є патогенетично обґрунтованою? A. Оперативне втручання тромбектомія B. Дезагреганти C. Терапія набряку легень D. * Тромболітична терапія, прямі антикоагулянти E. Дезагреганти, непрямі антикоагулянти 48. Пацієнтка з ожирінням ІІ ст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу жовчекамяної хвороби. На 3 добу після лапароскопічної холецистектомії з'явились болі в грудній клітці, падіння артерійного тиску до 60/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Який метод обстеження необхідно для попередньої постановки діагноза? A. УЗД черевної порожнини B. * Ехокардіографія C. Рентгенографія ОГК D. Біохімічний аналіз крові E. Релапароскопія 49. При ТЕЛА найчастіше пошкодження виявляють в: A. верхні долі легень B. нижні відділи обох легень C. ліва легеня D. права легеня E. * одностороннє пошкодження 50. У хворого, який тривало страждає на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово виникла задишка, кашель з виділенням мокротиння із домішками крові, біль за грудниною з іррадіацією в правий бік. Пульс – 100/хв. АТ – 90/50 мм рт. ст. Сформулюйте діагноз: A. гострий інфаркт міокарда B. бронхоектатична хвороба C. правобічна пневмонія D. гостра дихальна недостатність E. * ТЕЛА 51. Яке обстеження не проводиться при ТЕЛА A. Рентгенографія легень B. Електрокардіографія C. Ангіографія легеневої артерії D. * Аортографія E. Спіральна компютерна томографія легень 52. Аускультативно при ТЕЛА відмічають: A. * акцент ІІ тону над легеневою артерією B. видовжений видох, свистячі хрипи C. вологі хрипи в нижніх відділах D. розщеплений І тон над мі тральним клапаном E. сухі хрипи над верхівками 53. У хворого на гострий тромбоз глибоких вен гомілки виникла гостра зупинка серця. Що її спричинило: A. * тромбоемболія стовбура легеневої артерії B. дистрофія міокарда C. атеросклероз D. гіпертрофія лівого шлуночка E. ендокардит мітрального клапана 54. Жінка повернулась після трансатлантичного перельоту. При виході з аеропорту відчула різку слабість, головокружіння, задишку. Бригадою ШМД доставлена в приймальне відділення. При надходженні Ат 110/65 мм рт.ст. Пульс 90/хв, слабого наповнення. На ЕКГ перевантаження правих відділів серця, в синусі вільної рідини не виявлено.

Питання: Який метод діагностики ще запропонувати? A. УЗД черевної порожнини B. Біохімічний аналіз крові C. Рентгенографія ОГК D. * Ангіопульмонографія E. Енцефалографія 55. У стаціонарі перебуває хворий 58 років з ангіографічно доведеною емболією дрібних гілок легеневої артерії. 4 доби тому пацієнту проведено аденомектомію. Методом вибору в його лікуванні буде: A. призначення венотоніків B. тромбектомія з легеневої артерії C. непрямі антикоагулянти D. * антикоагулянтна терапія E. тромболітична терапія 56. У хворого який тривалий час страждає на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово виникла задишка, кашель з виділенням мокротиння і з домішками крові, біль за грудниною з іррадіацією в правий бік. Пульс – 100/хв. АТ – 90/50 мм рт. ст. Який, на Вашу думку, попередній діагноз: A. ГДН B. правобічна пневмонія C. гострий ІМ D. * ТЕЛА E. бронхоектатична хвороба