Копия вып. чрезм. пер слева ОрдабайулыМ

09.01.2015г.

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің 2005 жылғы «08» шілдедегі №332

Бұйрығымен бектілген №027/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі

Министерство здравоохранения Республики

Казахстан

Медицинская документация Форма №027/у

Утверждена приказом Министра

Здравоохранения Республики Казахстан

«08» июля 2005 года №332

Ұйымның атауы

Наименование организации

ГУ «Областная детская больница»

Амбулаторлық, стационарлық (астын сызыңыз) наукастың медициналық картасынан

КӨШІРМЕ

ВЫПИСКА

из медицинской карты №13390 амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного кошірме жолданған ұйымның атауы мен мекен-жайы (название и адрес организации куда направляется выписка)

По месту жительства

1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, очество больного)

Ордабайулы Марлен

2. Туған күні (Дата рождения)

07.01.2004г

3. Мекен-жайы (Домашний адрес)

ЮКО Ордабасынский р-н, с. Боржар ул.Ушкыштар -6

Kүндepi: а) амбулатория бойынша: сырқатты (Даты: а) по амбулатории: заболевания) Стационарға жолдануы

(направления в стационар)

б) стационар бойынша: mүcyi (стациоанру: поступления) 30.12.2015г

шығу (выбытия) 09.01. 2015г

Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение))

Д/S: Закрытый сгибательный чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением.

Қысқаша сыртартқы, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жургізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)

Ребенок поступил в ДТО ОДБ, в экстренном порядке через 1сутки от момента получение травмы с жалобами на боли, отек и деформацию левого локтевого сустава.

Из анамнеза заболевания – со слов матери травма -школьная, ребенок за 1день до поступления в школе, упав на левый локтевой сустав получил травму. Обратились в ЦРБ Ордабасынского района,по направлению обратились в приемный покой ОДБ и госпитализирован в ДТО на консервативное лечение.

Анамнез жизни: ребенок от 3-ой беременности, 3-е роды. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по возрасту. Tbs кож вен заболевания отрицают контакт не имеют.

Аллергоанамез: со слов брата аллергологический анамнез спокойный.

Наследственность: не отягощена

Детскими инфекциями: не болел

Эпид. анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Укус клеща отрицают. Эпид окружение чистое.

Об-но: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Видимые слизистые и кожные покровы чистые. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Локально: Имеются умеренный отек и деформация левого локтевого сустава, пальпаторно боль и патологическая подвижность.

На R-графии имеется чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смешением .

Ребенку под общим в/венным наркозом произведена закрытая репозиция перелома левой плечевой кости,наложена гипсовая лангета от кончиков пальцев до плечевого сустава.

На контрольной R-грамме стояние костных отломков удовлетворительное.

Ребенок в отделении обследован, - все анализы от 30.12.2014г ОАК Нв – 141г/л, Эрит – 4,9х10/12л, Цв.пок. – 0,86 Тромб – 420х10/9л, Лейк -12,1х10/9л, СОЭ – 12 мм/час

ОАМ в пределах норме.

Кровь на Вич – в работе.

Ребенок получал: Анальгин 50% - 1,0мл №2, Димедрол1%-1,0 №2, УВЧ-терапия №5.

После курса лечения ребенок выписывается на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Рек-но: 1. Наблюдение у детского хирурга по месту жительства.

2. Соблюдение режима и диеты.

3. Снять гипс ч/з 14 дней после выписки.

4. После снятие гипса ЛФК, разработка.

09.01.2015г. Вр: Турабеков Е.А.

Зав.отд.: Усербаев А.О.