Клиника.

Наружный вид свищей и их отделяемое различны при разных свищах. Врожденный срединный свищ шеи имеет небольшое отверстие и слизистое отделяемое, а кишечный губовидный свищ нередко бывает широким, с обильным выделение кишечного содержимого. Характером выделения из свища определяется состояние окружающей кожи. Вокруг желудочного или дуоденального свища часто образуется значительная зона дерматита в связи с раздражающим действием пищеварительного сока, при мочевых свищах нередко отмечается плотных отек окружающей кожи с последующим развитием слоновости.

Свищи могут вызывать значительные нарушения общего состояния: при гнойных свищах возникает интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с большой потерей пищеварительных соков может наступить резкое нарушение вводно-электролитного и белкового обмена.

Эпителизированные и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие свищи, в отличие от них, могут заживать самостоятельно, если организм справиться с микрофлорой, а некротизированные ткани (секвестры кости, мягких тканей, инородные тела) выделились из патологического очага.

При свищах полог органа важным условием самостоятельного закрытия является уменьшение выделения содержимого из этого органа.

Диагностика свища основана на:

• Жалобах, анамнезе,

• Клинике

• Данных инструментального обследования,

• Специальных методов обследования

Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями. В случае, когда свищевой ход сообщается с внешней средой, свищ называют наружным, если соединяет внутренние органы или полости – внутренним. Свищи могут быть врожденными и приобретенными, могут образовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и кишкой при длительном воспалительном заболевании, опухоли при ее прорастании), а могут быть созданы искусственно (питательная гастростома при ожоге пищевода, колостома после ликвидации кишечной непроходимости, и др.). Изучение их особенностей, методов диагностики и лечения связано с изучением заболеваний соответствующих органов и является предметом изучения частной хирургии.

Лечение.

При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей с обязательным удалением секвестров, инородных тел и др., поддерживающих воспаление, а также создание хорошего оттока отделяемого помимо свищевого хода.

Гранулирующие свищи внутренних органов могут заживать самостоятельно при прекращении оттока через них, однако в значительном числе наблюдений требуется оперативное лечение. Так, большинство желчных свищей после обеспечения оттока в 12пк-ку заживают самостоятельно, гранулирующие же кишечные свищи часто приходится закрывать оперативным путем.

Основным в оперативном лечении эпителизированных свищей, кроме ликвидации очага, является обязательное полное выделение и удаление эпителиального покрова свищевого хода. Различные методы (химические, термические, электрические) разрушения эпителия свищевого хода оказываются малоэффективными.

Губовидные свищи могут быть излечены только радикальной операцией, заключающейся в мобилизации стенки полого органа и зашивании отверстия в нем или при изменении стенок – резекция части его.

Искусственные свищи.

Выделяют наружные стомы и межорганные анастомозы. Их накладывают для восстановления функции органа, отведения содержимого полого органа, улучшения питания больного.

В зависимости от причин, вызывающих необходимость в наложении стом, их делают временными (гранулирующими) с расчетом на возможность самостоятельного заращения по миновании необходимости и постоянными, когда причина, вызвавшая их наложение, неустранима; в этих случаях формируют губовидный свищ, который самостоятельно не зарастает.

ЯЗВЫ.

Язвой называется дефект покровов и глубжележащих тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов регенерации.

Язвы являются полиэтиологическим заболеванием, они могут развиваться в результате следующих причин:

• Расстройства кровообращения и лимфообращения,

• Травматические повреждения,

• Инфекции,

• Нарушение обмена веществ,

• Нарушение нервной трофики,

• Распад опухолей.

Классификация:

1. По этиологии: - атеросклеротические

- венозные

- нейротрофические

- травматические

- инфекционные

- трофические

- онкологические

II. По осложнению: - осложненные

- не осложненные