Клиника.

Для образования язв большое значение имеет состояние тканей; особенно благоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннервацией, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой, незаметной для нормальных тканей травмы достаточно, чтобы возник некроз и образовалась язва. Так, например, язва на стопе у больных с повреждением седалищного нерва может образоваться вследствие незначительной травмы, которая при нормальных условиях проходит бесследно. Процессы тканевого обмена в парализованных конечностях понижены, при этих условиях возникают потертости, изъязвления, которые после устранения травмирующих агентов обычно не заживают.

Хронические язвы стопы на месте длительно действующего давления при деформированной конечности развиваются по типу пролежней, т.е. в этих условиях само давление оказывается травмой, достаточной для образования язвы.

Нарушение оттока крови при хронической венозной недостаточности, вызванное перенесенным тромбофлебитом, варикозной болезнью нижних конечностей, при сохранении притока артериальной крови ведет к резко выраженному застою крови, гипоксии тканей конечности и тяжелым нарушениям тканевого обмена, которые могут закончиться некрозом тканей кожи и образованием язвы. В подобных случаях для развития язвы достаточно незначительного повреждения (ушиб, ссадина и пр.), хотя у некоторых больных даже такой незначительной травмы установить не удается.

Учитывая то, что при трофической язве, как и при ране, существует дефект покровных тканей, важно определить отличия их друг от друга.

Трофическая язва	Рана
Срок более 2 месяцев Отсутствует тенденция к заживлению Возникают в центре трофических расстройств Грануляции вялые, серо-коричневого цвета Покрыта налетом фибрина и некротическими тканями. На поверхности банальная микрофлора	Срок менее 2 месяцев Заживление в соотв-ии фаз раневого процесса Окружающие ткани обычного вида Грануляции ярко-красные, сочные Некротические ткани обычно отсутствуют Наличие микрофлоры не характерно

Для раны характерны небольшой срок существования и изменения в соответствии с фазами раневого процесса. Обычно процесс заживления завершается за 6-8 недель. Если этого не происходит, то репаративные процессы резко замедляются, и начиная с 2-х месяцев существования любой дефект принято считать трофической язвой.

Трофическая язва всегда находится в центре трофических расстройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых – фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора.

Лечение:

При трофических язвах применяют местное и общее лечение, консервативное и оперативное.

Местное лечение:

• Борьба с инфекцией: - перевязки с антисептиками,

• Очищение язвы от некротических тканей: - консервативно (ферментные препараты),

(физиолечение)

(сорбенты и др.)

- оперативно (некрэктомия),

• Закрытие дефекта: - самостоятельно (за счет краевой эпителизации)

(препаратами – актовегин, солкосерил, ируксол идр.),

(окклюзионная терапия при ХВН)

(повязка с пастой Унны).

- оперативное (свободная кожная пластика, но в большей степени – на

питающей ножке; освобождение от патологических

грануляций).

Общее лечение:

• Ликвидация причины (оперативно или консервативно),

• Улучшение трофики (применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, обмен в тканях, кислородный дефицит и пр.),

• Антибактериальная терапия,

• Репаранты,

• Иммунокорекция