Гипонатриемия

Гипонатриемия — уменьшение [Na⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

Причины:

1. Недостаточное (менее 8–6 г в сутки) поступление натрия в организм вследствие:

† Полного голодания (при вынужденном или осознанном отказе от пищи, напр, с целью похудания или во время военных действий).

† Частичного (натриевого) голодания (напр, при бессолевой диете).

2. Избыточное выведение натрия из организма в результате:

† Повышенной экскреции почками с мочой (напр, при гипоальдостеронизме; СД; хронических нефритах; почечной недостаточности; применении диуретиков; гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора и/или ПгЕ). Известно, что в норме в клубочках почек фильтруется до 1000 г натрия. Около 80% его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, примерно 19% — в собирательных трубочках и только около 1% выводится с мочой. При действии указанных выше, а также ряда других факторов экскретируемая фракция натрия значительно возрастает.

† Длительного обильного потоотделения (например, в условиях повышенной температуры воздуха).

† Хронических поносов.

† Повторной рвоты. При рвоте и поносах организм может терять до 10–15% натрия. При этом употребление воды без добавки солей натрия вызывает нарастание степени гипонатриемии.

3. Гемодилюция — увеличение содержания воды в крови в связи с:

† Повышенным питьём жидкости (напр, при СД).

† Парентеральным введением растворов, не содержащих натрия (напр, при проведении дезинтоксикации организма).

† Недостаточностью экскреторной функции почек (напр, в результате олигурии или анурии при почечной недостаточности, либо при избыточной секреции АДГ).

† Током жидкости из интерстиция в сосуды (напр, при устранении гипопротеинемии).

Проявления:

Рис. 2. Основные проявления гипонатриемии.

Последствия:

1. Гипоосмоляльность крови и других жидкостей организма (как результат дефицита осмотически активного Na⁺).

2. Гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока жидкости из интерстиция в клетки по возрастающему градиенту осмотического давления).

3. Снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве — внеклеточной гипогидратации).

4. Снижение возбудимости нервной и мышечной ткани (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na⁺).

5. Мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов).

6. Артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также — уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).

7. Нарушение ВНД, вплоть до психастении и расстройств сознания (вследствие ионного дисбаланса, гипергидратации нейронов, гипоксии мозговой ткани).

8. Диспептические расстройства — снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции гипергидратированных клеток, особенно нервных центров; нарушения метаболизма в них).

Механизмы компенсации:

1. Активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках.

2. Торможение продукции атриопептина и почечных Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na⁺.

3. Стимуляция выброса АДГ при развитии гиповолемии.

Методы устранения:

1. Ликвидация причины гипонатриемии.

2. Внутривенное введение рассчетного объема 1–2% раствора NaCl.

3. Парентеральное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, белоксодержащих растворов.