№. Показания и противопоказания к лучевой терапии

1. Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей

• Наличие гистологически верифицированной злокачественной опухоли(иногда возможна цитологическая верификация)

Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей:

1. Резкое ослабление сопротивляемости организма (раковая кахексия)

2. Лучевая болезнь

3. Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек

4. Психические заболевания

5. Туберкулез

2. Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:

• Воспаление, в том числе гнойные заболевания хирургического. профиля(фурункулы лица и шеи, абсцессы, гидрадениты, панариций и др.)

• Дистрофические заболевания костно-суставного аппарата(деформирующие артрозы, плече-лопаточные периартриты, пяточные и локтевые бурситы).

• Невриты, невралгии, плекситы, ганглеониты, пост-ампутационный болевой синдром и др.

• Хронические дерматозы, келоидные рубцы, омозолелости, контрактура Дюпюитрена.

• Кератиты, отечный экзофтальм.

Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний :

• Абсолютные противопоказания:

  • общее тяжелое состояние больного с резким ослаблением иммунитета;

  • тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации;

  • лейкопения (<3200 в 1мм ), тромбоцитопения (<150000), выраженная анемия;

  • лучевая болезнь и лучевые повреждения в анамнезе;

  • туберкулез;

  • психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве.

• Относительные противопоказания:

  • острые септические и инфекционные заболевания;

  • выраженные воспалительные изменения в зоне облучения, вызванные различными физическими и химическими агентами, в том числе физиопроцедурами;

  • беременность и детский возраст

№ ПЛАН ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Для подбора оптимальных условий облучения используются специальные математические методы и программы

Индивидуальный план лучевой терапии включает:

• обоснование показаний к лучевой терапии;

• результаты морфологической верификации опухоли;

• данные о локализации, размерах и взаимоотношении опухоли с окружающими тканями;

• объем тканей, подлежащих облучению — первичный очаг, зоны возможного субклинического поражения и регионарного метастазирования;

• метод лучевой терапии,источник облучения, суммарные дозы и ритм облучения;

• данные о состоянии кроветворной, сердечно-сосудистой и других систем (учёт всех сопутствующих патологий).

№. Сочетанная, комбинированная лучевая терапия.

Лучевая терапия (в зависимости от цели)

1.Радикальная

Проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющим ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты.

2.Паллиативная

Назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего тем не менее от симптома или симптомов, которые лучевая терапия может облегчить.

Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.

Комбинированные и комплексные методы лечения — сочетание в различной последовательности, соответственно, лучевой терапии и хирургического вмешательства, или лучевого и химиотерапевтического воздействий.

При комбинированном лечении лучевая терапия проводится в виде предоперационного или послеоперационного облучения, в некоторых случаях — интраоперационное облучение.

№ Виды и характеристика ИИ, используемых в ЛД. Единицы измерения. Биологическое действие.

Виды ионизирующих излучений:

• фотонное (гамма-излучение, характеристическое и тормозное излучение генерируемые ускорителями электронов). –

• дистанционная гамма-терапия;

• терапия тормозным излучением высокой энергии;

• близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).

• корпускулярное

  • заряженные (электроны, протоны, p-мезоны и др.)

  • незаряженные (нейтроны)

• терапия быстрыми электронами;

• протонная терапия;

Механизм воздействия ИИ: Поглощение энергии(!) в биологическом объекте→ Образование ионизированных и возбужденных химически активных атомов и молекул→ Проникновение свободных радикалов в критические структуры клетки (ДНК и, возможно, мембраны) и разрушение химических связей→ Изменение функции и наследственных свойств клеток. Соматические и генетические мутации.

Тепло при поглощении Е практически не выделяется.

В первичном механизме биологического действия различают:

• прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения);

• непрямое действие ― объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными продуктами диссоциации ионизированных молекул (непрямое действие излучений вызывает менее грубые, однако охватывающие большее число молекул поражения, в объеме, значительно превышающем размеры полей облучения).

Рентген – внесистемная единица экспозиционной дозы излучения, под воздействием энергии которого в 1 см3 воздуха при нормальных условиях образуются пары ионов суммарным зарядом в 1 электростатическую единицу.

Кулон/кг - системная единица экспозиционной дозы излучения, при котором в одном грамме вещества поглощается 100 эрг энергии.

Грей – системная единица поглощенной дозы излучения при котором в 1 кг вещества поглощается 1 джоуль энергии. 1 грей = 100 рентген.

Кюри – единица активности радиоактивного вещества, соответствующая активности 1 г радия, в котором за одну секунду происходит 37 млрд распадов ядер.

Беккерель – системная единица активности, соответствующая 1 распаду ядра в 1 с.

БЭР – вне системная единица эквивалентной дозы (дозы воздействия), определяемая как воздействие дозы излучения в 1 рентген, умножая на коэффициент, величина которого зависит от вида излучения. Для гамма - , бета и рентгеновского излучения К=1, для альфа-излучения К =10-20.

Зиверт – системная единица эквивалентной дозы, соответствующая 1 грею, умноженному на указанный выше коэффициент К. 1 зиверт=100 БЭР.

Для тех, кому не хватило места  ↓

№. Принцип устройства приборов для индикации ионизирующих излучений.

Приборы для индикации ИИ: дозиметры.

• Клинические

• Для контроля защиты ( в местах работы)

• Индивидуальные (для контроля лиц работающих с ИИ)

Методы:

• Биологические (эксперимент: покраснение кожи, эпиляция волос,…………., смерть)

• Химические

• Радиохимические – Fe²⁺ под действием ИИ Fe³⁺ изменение цвета

• Фотографические – по почернению пленки –чем больше ИИ, тем больше черного

• Физические

• Термолюменисценция (ИИ попадает на вещества, которые светятся)

• Ионизационная камера (под воздействием ИИ в камере возникает ток)

• Газоразрядный счетчик

• Полупроводниковые дозиметры

№. Радиометрия. Радиография. Сканирование. Сцинтиграфия.

Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).

Сцинтиграфия — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).

Радиометрия – отображение в виде цифровых индексов.

Сканирование – получение изображения в определенной плоскости или заданным шагом.