17. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
К основным рентгенологическим методам относятся обзорная и экскреторная урография. Обзорная урография позволяет определить положение и размеры почек, наличие конкрементов в почках, мочевых путях и мочевом пузыре. Экскреторная урография показана больным при достаточной азотовыделительной функции почек в целях определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок и мочевого пузыря. Для ее проведения используют йодсодержащие рентгенконтрастные вещества (урографин, сергозин, уротраст и др), которые вводят внутривенно струйно. Первый рентгеновский снимок делают на 1 минуте, следующие снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минутах после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет определить форму, размеры, положение почек, их чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также судить о выделительной функции почек.
Радиоизотопная ренография – метод, с помощью которого можно раздельно определить функции почек. Для ее проведения применяется I31 – гиппуран.
С
нормальная
ренограмма В
Д
Т1/2
А
Т минуты 18 16 14 12 10 8 6 4 2
Суммарная функция почки отражается кривой падения I31 в крови. По этой кривой определяется Т1/2 , то есть время, за которое уровень радиоактивности в крови снижается на 50%. В норме оно не должно превышать 7 минут. Кривая ренограммы представлена тремя отрезками. Отрезок АВ (сосудистый сегмент) - отражает поступление изотопа в почечную артерию (кровенаполнение почки).
Отрезок ВС (секреторный сегмент) – отражает процесс накопления I31 в канальцевом аппарате и его секрецию. Максимум кривой – точка С обозначает момент равновесия между процессом накопления I 31 и его секрецией.
Сегмент СД (экскреторный) – отражает выведение изотопа из почки.
При анализе учитывается:
длительность сосудистого сегмента (20 – 60 секунд);
время достижения максимального уровня кривой Тмакс (соответствует точке С и составляет 3–5 минут);
время полувыведения гиппурана (I 131) из почек – Т1/2 (8 – 12 минут).
При одностороннем изменении ренограммы можно подозревать пиелонефрит, сужение почечной артерии, врожденные односторонние аномалии почек, туберкулез почки.
Изменение ренограммы обеих почек позволяет предположить гломерулонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, нефросклероз.
Сканирование почек производится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg 203. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.