6. Заболевания слюнных желез

Большие слюнные железы (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) – парные паренхиматозные органы. Органы выполняют пищеварительную, защитную, трофическую, инкреторную, экскреторную, регуляторную функции.Основные проявления воспалительных заболеваний слюнных желез: локальные изменения, нарушение продукции и выведения секрета.

1. Сиалоадениты

Этиология – вирусная и бактериальная инфекция, травмы, нарушение оттока слюны. Микроорганизмы поражают железу первично (вирусы), или распространяются из воспалительных очагов в ЧЛО лимфогенным и контактным путем (бактерии). Воспалительный процесс наиболее часто развивается в околоушной и поднижнечелюстной железах, реже – в подъязычной железе и малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта.Локальные проявления сиалоаденитов - боль и припухлость в области пораженной слюнной железы, признаки гнойного расплавления при его наличии, изменение вида слюны. Отмечается повышение уровня амилазы крови. Общие проявления интоксикации могут быть различной степени выраженности.

По клиническому течениюсиалоадениты делятся на острые и хронические. Ниже представлены особенности клинического течения частных форм острых сиалоаденитов.

Эпидемический паротит. Острая вирусная инфекция, обычно болеют дети 7-10 лет. В типичных случаях – первичное поражение околоушной слюнной железы, клинические проявления серозного сиалоаденита, умеренная общая интоксикация (повышение температуры до 38-39°С, озноб, недомогание, слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и др.). Саливация обычно понижена. Из устья выводного протока слюноотделение полностью прекращается. Слюна не меняет вид. ОАК: незначительная лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ в пределах нормы. Увеличение уровня амилазы крови и мочи.Симптомы нарастают в течение 3-5 дней, разгар заболевания длится 4-7 дней, реконвалесценция происходит в течение 4-7 дней. Заболевание может длиться 2-4 недели.

Гриппозный сиалоаденитразвивается на фоне гриппа. Часто поражается несколько слюнных желез. Локальная боль и припухлость железы, на 2-3 сутки может развиться гнойное расплавление – расширение границ инфильтрата, гиперемия кожи, флюктуация.Увеличение уровня амилазы крови и мочи.

Острый бактериальный сиалоаденит. Может быть вызван специфическими (брюшной тиф) и неспецифическими инфекциями. Важный патогенетический фактор – снижение слюновыделительной функции. Обычно одностороннее поражение околоушной железы. Характерно острое начало, развитие серозного воспаления с последующим гнойным расплавлением. Возможно формирование свища с отверстием на кожеоколоушно-жевательной области. Умеренная общая интоксикация. Выделение гноя из протока железы. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.Увеличение уровня амилазы крови и мочи.

Хронический сиалоаденит — воспалительное заболевание слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. Чаще развивается в околоушных железах. Наиболее часто хронические сиалоадениты вызываются неспецифическими возбудителями, очень редко - специфическими (актиномикоз, туберкулез и др.). В воспалительный процесс в некоторых случаях могут вовлекаться обе парные слюнные железы. Общие клинические признаки всех форм хронических сиалоаденитов: незаметное начало заболевания, рецидивирующее и прогрессирующее течение, устойчивость к консервативной терапии.

Поражение паренхимы, интерстиция и протоковой системы у конкретного пациента представлено в разной пропорции, что определяет клинические проявления. Выделяют следующие формы хронических сиалоаденитов: паренхиматозный паротит; склерозирующий(интерстициальный) субмаксиллит; калькулезный; посттравматический; лимфогенный; контактный; сиалодохит; специфический.

Паренхиматозный паротит. В начальной стадии протекает бессимптомно. В клинически выраженной стадии пациенты жалуются на периодически возникающую боль в железе, ее припухание, изменение вкуса слюны (солоноватая, привкус гноя и т.д.). При осмотре можно обнаружить увеличенные одну или две околоушные железы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию. Из выводного протока, устье которого не изменено, выделяется вязкая слюна, может быть с прожилками слизи, фибринозных включений или белыми хлопьями. Сиалография: единичные округлые полости диаметром 1-2 мм, заполненные контрастным веществом на фоне неизмененных протоков и паренхимы железы.

Интерстициальный сиалоаденит характеризуется наличием плотного, безболезненного увеличения поднижнечелюстной железы. Границы железы четкие. В некоторых случаях железа может быть спаяна с окружающими тканями и даже кожей, появляется ее болезненность, что напоминает развитие злокачественной опухоли. Обострение сопровождается увеличением припухлости и болью, симптомами интоксикации. Опухолеподобное образование медленно увеличивается (на протяжении нескольких лет), могут быть увеличенными регионарные лимфатические узлы. Открывание рта свободное. Устье выводного протока сужено, но не изменено. Сиалография: сужение выводного протока поднижнечелюстной железы, внутрижелезистые протоки и паренхима железы не определяются.

2. Сиалолитиаз

Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь, калькулезный сиалоаденит) – заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в протоках слюнных желез. Появлению камней способствуют врожденные и приобретенные стриктуры протоков, снижение слюноотделения, повышение вязкости слюны, нарушение минерального обмена. Более, чем в 90% случаев, поражается поднижнечелюстная слюнная железа. Начальные проявления заболевания – эпизоды задержки слюны при приеме пищи. Железа увеличивается и уплотняется, затем принимает нормальный вид. Со временем развивается более или менее выраженный хронический сиалоаденит. Камнимогут быть обнаруженыпальпаторно, при помощи зондирования, УЗИ и рентгенографии. Для уточняющей диагностики используют сиалографию, компьютерную томографию. Важно иметь информацию о локализации конкремента в железе и количестве камней.