13

Министерство здравоохранения республики беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Гнойная хирургическая инфекция. Госпитальная инфекция

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

На современном этапе развития хирургии, профилактика и лечение гнойной инфекции являются одной из важнейших проблем. Внимание к этой проблеме объясняется широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота, которой с годами не уменьшается и составляет 1/3 всех хирургических больных. Вызывает тревогу большое количество послеоперационных гнойных осложнений, частота которых достигает 10 – 12 % и превосходит этот показатель, наблюдавшийся в прошлом до применения антибиотиков. При возникновении этих осложнений увеличиваются сроки лечения больных, что наносит большой экономический ущерб. Как показывает клиническая практика, мнение этих заболеваний и осложнений во многих случаях оказывается сложным и трудным. Причиной этого является изменение свойств и характера возбудителей гнойной инфекции, которые обнаруживают устойчивость ко многим применяемым антибактериальным средством, их широкое носительство среди больных и медицинского персонала.

Несмотря на строгое соблюдение в хирургических стационарах правил асептики и антисептики отмечается также рост внутрибольничной инфекции. В развитых странах, в современный период, внутрибольничные инфекции возникают у 5-12% госпитализированных больных.

Цель занятия: Изучить структуру, патогенез, общие и местные клинические проявления, особенности профилактики и лечение гнойной хирургической инфекции, разобрать особенности госпитальной и неклостридиальной анаэробной инфекции.

Задачи занятия:

1. Разобрать понятие «хирургическая инфекция».

2. Ознакомиться с классификацией хирургической инфекции.

3. Изучить этиологию патогенеза хирургической инфекции.

4. Освоить вопросы клиники, диагностику хирургической инфекции.

5. Изучить общие принципы рационального лечения и профилактики хирургической инфекции.

6. Разобрать вопросы этиологии, патогенеза клинических проявлений, диагностику и лечение острой гнойной анаэробной (неклостридиальной) инфекции.

7. Освоить определение понятия, структуру, особенности лечения и профилактики госпитальной инфекции.

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

Для полного освоения темы необходимо повторить следующие темы:

1. Микробиология: химиотерапия заболеваний микробной этиологии.

2. Патологическая анатомия и физиология: воспаление.

3. Общая хирургия: антисептика.

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Определения понятия «хирургическая инфекция». Возбудители. Основные факторы, определяющие развитие и лечение инфекции.

2. Классификация хирургической инфекции. Патогенез и реакция макроорганизма.

3. Клинические проявления (общие и местные реакции) и принципы диагностики.

4. Общие принципы лечения хирургической инфекции. Консервативное лечение.

5. Принципы оперативного лечения ОГИ.

6. Острая гнойная анаэробная (неклостридиальная) инфекция. Этиология. Патогенез.

7. Госпитальная (внутрибольничная) инфекция. Профилактика инфекции при операциях.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время мин	Место проведения и оснощения
1	2	3	4
1.	Организационный момент	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Контроль исходного уровня знаний	10	Учебная комната, таблицы
3.	Осмотр и опрос больных	20	Палаты, больные, перевязочные
4.	Клинический разбор больных	20	Учебная комната, истории болезни, перевязочная
5.	Установление клинического диагноза, определение плана лечения	30	Учебная комната
6.	Контроль конечного уровня знаний	40	Учебная комната, тестовые вопросы, ситуационные задачи
7.	Подведение итогов занятия. Занятие на дом.	10	Учебная комната

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. Назовите фактор риска внутрибольничной инфекции?

   1. больные в возрасте старше 20 лет;

   2. продолжительные операции;*

   3. отсутствие патогенной микрофлоры в операционной;

   4. бережное обращение с тканями во время операции;

   5. отсутствие дренажей в ране.

2. Укажите один из компонентов общего лечения при гнойных заболеваниях:

   1. профилактика грибковых поражений кожи;

   2. отказ от дезинтоксикационной терапии;

   3. воздержание от антибиотикотерапии;

   4. подавление жизнедеятельности гноеродных микробов;*

   5. отказ от коррекции углеводного и водно-электролитного обмена.

3. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится к внутрибольничной инфекции.

1. нагноение операционной раны;

2. панариций;*

3. послеоперационная пневмония;

4. сепсис;

5. тромбофлебит.

4. На основании каких данных должна проводиться антибиотикотерапия?

1. визуального осмотра;

2. гипертермии;

3. антибиотикограммы;*

4. личного мнения хирурга;

5. после любых операций.

5. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется

гнойной инфекцией?

1. злокачественная опухоль;

2. пороки сердца;

3. сахарный диабет;*

4. хроническая почечная недостаточность;

5. закрытая травма головного мозга.

6. Назовите источники инфекции:

1. экзогенный, эндогенный;*

2. кишечный, бронхиальный;

3. энтеральный, парентеральный;

4. воздушный, капельный, контактный, имплантационный;

5. подкожный, кожный.

7. Укажите основное условие, предупреждающее развитие хирургической инфекции:

1. высокий общеобразовательный уровень населения;

2. хорошее обеспечение больных антибиотиками;

3. профилактика и лечение микротравм;*

4. рациональное питание;

5. отказ от вредных привычек.

8. Назовите одно из условий, необходимых для развития хирургической инфекции в организме человека:

1. наличие сапрофитов;

2. наличие «входных ворот» для инфекции;*

3. сохранение целостности кожных покровов;

4. снижение резистентности микроорганизмов;

5. высокий титр антител.

9. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции в морфологическом составе крови?

1. эритроцитоз;

2. лейкопения;

3. лимфоцитоз;

4. сдвиг формулы вправо;

5. сдвиг формулы влево.*

10. Укажите возможный тип реакции организма в ответ на внедрившуюся в него инфекцию?

1) нормостенический;

2) нормотонический;

3) гипертензивный;

4. астенический;

5. гиперергический.*

2. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия", – М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В. Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

Дополнительная.

1. В.И. Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В. Струков " Руководство по гнойной хирургии".

2. С. Попкиров "Гнойно септическая хирургия" София, 1974.

3. В.К. Гостищев "Оперативная гнойная хирургия" М., Медицина, 1996.

4. В.Р. Войно-Ясенецкий "Очерки гнойной хирургии" М., Медгиз, 1956.

5. М.И. Кузин. Раны и раневая инфекция. М., Медицина, 1990.

6. Н.Н. Кашин Закрытое аспирацио-промывное лечение нагноительных процессов. М. Медицина, 1993.

7. А.В. Григорян Ошибки в лечении острой гнойной инфекции. Хирургия, № 7, - 1977

8. Г.Н. Агтжигитов и соавт. Остеомиелит. М., Медицина, 1986.

9. М.В. Гринев Остеомиелит. Л., Медицина, 1977.

10. А.В. Каплан, Н.Е. Махсон. Гнойная травматология. М., Медицина, 1988.

11. В.Д. Чаплин Основы оперативной ортопедии и травматологии. М. Медицина, 1964.

Учебный материал.