4. Первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи

Во время осмотра кожи определяют имеющиеся не ней морфологические элементы — первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы) и вторичные (пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенизация, рубцы). При осмотре можно получить представление о локализации и цвете элемента, но для более полной его характеристики необходимо применить пальпацию и поскабливание.

При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, пузырьковый лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм (экзема, герпетиформный дерматоз Дюринга, дерматит) сыпи. Следует дифференцировать истинный полиморфизм, при котором наблюдается одновременно несколько первичных элементов (экзема), и ложный, когда имеется один первичный элемент, а остальные, вторичные, являются следствием его эволюции (фурункулез).

Обращают внимание на расположение сыпи, т.к. в ряде случаев тому или иному дерматозу свойственно излюбленная локализация: красной волчанке - лицо, псориазу - задние поверхности локтевых и передние - коленных суставов, волосистая часть головы, простому герпесу - губы и половые органы и т.д.

Отмечают особенности расположения сыпи: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние элементов в крупные очаги); распространенность ее: ограниченная (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой герпес, узловатая эритема, бородавчатый туберкулез и др.), распространенная (розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия); другие особенности: симметричная (истинная экзема, псориаз), ассиметричная (дерматомикоз, бородавчатый туберкулез кожи, кольцевидная гранулема, контактный дерматит, опоясывающий лишай и др.), системная — по ходу сосудистых и нервных стволов (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус), фигурная (псориаз, мигрирующая эритема), серпигинирующая — ползущая сыпь (туберкулезная волчанка, лепра, бугорковый сифилид и др.).

5. Определение влажности, сальности, сухости, тургора кожи

Определение тургора и эластичности кожи производится ощупыванием (пальцами берут кожу в складку), а также путем поглаживания кожи и надавливания на нее. О тургоре и эластичности кожи можно судить по времени расправления складки на тыле кисти. При хорошем тургоре она расправляется моментально, при пониженном и у стариков — держится до нескольких минут.

Снижение тургора и эластичности кожи наблюдается при различных атрофических процессах, прогерии, повышение эластичности — при гиперэластической коже.

Исследование потоотделения электрометрическим методом заключается в том, что влажность кожи обратно пропорциональна сопротивлению электрического тока.

Специальный наконечник с двумя электродами плотно прикладывают к поверхности исследуемого участка кожи. При совершенно сухой коже слабый постоянный ток, подключенный к электродам, не может преодолеть сопротивление, оказываемое сухим роговым слоем.

При влажной коже сопротивление падает и может быть фиксировано соответствующим прибором.

Нарушение потоотделения отмечается при лепре, аллергических зудящих дерматозах, атрофии кожи, склеродермии.