Этиологические факторы

1. Загрязненность атмосферы, вызванная:

• продуктами неполного сгорания углеводов,

• радиоактивной пылью,

• дымом и запыленностью,

• избыточным содержанием кремния, хрома, никеля, мышьяка, железа и их производных.

2. Курение - отмечена прямая зависимость продолжительности и интен­сивности курения с частотой развития рака легкого. Возможность забо­леть раком у курящих в 20 раз больше, чем у некурящих.

3. Радон, концентрация которого повышена в подвалах, жилищах, постро­енных в местах разломов коры, на I этажах.

4. Хронические, часто повторяющиеся легочные заболевания.

5. Доказана патогенетическая связь туберкулеза и рака легких.

6. Малигнизация доброкачественных опухолей (аденома бронха).

Классификация

Исходными элементами роста опухоли является покровный эпителий слизистой бронхов и эпителий слизистых желез бронхов. Развитие рака из эпителия легочных альвеол не доказано.

По локализации различают:

1. Центральный рак (развивается в главном, долевом, промежуточном, на­чальном отделе, сегментарном бронхе - 70-80%);

2. Периферический рак (развивается в субсегментарных бронхах и их вет­вях) - 20-30%;

1. шаровидный (узловая форма);

2. субплевральные опухоли (в т.ч. Панкоста);

3. полостная форма;

4. диффузная и миллиарная форма.

По типу роста опухоли:

1. Экзофитный (эндобронхиальный)

2. Эндофитный (экзобронхиальный)

3. Смешанный.

По форме роста опухоли:

1. Полипозный

2. Узловой

3. Разветвленный.

По гистологическому строению:

1. Дифференцированный (плоскоклеточный рак с ороговением и без орговения, базальноклеточный рак – сосочковая аденома).

2. Малодифференцированный (имеет железисто-солидное строение).

3. Низкодифференцированный (круглоклеточный, полиморфноклеточный).

М к б 10

С34	Злокачественное новообразование бронхов и легкого
С34.0	Главных бронхов
С34.1	Верхней доли бронхов или легкого
С34.2	Средней доли бронхов или легкого
С34.3	Нижней доли бронхов или легкого
С34.8	Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С34.9	Бронхов или легкого неуточненной локализации

Классификация рака легких по стадиям

Стадии определяют, исходя из данных, полученных при дооперационном обследовании, медиастиноскопии, торакоскопии и в результате гистологического исследования.

Т (первичные опухоли)

Т_x – Существование опухоли доказано наличием злокачественных клеток в мокроте, но не выявлено ни при рентгенографии, ни при бронхоскопии.

Т₀ – Первичная опухоль не определяется

Т_is – Карцинома in situ, преинвазивный рак.

Т₁ – Опухоль не более 3 см в диаметре, нет признаков инвазии (окружена паренхимой легкого или висцеральной плеврой, по данным бронхоскопии нет признаков поражения долевых бронхов).

Т₂ – Опухоль больше 3 см в диаметре или опухоль любого размера, прорас­тающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого. По дан­ным бронхоскопии опухоль не должна распространяться проксимальнее долевого бронха (как минимум на 2 см дистальнее места разветвления главного бронха). Ателектаз или пневмония не должны быть тотальными (затрагивать все легкое).

Т₃ – Опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие ткани (например, плевру, грудную стенку, диафрагму, перикард). Нет поражения миокарда, крупных сосудов, трахеи, пищевода, позвонков. Опухоль может распространяться на главный бронх на расстояние 2 см от места бифурка­ции трахеи.

Т₄ – Опухоль любых размеров, поражающая сердце, крупные сосуды, тра­хею, пищевод, позвонки, или наличие выпота в плевральной полости.

N (поражение регионарных лимфатических узлов)

N₀ – Нет видимых метастазов в регионарные лимфатические узлы.

N₁ – Метастазы в перибронхиалъные лимфатические узлы и/или лимфа­тические узлы корня легкого на стороне поражения.

N₂ – Метастазы в лимфатические узлы средостения со стороны опухоли.

N₃ – Метастазы в лимфатические узлы средостения, корня легкого с проти­воположной стороны (контралатеральные), глубокие шейные, надключич­ные или подключичные лимфатические узлы со стороны опухоли или на другой половине грудной клетки.

М (отдаленные метастазы)

М₀ – Отдаленных метастазов нет (не выявлены).

М₁ – Отдаленные метастазы обнаружены.

Клинико-анатомические формы рака

1. Центральный рак.

2. Периферический рак.

3. Атипические формы (медиастинальная, карициноматоз легкого, кост­ная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печеночная).

Клиника рака легкого зависит от:

1. характера роста опухоли;

2. клинико-анатомической формы рака;

3. темпов метастазирования;

4. сопутствующих вторичных воспалительных изменений и наличия осложнений.