15. Диагностическое значение выявления хрипов.

Выслушивание хрипов (как сухих, так и влажных) указывает на наличие бронхита. Сухие хрипы выслушиваются либо в начальных стадиях бронхита, либо в период прекращения экссудации. Влажные хрипы слышны в период разгара бронхита, а так же при легочном кровотечении, отеке легких, при абсцессе или каверне. При бронхите хрипы выслушиваются диффузно симметрично в обоих легких. Влажные мелкопузырчатые хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке, чаще всего свидетельствуют о наличии бронхопневмонии (очаговой пневмонии).

Среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).

Серьезное значение имеет выслушивание крупнопузырчатых хрипов в области верхушек или нижних долей легких, где нет крупных бронхов. Это указывает на полостной легочной синдром, характерный для абсцессов, каверна либо бронхоэктазий.

У резко ослабленных больных, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, у агонирующих больных, не способных откашлять мокроту, можно выслушать крупнопузырчатые влажные хрипы, возникающие в трахее и крупных бронхах. Это трахеальные хрипы, которые часто выслушиваются даже на расстоянии.

16. Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов.

Крепитация - добавочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха за счет разлипания спавшихся на выдохе, смоченных клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Истинная альвеолярная крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I (незвучная, crepitatio indux) и III стадиях (звучная, crepitatio redux) стадиях, при инфаркте легкого, при отеке легких, при ателектазе легких (в участке спавшегося легкого за счет нарушения кровообращения и лимфооттока происходит застойная транссудация в альвеолы).

Ложную альвеолярную крепитацию иногда можно выслушать у людей с нормальными легкими: над ателектазированными участками легких у ослабленных лежащих больных при поверхностном дыхании, у пожилых людей после сна или продолжительного лежания. Она обычно выслушивается в нижних отделах легких, симметрично, по звучанию сходна с истинной альвеолярной крепитацией, однако исчезает после 3-4 глубоких вдохов.

Влажные хрипы, возникающие в мельчайших бронхах (бронхиолах), похожи на крепитацию. Они получили название субкрепитирующих.

Отличия влажных хрипов и крепитации

	Влажные мелкопузырчатые хрипы	Крепитация
Слышны во время вдоха	да	да (на высоте)
Слышны во время выдоха	да	Нет
Изменяются после кашля	да	Нет
Напоминают по звучанию	лопание пузырьков газированного напитка	мелкий треск, как при разминании пальцами пучка волос около уха
Наличие одновременно влажных хрипов разного калибра	да	не всегда
Сопровождается наличием других признаков изменения легочной ткани (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и т.д.)	не всегда	да