4. Практическая часть занятия.

1. Проведение ориентировочной поверхностной пальпации живота и оценка полученных данных.

2. Проведение глубокой методической скользящей пальпации кишечника по методу Образцова-Стражеско-Василенко и оценка полученных данных.

3. Проведение глубокой пальпации, перкуторной пальпации, аускультаторной перкуссии (африкции) желудка и оценка полученных данных.

4. Проведение пальпации поджелудочной железы и оценка полученных данных.

   5. Ход занятия.

   В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

   1. Общие правила пальпации живота.

   При пальпации живота следует соблюдать определенные правила, повышающие эффективность метода.

   1. Исследующий должен сидеть справа от больного, лицом к нему.

   2. Сиденье стула, на котором сидит исследующий, должно располагаться на уровне кровати больного.

   3. Исследующий должен занимать максимально удобное для проведения исследования положение, позволяющее обеспечить наименьшее напряжение мышц, максимальный объем движений рук.

4. Руки исследующего должны быть обязательно теплыми, ногти – коротко остриженными. Прикосновение холодной руки к коже живота неприятно для больного и может вызвать рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса. К тому же холодные руки менее чувствительны. Длинные ногти причиняют больному боль.

1. Больной должен лежать горизонтально на спине на жесткой кровати с максимально расслабленной мускулатурой.

2. Голова исследуемого должна располагаться на невысокой подушке, а лучше, если это возможно, без нее. При этом достигается максимальное расслабление мышц брюшного пресса.

3. Ноги и голова исследуемого не должны упираться в спинку кровати, свешиваться с кровати. Ноги – прямые или слегка согнутые в коленных суставах (иногда увеличивается расслабление мышц живота).

4. Исследуемый должен дышать ровно и спокойно, лучше через рот, животом, что уменьшает напряжение брюшной стенки. Если больной не умеет дышать животом, его надо этому научить.

5. Живот исследуемого должен быть обнажен от мечевидного отростка до лобка.

6. Пальпацию следует начинать с безболезненной, не пораженной патологическим процессом зоны, если заведомо известна локализация патологии.

7. В случае повышенной чувствительности исследуемого к пальпации, его внимание следует отвлечь разговором. Если этого оказывается недостаточно, то можно воспользоваться предложенным В.П. Образцовым дополнительным приемом, который он назвал «демпфом». Это прием сводится к тому, что большим пальцем и тенаром левой руки сантиметров на 5-6 выше места пальпации надавливают на брюшную стенку. Это в ряде случаев вызывает расслабление брюшного пресса.

8. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и мягкими. Всякое усиление движения должно быть постепенным во избежание рефлекторного спазма мускулатуры. Пальпация по возможности должна быть безболезненной.

2. Техника проведения поверхностной ориентировочной пальпации живота.

Поверхностная пальпация живота должна предшествовать глубокой. Начинают ее с левой паховой области, где помещают правую руку всей ладонью на живот и затем производят плавный небольшой нажим кончиками пальцев на переднюю брюшную стенку. Поверхностное ощупывание живота выполняют в направлении против часовой стрелки. Таким образом, после левой паховой области пальпируют левый фланк снизу вверх до левого подреберья, затем эпигастральную область, правое подреберье и правый фланк сверху вниз до правой паховой области. Затем проводят пальпацию срединной зоны сверху вниз до надлобковой области.

Существует также методика поверхностной пальпации симметрично расположенных участков живота. При этом после ощупывания левой подвздошной области производят точно такое же ощупывание правой подвздошной области. Затем руку снова возвращают на левую сторону, перемещая ее на 4-5 см выше, чем в первый раз. Пальпация проводится поочередно левой и правой половины живота снизу вверх. Не рекомендуют начинать пальпацию живота с болезненного участка, чтобы избежать рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса.