Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

«02» февраля 2010

Протокол № 7

Методическая разработка

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: Расспрос и общий осмотр больных с патологией почек

и мочевыводящих путей. Пальпация почек и мочевыводящих путей.

Общий анализ мочи.

Время: 3 часа

1 . Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

1.1. Цель занятия.

Научить студентов целенаправленному расспросу и основным методам физикального исследования больных заболеваниями почек и мочевыводящих путей, умению давать клиническую оценку общего анализа мочи.

1.2. Мотивация для усвоения темы.

Заболевания мочевыделительной системы по своей частоте занимают немаловажное место среди заболеваний других органов и систем. В терапевтической практике для диагностики этих заболеваний используются, в первую очередь, основные методы клинического обследования больного, к которым относятся расспрос и осмотр больного, пальпация, перкуссия и аускультация. Важное значение придается лабораторным и инструментальным методам исследования. В ряде случаев, особенно при отсутствии или нечетком анамнезе, стертой атипичной клинической картине, им принадлежит решающая роль у становлении диагноза и проведении дифференциальной диагностики различных первичных и вторичных заболеваний почек и поражения мочевых путей.

1.3 Требования к исходному уровню знаний.

Студент должен знать.

1. Характерные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

2. Данные объективных методов исследования больных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при заболеваниях почек.

3. Нормальные показатели анализов и их изменения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Студент должен уметь.

1. Проводить целенаправленный расспрос больныхс заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

2. Проводить общий осмотр и давать клиническую оценку полученным при этом данным.

3. Проводить пальпацию почек.

4. Определять симптом Пастернацкого.

5. Перкуторно определять верхнюю границу мочевого пузыря.

6. Проводить исследование болезненных точек, характерных для заболеваний мочевыводящих путей.

7. Проводить аускультацию почечных артерий.

8. Оценивать общий анализ мочи.

2. Материальное оснащение.

1. Таблицы.

2. Задания для тестового контроля.

3. Наборы образцов общих анализов мочи, анализов мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Каковскому-Аддису, пробы Реберга-Тареева.

4. Больные с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

3. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомическое строение и топография почек и мочевыводящих путей.

2. Нормальная физиология почек.

3. Роль почек в поддержании водно-электролитного гомеостаза в регуляции уровня АД.

4. Гемопоэтическая функция почек.

4. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Какие основные жалобы предъявляют больные с заболеваниями почек и мочевыводящих путей?

2. Охарактеризуйте болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Особенности болевого синдрома при почечной колике.

3. Какие расстройства мочеотделения различают при заболеваниях мочевыделительной системы?

4. На что следует обращать внимание при осмотре больного с заболеваниями почек (вынужденные положения больных, изменения кожных покровов, изменения живота и поясничной области)?

5. Назовите особенности почечных отеков и отличия их от отеков другого происхождения?

6. Что представляет собой симптом Пастернацкого, какова техника его выявления?

7. Как проводится перкуссия и пальпация мочевого пузыря?

8. Каковы правила и техника пальпации почек?

9. Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей.

10. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, относительная плотность).

12. Химическое исследование мочи (реакция мочи, протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилинурия, кетонурия) и его диагностическое значение.

13. Микроскопическое исследование мочевого осадка.

14. Методы количественной оценки форменных элементов, выявляемых в мочевом осадке (метод Аддиса-Каковского, Нечипоренко).

15. Что представляет собой трехстаканная прба?

16. Функциональные исследования почек (проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, ренорадиограмма).

17. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).