Местное лечение гонореи и её осложнений

Ме­ст­ное ле­че­ние при­ме­ня­ет­ся при не­пе­ре­но­си­мо­сти ан­ти­био­ти­ков, од­но­вре­мен­но с суль­фа­ни­ла­мид­ны­ми пре­па­ра­та­ми, при ре­ци­ди­вах, при све­жей вя­ло­те­ку­щей и хро­ни­че­с­кой го­но­рее в пе­ри­од им­му­но­те­ра­пии.

Местное лечение гонореи у мужчин

Све­жий го­но­рей­ный пе­ред­ний уре­т­рит. В те­че­ние пер­вых 3-5 дней обиль­ные про­мы­ва­ния те­п­лым (37-39^оС) рас­тво­ром ка­лия пер­ман­га­на­та 1:10­000-1:6000 толь­ко пе­ред­ней уре­т­ры. В по­с­ле­ду­ю­щем про­во­дят глу­бо­кие про­мы­ва­ния.

Хро­ни­че­с­кий го­но­рей­ный пе­ред­ний уре­т­рит. При мяг­ком ин­фильт­ра­те - ин­стил­ля­ции 0,025-0,5%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра или 2%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра или 2%-но­го рас­тво­ра про­тар­го­ла че­рез 1-2 дня в за­ви­си­мо­сти от ме­ст­ной ре­ак­ции. На курс 8-10 ин­стил­ля­ций. При от­сут­свии эф­фе­к­та - бу­жи­ро­ва­ние че­рез 1-2 дня. Буж ос­та­ет­ся в уре­т­ре 5 мин, по­с­ле че­го сле­ду­ет про­мыть уре­т­ру 0,05%-ным вод­ным рас­тво­ром хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или ни­т­ра­та се­ре­б­ра 1:10­000. На курс 8-10 се­ан­сов.

При твер­дом ин­фильт­ра­те - бу­жи­ро­ва­ние че­рез 1-2 дня в за­ви­си­мо­сти от ре­ак­ции (гной­ные вы­де­ле­ния, по­мут­не­ния мо­чи) с по­с­ле­ду­ю­щим про­мы­ва­ни­ем 0,05%-ным вод­ным рас­тво­ром хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или ни­т­ра­та се­ре­б­ра 1:10­000. На курс 12-15 се­ан­сов.

Ес­ли буж не вы­зы­ва­ет до­с­та­то­ч­ной ре­ак­ции, сле­ду­ет при­ме­нять там­по­на­ду уре­т­ры с 2%-ным рас­тво­ром про­тар­го­ла в гли­це­ри­не 1 раз в 4-5 дней, на курс 5-6 се­ан­сов.

При пе­ре­ход­ном ин­фильт­ра­те - там­по­на­да уре­т­ры 2%-ным рас­тво­ром про­тар­го­ла в гли­це­ри­не 2 раза в не­де­лю, на курс 6-8 се­ан­сов.

При уре­т­раль­ном аде­ни­те - бу­жи­ро­ва­ние с по­с­ле­ду­ю­щим про­мы­ва­ни­ем ее 0,05%-ным вод­ным рас­тво­ром хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или ни­т­ра­та се­ре­б­ра 1:10­000.

При за­кры­том аде­ни­те - бу­жи­ро­ва­ние дол­ж­но со­про­во­ж­дать­ся мас­са­жем уре­т­ры на бу­же. Эф­фе­к­тив­на в та­ком слу­чае и там­по­на­да уре­т­ры, те­п­лые про­це­ду­ры (го­ря­чие ван­но­ч­ки, ин­ду­к­то­тер­мия).

При де­ск­ва­ма­тив­ном уре­т­ри­те - ин­стил­ля­ции 1%-ным рас­тво­ром суль­фа­та цин­ка 2 раза в день или 2,5%-ной взве­сью ги­д­ро­кор­ти­зо­на.

При стру­к­ту­ре уре­т­ры - си­с­те­ма­ти­че­с­кое и по­сте­пен­ное рас­ши­ре­ние стри­к­ту­ры ме­тал­ли­че­с­ки­ми бу­жа­ми. При су­же­ни­ях ни­же ка­ли­б­ра бу­жа № 14-16 по Шарь­е­ру, во из­бе­жа­ние об­ра­зо­ва­ния ло­ж­ных хо­дов, при­ме­ня­ют эла­сти­че­с­кие бу­жи, ос­та­в­ляя их в уре­т­ре на 5-10 мин. Бу­жи­ро­ва­ние про­во­дят че­рез 48 ча­сов. Ес­ли че­рез су­же­ние с боль­шим тру­дом про­хо­дит ни­те­вид­ный буж, то его сле­ду­ет ос­та­вить на 1-2 су­ток, при этом мо­ча про­хо­дит ми­мо бу­жа. Бу­жи­ро­ва­ние до­во­дят до раз­ме­ра бу­жа, про­хо­дя­ще­го че­рез на­ру­ж­ное от­вер­стие уре­т­ры. С це­лью раз­мяг­че­ния руб­цо­вой тка­ни при­ме­ня­ют инъ­ек­ции сте­к­ло­вид­но­го те­ла, экс­тра­к­та алоэ.

При стри­к­ту­рах, не под­да­ю­щих­ся рас­ши­ре­нию бу­жем, по­ка­за­но хи­рур­ги­че­с­кое вме­ша­тель­ст­во.

Све­жая го­но­рея, зад­ний уре­т­рит. При на­ли­чии ди­зу­ри­че­с­ких яв­ле­ний и бо­лей в уре­т­ре - по­стель­ный ре­жим, те­п­лые си­дя­чие ван­но­ч­ки, те­п­ло на об­ласть пу­зы­ря, све­чи с 0,015 г бел­ла­до­ны 3 раза в день. При сти­ха­нии ост­рых яв­ле­ний - глу­бо­кие про­мы­ва­ния ут­ром рас­тво­ром ка­лия пер­ман­га­на­та 1:6000.

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, зад­ний уре­т­рит. Ин­стил­ля­ция в зад­нюю уре­т­ру 0,25-0,5%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра или 1-2%-но­го рас­тво­ра про­тар­го­ла че­рез 1-2 дня. При всех хро­ни­че­с­ких уре­т­ри­тах обя­за­тель­но про­во­дит­ся об­сле­до­ва­ние про­ста­ты и се­мен­ных пу­зырь­ков. При на­ли­чии по­ра­же­ния же­лез сле­ду­ет про­во­дить од­но­вре­мен­ное ле­че­ние по­ра­жен­ных же­лез и уре­т­ры. При гра­ну­ля­ци­он­ном уре­т­ри­те - сма­зы­ва­ние гра­ну­ля­ций 20%-ным рас­тво­ром ни­т­ра­та се­ре­б­ра под кон­т­ро­лем гла­за че­рез уре­т­ро­ско­пи­че­с­кую труб­ку 1 раз в 7 дней, все­го 5-6 се­ан­сов; при круп­ных гра­ну­ля­ци­ях про­во­дит­ся элек­т­ро­ко­а­гу­ля­ция.

Све­жая го­но­рея, па­ра­уре­т­рит. Ши­ро­кие па­ра­уре­т­раль­ные хо­ды про­мы­ва­ют (с по­мо­щью шпри­ца с ту­пой иг­лой) 30-50 мл рас­тво­ра се­ре­б­ра 1:200-1:1000 с ин­тер­ва­лом 1-2 дня в за­ви­си­мо­сти от ре­ак­ции. При уз­ком хо­де вво­дят 0,5-1,0 мл 20%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра или 2-5%-но­го рас­тво­ра на­стой­ки йо­да, или про­вод­ник от иг­лы, на ко­то­рый на­па­ян чи­с­тый ни­т­рат се­ре­б­ра. Эф­фе­к­тив­на элек­т­ро­ко­а­гу­ля­ция хо­дов. Длин­ные, из­ви­тые, ин­фи­ци­ро­ван­ные хо­ды, осо­бен­но в об­ла­с­ти край­ней пло­ти, уда­ля­ют­ся хи­рур­ги­че­с­ким пу­тем.

Све­жая го­но­рея, эпи­ди­ди­ми­ты. По­стель­ный ре­жим, но­ше­ние су­пен­зо­рия, со­гре­ва­ю­щие ком­прес­сы, УВЧ. При по­до­ст­ром те­че­нии - го­ря­чие ван­но­ч­ки (40-50^оС) 2 раза в день. При вы­по­те в об­ло­ч­ках яи­ч­ка - пунк­ция с от­са­сы­ва­ни­ем жид­ко­сти.

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, эпи­ди­ди­ми­ты. Ин­ду­к­то­тер­мия при­дат­ка яи­ч­ка еже­днев­но по 10-20 мин, 8-9 се­ан­сов. При пло­хом рас­са­сы­ва­нии ин­фильт­ра­та - элек­т­ро­фо­рез с йо­ди­стым ка­ли­ем, ро­ни­да­зой.

Све­жая го­но­рея, про­ста­тит ка­та­раль­ный. Ле­че­ние та­кое же, как и при зад­нем уре­т­ри­те. По­с­ле ис­чез­но­ве­ния ди­зу­ри­че­с­ких яв­ле­ний и про­свет­ле­нии вто­рой пор­ции мо­чи про­ве­с­ти ис­сле­до­ва­ние се­к­ре­та про­ста­ты.

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, про­ста­тит ка­та­раль­ный. Мас­саж про­ста­ты с по­с­ле­ду­ю­щей ин­стил­ля­ци­ей в зад­ню­юю уре­т­ру 0,25-0,5%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра че­рез день; курс ле­че­ния 10-12 се­ан­сов. Ле­че­ние про­во­дит­ся под кон­т­ро­лем се­к­ре­та про­ста­ты.

Све­жая го­но­рея, ост­рый фол­ли­ку­ляр­ный и па­рен­хи­ма­тоз­ный про­ста­тит. Го­ря­чие ми­к­ро­клиз­мы 2 раза в день, при бо­лях в уре­т­ре и пря­мой киш­ке - све­чи с бел­ла­до­ной 2 раза в день. При сти­ха­нии яв­ле­ний про­ста­ти­та - ин­ду­к­то­тер­мия же­ле­зы еже­днев­но, 8-10 се­ан­сов. При на­ли­чии лей­ко­ци­то­за в се­к­ре­те про­ста­ты - мас­саж при на­по­л­нен­ном мо­че­вом пу­зы­ре (рас­твор ка­лия пер­ман­га­на­та 1:10­000 или 1:6000 или ля­пи­са 1:10­000, 2-3 раза в не­де­лю), на курс 8-10 се­ан­сов.

Хро­ни­че­с­кая го­но­рея, фол­ли­ку­ляр­ный и па­рен­хи­ма­тоз­ный про­ста­тит. Ре­гу­ли­ро­ва­ние функ­ции ки­ше­ч­ни­ка, ус­т­ра­не­ние за­стой­ных яв­ле­ний в ор­га­нах маль­го та­за (по­ло­вое воз­дер­жа­ние, си­дя­чий об­раз жиз­ни). Ин­ду­к­то­тер­мия про­ста­ты с по­с­ле­ду­ю­щим мас­са­жем 2-3 раза в не­де­лю. По­с­ле мас­са­жа же­ле­зы - ин­стил­ля­ция в зад­нюю уре­т­ру 0,25-0,5%-но­го рас­тво­ра ни­т­ра­та се­ре­б­ра. На курс 10-12 се­ан­сов. По­с­ле ис­чез­но­ве­ния лей­ко­ци­тов из се­к­ре­та про­ста­ты, мас­саж пре­кра­ща­ют. При по­в­тор­ном по­я­в­ле­нии лей­ко­ци­тов сно­ва на­зна­ча­ют мас­саж в со­че­та­нии с фи­зи­о­про­це­ду­ра­ми (ре­к­таль­ная ми­к­ро­во­л­но­вая те­ра­пия или ульт­ра­звук). Боль­ным по­ка­за­ны так­же го­ря­чие ми­к­ро­клиз­мы или го­ря­чие си­дя­чие ван­ны, гря­зе­ле­че­ние.

Све­жая го­но­рея, абс­цесс про­ста­ты, па­ра­про­ста­тит. При вы­со­кой тем­пе­ра­ту­ре (39^оС), за­дер­ж­ке мо­чи, бо­лях в пря­мой киш­ке и по­я­в­ле­нии флю­к­ту­а­ции в же­ле­зе сле­ду­ет вскрыть гной­ник че­рез про­ме­ж­ность. В ос­таль­ном то же, что и при ост­ром па­рен­хи­ма­тоз­ном про­ста­ти­те.

Ост­рый го­но­рей­ный ве­зи­ку­лит. Ле­че­ние та­кое же, как и при ост­ром па­рен­хи­ма­тоз­ном про­ста­ти­те.

Ле­че­ниехро­ни­че­с­ких ве­зи­ку­ли­тов та­кое же, как и при хро­ни­че­с­ких про­ста­ти­тах.