Обменное переливание

Обменное переливание крови – это частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или, превышающим объемом донорской крови. Сочетание кровопускания и переливания крови нельзя свести к простому замещению.

Суть обменного переливания крови заключается в сочетании заместительного и дезинтоксикационного действия переливаемой крови. Основная цель этой операции - удаление из организма вместе с кровью различных ядов и токсинов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада органических веществ, гемолиза и антител.

Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных (Rh - конфликт), гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность, массивный внутрисосудистый гемолиз.

Используют два метода обменных трансфузий: непрерывно-одномоментный – скорость трансфузии соизмеряется со скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный – удаление и введение крови производится небольшими дозами прерывисто в одну и ту же вену. Для обменного переливания предпочтительна свеже-заготовленная кровь, но возможно применение консервированной крови малых сроков хранения (до 5 дней).

Переливание крови производят в любую поверхностную вену, а кровопускание из крупных венозных стволов или артерий. Скорость переливания устанавливают таким образом, чтобы было равновесие между количеством выведенной и введенной крови. Большим недостатком обменных гемотрансфузий, помимо опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в период кровопускания вместе с кровью больного частично удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови требуется до 10 - 15 л донорской крови.

Методика выполнения непрямых гемотрансфузий

Переливание крови является операцией, поэтому выполняется только врачом. Гемотрансфузия может осуществляеться лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения или кабинета переливания крови, а во время операции – хирургом или анестезиологом, непосредственно не участвующим в операции или проведении наркоза. Лицо, выполняющее переливание крови, несет ответственность за правильное выполнение всех подготовительных мероприятий, проведение соответствующих исследований до начала гемотрансфузии и наблюдение за больным во время её проведения.

Порядок действий врача при переливании крови

При гемотрансфузии врач обязан выполнить следующие действия:

1. Определить показания к гемотрансфузии.

2. Собрать трансфузиологический анамнез.

3. Получить согласие на переливание крови.

4. Определить объем необходимой крови.

5. Определить группу крови и резус - фактор реципиента.

6. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь.

7. Произвести оценку доброкачественности крови.

8. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

9. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

10. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус - фактору.

11. Провести биологическую пробу.

12. Произвести гемотрансфузию.

13. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

14. Заполнить документацию.