- •Методическая разработка
- •1.3 Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Материальное оснащение.
- •3. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •4. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Какие основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
- •2. Охарактеризуйте болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыделительной системы. Особенности болевого синдрома при почечной колике.
- •3. Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы.
- •5. Назовите особенности почечных отеков и отличие их от отеков другого происхождения.
- •6. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления?
- •7. Как производиться перкуссия мочевого пузыря
- •8. Правила и техника пальпации почек
- •9. Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей
- •10. Методика выслушивания почечных артерий
- •11. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи.
- •12. Химическое исследование мочи (реакция мочи, протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилирубинурия, кетонурия) и его диагностическое значение
- •13. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
- •14. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (метод Амбурже, Нечипоренко, Аддиса-Каковского).
- •15. Что представляет собой трехстаканная проба.
- •16. Функциональное исследование почек (проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, ренорадиограмма).
- •17. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
- •18. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •7. Литература.
5. Назовите особенности почечных отеков и отличие их от отеков другого происхождения.
Отеки почечного происхождения имеют ряд особенностей, которые позволяют отличить их от сердечных. При заболеваниях почек возникает отечность или пастозность всего тела, что особенно ярко проявляется в отечности лица. Очень характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное, веки набрякшие, глазные щели сужены. Нередки отеки всего тела – анасарка. В отличие от ''цветных'' сердечных отеков почечные отеки бледны, рыхлы, легко подвижны, теплые. Они могут развиваться очень быстро, за несколько часов, и при этом раньше всего появляются на лице.
6. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления?
Симптом Пастернацкого проявляется болезненностью в области почек, возникающей при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в поясничной области в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. Положительный симптом Пастернацкого наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке (в понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов).
7. Как производиться перкуссия мочевого пузыря
Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук в надлобковой области будет тимпанический, если же переполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением мочеотделения, обусловленного увеличением предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.
8. Правила и техника пальпации почек
Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.
Почки пальпируют бимануально со стороны спины и передней брюшной стенки в горизонтальном или вертикальном положении больного. Исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью кладет поочередно под правую и левую половины поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже 12 ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий устанавливает снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги. Далее на выдохе он погружает пальцы правой руки в глубь живота, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Пальцы скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.
Пальпация почек в вертикальном положении позволяет лучше определить опущение и подвижность почки.
При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.
С помощью пальпации можно выявить патологически подвижную и дистонированную почку, гидронефроз, полихистоз, опухоль почки.
Различают три степени нефроптоза - опущения почки. При 1 степени удается прощупать только нижний ее полюс, при 2 – пальпируется вся почка, при 3 степени – почка пальпируется и свободно перемещается (так называемая блуждающая почка).