Штаты кдл, подбор, расстановка и использование кадров

Кадры. Клинические лабораторные исследования в ЛПУ РБ обеспечивают более чем 1500 врачей-лаборантов и более чем 8500 фельдшеров-лаборантов. Ещё в рамках СССР в республике возникла проблема обеспечения кадрового состава клинико-диагностических лабораторий специалистами с высшим образованием, в связи с чем для работы в лаборатории были допущены лица с немедицинским (преимущественно, биологическим) образованием. В итоге в лабораториях страны на врачебных должностях работает всего 48 % специалистов с медицинским образованием, что при решении проблемы аналитико-исполнительской, породило проблему трактовки получаемых результатов.

Приказом МЗ №59 от 6 апреля1993 г. запрещён прием на работу в КДЛ лиц с немедицинским образованием, однако, в связи с нехваткой кадров, через ходатайство администрации и разрешительную систему, поток лиц с биологическим образованием продолжается.

Подготовка кадров. Для решения проблемы в 1996 г. на базе Гомельского государственного медицинского института создан лечебно-диагностический факультет для подготовки врачей диагностического (в первую очередь, лабораторного) профиля. С другой стороны, в настоящее время в 3-х медицинских ВУЗ-ах из 4-х - Гродненском, Витебском и Гомельском на старших курсах для всех специальностей введено преподавание клинической лабораторной диагностики. В Витебском медицинском университете и Гомельском медицинском институте действуют кафедры клинической лабораторной диагностики.

Инициатором преподавания КЛД в вузах является Гродненский медицинский университет, где в 1994 году был создан курс клинической лабораторной диагностики на базе КДЛ БСМП. При этом впервые в практике преподавания в республике руководитель курса доц. Ю. В. Киселевский одновременно является и заведующим лабораторией. Организованы кафедры клинической лабораторной диагностики в Витебском медицинском университете (проф. Г.П.Адаменко, 1997) и Гомельском медицинском институте (к.м.н., И.В.Тарасюк 1998).

В Беларуси действует традиционно сложившаяся система усовершенствования специалистов КЛД высшего звена на базе кафедры клинической лабораторной диагностики Белорусской медицинской академии постдипломного образования. За период деятельности кафедры с апреля 1970 г. по июнь 2002 г. проведено 154 цикла, на которых повысили свою квалификацию 3500 врачей-лаборантов.

Решение кадровых проблем высшего звена клинико-диагностических лабораторий, по-видимому, должно быть связано не только с целенаправленной подготовкой специалистов, но и с действующей в странах Европы и введённой уже в ряде стран СНГ регламентацией должностей с высшим медицинским образованием, как врачебных, и должностей с высшим немедицинским образованием, как строго аналитических и не имеющих права на клиническую интерпретацию результатов исследования.

Специалисты среднего звена повышают квалификацию в основном на базе Минского медицинского училища повышения квалификации, других училищ страны. Данная проблема остаётся актуальной. Несмотря на многократное (по сравнению с 1993 г.) увеличение ёмкости системы усовершенствования среднего звена, её недостаточно для охвата всего числа специалистов. Решение вопроса может быть осуществлено расширением числа слушателей отделений повышения квалификации в региональных медицинских училищах, прежде всего - в Гомельском и Витебском.

Учитывая высокий удельный вес лабораторий сельских участковых больниц и амбулаторий, где вся работа обеспечивается только фельдшерами-лаборантами и лаборантами, актуально введение специального цикла усовершенствования для этой категории специалистов. Такая программа готовится в настоящее время Минским училищем повышения квалификации с перспективой введения в 2000 г.

Штаты КДЛ. Лаборатории в системе практического здравоохранения РБ являются, как правило, клинико-диагностическими. В зависимости от характера и объема производимой работы все лаборатории имеют штат врачей-лаборантов, фельдшеров-лаборантов, лаборантов и санитарок. Штаты лабораторий могут быть различными в зависимости от объема и профиля работы. Типовая штатная структура КДЛ:

• заведующий КДЛ

• врач-лаборант (врач клинической лабораторной диагностики)

• старший фельдшер-лаборант

• фельдшер лаборант

• лаборант

• медрегистратор *

• сестра-хозяйка *

• инженер по обслуживанию и ремонту аппаратуры*

• программист*

• санитарка

Примечание: * - должности вводятся в крупных лабораториях

Как правило, средний медицинский персонал (фельдшера-лаборанты и лаборанты) под руководством врачей или самостоятельно должен производить различные лабораторные исследования, например анализы мочи, кала, мокроты, желудочного сока, крови и др., делать посевы материала на питательные среды для обнаружения дифтерийных палочек, микобактерий туберкулеза и т. п.

Поэтому персоналу лаборатории необходимо прочно усвоить технику выполнения основных лабораторных работ, научиться правильно оборудовать и организовывать свое рабочее место, изучить правила техники безопасности при работе в лабораториях. Каждому начинающему работать в лаборатории необходимо овладеть такими техническими приемами, как взвешивание на весах различных видов, приготовление растворов, фильтрование, центрифугирование, мытье стеклянной посуды, предназначенной для химических анализов, микроскопирование, колориметрирование, приготовление питательных сред, стерилизация инструментария.

Медицинский персонал лаборатории (средний персонал и врачи) обязан также овладеть техникой взятия крови из пальца, вены, мазков из зева или половых органов. Более сложные манипуляции, как, например, спинномозговая пункция, венесекция, получение пунктатов из полостей и т. п., обычно производит врач, который должен знать правила подготовки пациента и инструментария.

Очень важно в работе каждого лаборанта вести правильную документацию и отчетность. Каждый лаборант обязан иметь свой рабочий журнал, куда он записывает все производимые анализы и все расчеты с конечными результатами. Полученные результаты заведующий лабораторией или другое ответственное лицо заносит в общий лабораторный журнал.

Когда лаборант начинает работать с теми или иными приборами, он обязан, прежде всего, изучить устройство этих приборов и ознакомиться с правилами эксплуатации и техники безопасности.

Каждый работающий в лаборатории обязан иметь халаты, надлокотники, а при работе с крепкими кислотами и щелочами пользоваться прорезиненными или полиэтиленовым фартуком, перчатками и защитными очками, а при необходимости - противогазом.

Лабораторную посуду, содержащую растворы едких веществ, во избежание ожогов пальцев рук следует мыть в резиновых перчатках.

При проведении исследований в начале работы надо группировать однотипные анализы и так организовать работу, чтобы был своего рода конвейер, когда одна манипуляция сменяет другую. Например, вначале подготавливают материал для исследования, делают запись в журнале и помечают порядковый номер анализа, затем начинают какой-нибудь один вид исследования, затем второй и т. д. Если для анализа необходимо применить установку для титрования или аппаратуру, то анализы проводят на столах, где эти приборы установлены. После проведения серийных анализов записывают полученные данные в рабочий журнал и производят необходимые расчеты.