- •Министерство здравоохранения Республики Беларусь
- •Основные анатомо-физиологические особенности,
- •Предрасполагающие к развитию неотложных состояний
- •У детей раннего возраста
- •Сердечно-сосудистая система
- •Нервная система
- •Гипертермический синдром
- •Судорожный синдром.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •Синдром острой бронхиальной обструкции (собо).
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Острая сердечная недостаточность у детей
- •Неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах
- •Кетоацидотической комы у детей
- •Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей
- •Лечение гипогликемической комы
- •Литература
Судорожный синдром.
Судороги - неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- и экзогенные факторы; представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатой мускулатуры, сопровождаемые, как правило, потерей сознания.
По характеру мышечного сокращения судороги классифицируют на клонические, тонические и смешанные.
Клонические судороги - кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным движениям, имеющим различную амплитуду.
Тонические судороги - длительные (до 3 минут и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей.
При смешанном характере судорог различают два варианта. В случае преобладания в мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте - как клонико-тонические.
Судорожные состояния у детей подразделяют на эпилептические и неэпилептические.
Судороги и эпилепсия - это единое понятие. Судороги в раннем детстве могут быть лишь транзиторным симптомом острой церебральной патологии, при эпилепсии наблюдается повторный стереотипный характер приступов и хроническое течение заболевания.
Частота эпилепсии в популяции детского населения составляет 0,5-0,7%, а судорожного синдрома - от 5% до 10%, из которых 10-15% встречается среди детей с патологией ЦНС; 2/3 судорог приходится на первые 3 года жизни.
Функциональное состояние мозга определяется равновесием между активирующими "возбуждающими" и тормозными "защитными" медиаторами. К первым относят фолиевую кислоту, гистамин, вторые представлены гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК).
Повышение концентрации возбуждающих медиаторов или снижение тормозных приводит к активации судорожной готовности мозга. Это биохимический процесс, связанный с проницаемостью мембран, током натрия и воды, гидрофильностью ткани, поляризацией. В конечном итоге, когда масса возбужденных нейронов становится критической, формируется судорожный очаг, клинически реализующийся в виде пароксизма приступа, который может быть судорожным и бессудорожным.
Период раннего детства - самый уникальный период, когда мозг работает в состоянии высокой судорожной готовности, то есть мозг готов постоянно к тому, чтобы реализоваться в приступе. Это обусловлено сниженной концентрацией ГАМК, низким уровнем связей.
По мере роста ребенка "взрослеет" и его мозг: повышается концентрация ГАМК, совершенствуется миелинизация, то есть идет снижение судорожной готовности мозга, повышение его сопротивляемости к возбуждающим субстратам. Чем старше ребенок, тем более сильное воздействие необходимо для развития судорог.
Клиническая картина судорог настолько типична, что диагноз не вызывает затруднения. Этиологический диагноз, однако, труден и требует подробного анамнеза, тщательного общего и неврологического обследования, включающего исследование глазного дна, определение уровня кальция, сахара, магния, натрия, мочевины в биохимическом анализе крови, остаточного азота, газового состава крови, анализ спинно-мозговой жидкости, эхоэнцефалографию, электроэнцефа-лографию, реоэнцефалографию, компьютерную томографию.
У детей периода новорожденности наиболее частой причиной судорожного синдрома является перинатальная патология ЦНС: асфиксия, родовая травма, кровоизлияние, врожденные аномалии развития мозга; метаболические нарушения: гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия, нарушение баланса электролитов (повышение либо снижение натрия); инфекции (менингит, менингоэнцефалит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис) нарушение обмена пиридоксина, нарушение обмена аминокислот, ядерная желтуха, синдром абстиненции, нарушение эндокринной системы, семейные судороги, в том числе и эпилепсия.
У детей раннего возраста наиболее частой причиной судорожного синдрома являются фебрильные судороги; спазмофилия, респираторно-аффективные судороги, патология ЦНС, в том числе и инфекционной природы, интоксикации и отравления.
У детей старшего возраста судорожный синдром чаще возникает при активнотекущих патологических процессах в нервной системе.
Независимо от патогенеза судорожного синдрома неотложная помощь начинается с общих мероприятий: обеспечение доступа свежего воздуха, аспирация слизи из верхних дыхательных путей, предотвращение западения языка, физические методы охлаждения при гипертермии, достаточная оксигенация мозга, восстановление дыхательной и сердечной деятельности, устранение метаболических нарушений.
Учитывая метаболические нарушения, как наиболее частую причину судорожного синдрома, у новорожденных помощь оказывают с ведения метаболитов:
- 10-20% раствор глюкозы 2-4 мл/кг внутривенно;
- 10% раствор кальция глюконата 1-2 мл/кг и 25% раствор сульфата магния
0,2 мл/кг внутривенно;
- пиридоксин 25-50 мг внутривенно;
- диазепам (седуксен) 0,3-0,5 мг/кг внутривенно медленно.
Для купирования судорожного синдрома у детей раннего и старшего возраста применяют седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум) внутримышечно или внутривенно на 10% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в тяжелых случаях до 2,5-5 мг/кг.
При некупирующихся судорогах эту дозу препарата можно повторить через 2-3ч. Седуксен можно комбинировать с натрия оксибутиратом в дозе 70-100-150 мг/кг внутривенно струйно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.
При спазмофилии основная терапия включает внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата из расчета 1-2 мл/кг в сутки с последующим приемом препарата внутрь.
При респираторно-аффективных судорогах необходимо переключить внимание ребенка в момент крика: обрызгать холодной водой, дать вдохнуть аммиак. При отсутствии сознания показана искусственная вентиляция легких.