- •Основные принципы терапии острых отравлений
- •Удаление невсосавшегося яда и задержка всасывания (проникновения) яда в кровь и другие среды организма.
- •Обезвреживание всосавшегося яда и снижение его концентрации в крови и тканях
- •Ускорение выделения яда из организма:
- •Восстановление нарушенных ядом физиологических и биохимических функций организма
- •Поддержание жизненно-важных функций организма (кровообращения и дыхания):
- •Профилактика острых отравлений:
Поддержание жизненно-важных функций организма (кровообращения и дыхания):
-
при угнетении ядом сердечной деятельности – кардиотонические средства (дофамин 5-20 мкг/кг/мин., увеличение дозы на 1-4 мкг/кг/мин., каждые 10-30 мин. - до оптимального ответа
Добутамин 5-20 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии; Милринон (бипиридин), нагрузочная доза 50 мкг/кг за 10 минут, поддерживающая - 0,375-0,75 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии.
-
при остановке сердца – адреналин (Адреналин 0,5-1 мг в/в на 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (может вводиться эндотрахеально в удвоенной дозе на 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Атропин 1 мг в/в, повторно до 3 мг);
-
при резком снижении артериального давления (коллапсе) – сосудосуживающие (норадреналин, мезатон в/в);
-
при развитии отека легких – оксигенотерапия, спирт этиловый или антифомсилан ингаляционно, фуросемид, манит, ганглиоблокаторы, кардиотоники в/в;
-
при бронхоспазме – адреналин п/к, сальбутамол или фенотерол ингаляционно;
-
при отравлении М-холиноблокаторами (атропин, скополамин, растения, их содержащие: белена, дурман, красавка) – целесообразно назначение М, Н-холиномиметических веществ (антихолинэстеразных средств).
Профилактика острых отравлений:
-
обоснованное выписывание лекарственных средств и правильное их хранение в лечебно-профилактических, аптечных учреждениях и в домашних условиях;
-
места хранения лекарственных средств должны быть недоступны для детей;
-
прием лекарственных средств только по рекомендации врача со строгим соблюдением дозировки;
-
соблюдение техники безопасности и правил хранения на предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных средств.
Название препарата, его синонимы, (условия хранения и порядок отпуска из аптек) |
Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке |
Способ назначения, средние терапевтические дозы |
При отравлении наркотическими анальгетиками |
||
Налоксона гидрохлорид Naloxoni hydrochloridum (Intrenon) (А) |
Амп. 0,04%, р-р по 1 мл № 10 |
В мышцу, в вену по 1-2 мл |
При отравлении тиоловыми ядами |
||
Унитиол Unithiolum (Б) |
Амп. 5% р-ра по 5 мл № 10 |
В мышцу, под кожу по 5-10 мл р-ра 3-4 раза в сутки |
При отравлении солями тяжелых металлов и металлоидов |
||
Натрия тиосульфат Natrii thiosulfas |
Амп. 30% р-р по 5 и 10 мл № 10 |
В вену 5-50 мл |
Тетацин-кальций Tetacinum-calcium |
Амп. 10% р-р по 10 и 20 мл № 10 |
В вену капельно по 20 мл в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% глюкозы 2 раза в сутки |
При отравлении метгемоглобинобразователями: цианидами, окисью углерода и сероводородом |
||
Хромосмон Сhromosmonum |
Амп. по 20 и 50 мл № 10 (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы) |
В вену медленно 3-8 мл р-ра |
При отравлении фосфорорганическими соединениями |
||
Дипироксим Dipyroximum (Б) |
Амп. 15% р-р по 1 мл № 10 |
Под кожу (по необходимости в вену) 1-3 мл (до 7-10 мл) |
При отравлении соединениями железа |
||
Дефероксамина метансульфат (десферал) Deferoxamini methansulfonas (Desferal) (Б) |
Флак. по 0,5 сухого вещества №10 |
Содержимое ампулы растворить в 5 мл дистиллированной воды и вводить в мышцу (в вену капельно) 10-20 мл каждые 3-12 часов |
Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Заполнить рецептурный справочник. Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
-
Натрия тиосульфат в амп.
-
Фуросемид в амп.
Задание №2
Выписать в форме врачебных рецептов:
-
Средство для промывания желудка из группы антисептиков-окислителей.
-
Средство при отравлении солями тяжелых металлов (указать, при каких отравлениях еще может назначаться).
-
Комплексон при острых отравлениях железом.
-
Антагонист при отравлении морфином.
-
Средство при отравлении ядами, вызывающими судороги, производное бензодиазепина.
-
Средство из группы адреномиметиков при коллапсе.
-
Средство при отравлении М- и Н-холиномиметиками и М-холиномиметиками (ФОС и мускарином).
Ситуационные задачи:
Задача №1
-
В приемный покой доставлен пациент А., 20 лет, в тяжелом состоянии, при осмотре обращает на себя внимание алый цвет кожи и слизистых, предъявляет жалобы на выраженную мышечную слабость, беспокоен, дыхание частое и глубокое, многократная рвота, в анамнезе употребление косточек персиков и абрикос.
-
Предполагаемый диагноз?
-
Тактика?
-
Помощь?
Задача №2
Пациент Б. 42 лет обратился в приемный покой БСМП с жалобами на резкое снижение зрения, острую боль в правом фланке живота. При осмотре – запах алкоголя изо рта, ригидность затылочной мускулатуры. Пациент в состоянии алкогольного опьянения средней степени.
-
Предполагаемый диагноз?
-
Тактика?
-
Помощь?
Задача №3
Каретой скорой помощи в стационар доставлен пациент 23 лет с помрачнением сознания, редким поверхностным дыханием; зрачки резко сужены, на свет не реагируют, АД – 90/50 мм рт.ст., ЧСС – 50 в минуту, кожные покровы холодные, бледно-цианотичные. При осмотре – следы инъекций в области паха.
-
Предполагаемый диагноз?
-
Антидотная терапия.
-
Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
Тестовый контроль
-
Отметить меры, направленные на уменьшение всасывания ядов из пищеварительного тракта:
-
Промывание желудка.
-
Введение внутрь активированного угля.
-
Назначение средств, стимулирующих жизненно важные функции.
-
Форсированный диурез.
-
Назначение солевых слабительных средств.
-
Отметить слабительные средства, назначаемые для уменьшения всасывания ядов из пищеварительного тракта:
-
Масло касторовое.
-
Фенолфталеин.
-
Магния сульфат.
-
Натрия сульфат.
-
-
Отметить меры, направленные на уменьшение концентрации яда в организме:
-
Форсированный диурез.
-
Назначение функциональных антагонистов ядов.
-
Переливание крови.
-
Назначение средств, стимулирующих жизненно важные функции.
-
Перитонеальный диализ.
-
Гемодиализ.
-
Гемосорбция.
-
-
Какие мочегонные средства назначают для форсированного диуреза?
-
Триамтерен.
-
Дихлотиазид.
-
Фуросемид.
-
Маннит.
-
Спиронолактон.
-
-
Гемодиализ эффективен:
-
При отравлении веществами, мало связывающимися с белками и липидами крови.
-
При отравлении веществами, в значительной степени связывающимися с белками и липидами крови.
-
При отравлении любыми веществами.
-
-
Какие способы детоксикации малоэффективны при отравлении веществами, связывающимися с белками и липидами крови?
-
Форсированный диурез.
-
Гемодиализ.
-
Перитонеальный диализ.
-
Гемосорбция.
-
Ответы
Задача №1
Отравление цианидами (замедленная форма, стадия одышки).
Трехэтапная схема антидотной терапии:
Введение в вену больших доз метиленового синего (хромосмон) 1% раствор в 25% р-ре глюкозы 50 мл; Натрия тиосульфат 30% по 50 мл в вену (образуются малотоксичные водорастворимые роданистые соединения); Перевод метгемоглобина в гемоглобин (3-4 мл метиленового синего в вену).
Задача №2
Отравление метанолом. Введение антидота ─ этилового спирта, неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
Задача №3
Передозировка наркотическими препаратами. Антидотная терапия (введение налоксона), неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
Тесты:
-
1, 2, 5.
-
3, 4.
-
1, 3, 5, 6, 7.
-
3, 4.
-
1.
-
1, 2, 3.