Специализированная медицинская помощь

При массовом поступлении пострадавших с травмой груди их разделяют на 4 основные группы:

• нуждающиеся в экстренном хирургическом лечении;

• направляемые в противошоковую палату для интенсивной терапии;

• пострадавшие, которым оперативное лечение может быть отсрочено;

• нуждающиеся в консервативном лечении (направляются для лечения в общехирургическое отделение).

Показания к экстренной торакотомии, дренированию плевральной полости (если это не было выполнено ранее) являются такими же, как и при оказании квалифицированной хирургической помощи.

Лечение при переломах ребер.

1. При изолированных переломах ребер каркасность грудной клетки сохранена. Поэтому показано лечение не именно перелома, а профилактика легочных осложнений (посттравматической пневмонии).

Основой лечения являются:

• Адекватное обезболивание (места перелома или проводниковые новокаиновые блокады) и дыхательная гимнастика.

• Рекомендуется полупостельный режим в течение 4 - 5 дней.

• Назначают анальгетики, бронхолитики, отхаркивающие препараты.

Ребра срастаются через 3 - 4 недель.

2. При окончатых флотирующих переломах ребер восстановление каркасности грудной клетки возможно двумя путями: фиксацией ребер при окончатых переломах ребер к внешнему фиксатору (шина из пластика, пластмассы и др.) или оперативным методом (остеосинтез ребер). Фиксация ребер при флотирующих переломах может быть выполнена при помощи телескопической шины Л.Л.Силина.

3. Иммобилизация переднего билатерального реберного окна (множественные переломы ребер по парастернальным линиям с флотацией грудинного комплекса) может быть достигнута скелетным вытяжением за грудину. Срок фиксации ребер при флотирующих переломах составляет 2 - 3 недели. Из оперативных методов фиксации реберного «окна» наибольшее распространение получил экстраплевральный

остеосинтез ребер. Считается достаточным остеосинтез наиболее мобильных фрагментов ребер.

Лечение при переломах грудины.

Как правило, применяется консервативное лечение. Производят анестезию области перелома или (при переломах со смещением) загрудинную новокаиновую блокаду. При переломах без смещения отломков пострадавшего укладывают на кровать со щитом в положении на спине, назначают анальгетики.

При переломах со смещением отломков производят репозицию путем переразгибания позвоночника. Для этого между лопатками больного помещают реклинирующий валик. В тех случаях, когда репозиция не удается, показаны открытое вправление отломков и остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера. При клинической картине ушиба органов переднего средостения, ушиба сердца назначают ингаляцию кислорода, кардиотропные препараты, переливание высокомолекулярных декстранов. Об эффективности лечения в таких случаях судят по динамике ЭКГ, общему состоянию больного.

При сотрясении, сдавлении груди и синдроме травматической асфиксиилечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома и сердечно-легочной недостаточности. Обезболивание - вагосимпатическая блокада, при переломах ребер - проводниковая новокаиновая блокада. По показаниям возможно проведение лечебного наркоза. Назначают ингаляцию кислорода, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, антибиотики. Большое значение придают санации трахеобронхиального дерева, для чего аспирируют слизь и мокроту, искусственно вызывают кашель. В тяжелых случаях проводят бронхоскопию с аспирацией мокроты.

Наиболее частым осложнением является пневмония. Поэтому проводят профилактику данного осложнения.