- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Ббк 54.56я75
- •Отличие хирургии от других клинических дисциплин
- •Основные виды хирургических заболеваний
- •Связь хирургии с другими дисциплинами
- •Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии
- •Современная структура хирургических дисциплин
- •Система подготовки хирурга
- •Значение курса общей хирургии его цели и задачи
- •Формы обучения
- •Организация хирургической помощи
- •В республике беларусь
- •Система организации хирургической помощи
- •Виды помощи больным хирургического профиля
- •Организация оказания помощи больным хирургического профиля
- •Основные виды лечебных учреждений
- •Оказание помощи на амбулаторном этапе
- •Оказание помощи на стационарном этапе
- •Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений
- •Лекция 2 история хирургии (Часть 1)
- •Введение
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Физиологический период
- •Лекция 3 история хирургии (Часть 2) История отечественной хирургии
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Киевская Русь
- •Хирургия в Великом княжестве Литовском и Речи Посполитой
- •Хирургия Московской Руси
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Хирургия Беларуси во второй половине 19 века
- •Физиологический период
- •Лекция 4
- •Асептика. Антисептика (часть 1)
- •Исторический очерк.
- •Организация работы хирургического отделения
- •История вопроса
- •Асептика
- •Основные источники и пути распространения инфекции
- •Госпитальная (внутрибольничная) инфекция
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции
- •Устройство, оборудование и организация работы хирургических отделений Организация работы хирургических отделений
- •Устройство лечебно-диагностических отделений
- •Уборка помещений хирургического отделения
- •Режим работы хирургического отделения
- •Устройство и организация работы операционного блока
- •Размещение операционного блока
- •Планировка операционного блока
- •Назначение основных помещений операционного блока
- •Отделка помещений операционного блока
- •Оборудование
- •Режим работы операционной
- •Содержание операционных и уход за ними
- •Лекция 5 асептика. Антисептика (часть 2)
- •Профилактика контактной инфекции
- •Принципы и методы стерилизации
- •Физические методы стерилизации
- •Химические методы стерилизации
- •I этап— предстерилизационная подготовка
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Высушивание
- •Выбор метода стерилизации
- •Стерилизация оптических инструментов
- •Проверка качества стерилизации
- •Обработка рук
- •Лекция 6
- •Механическая антисептика
- •Туалет раны
- •Физическая антисептика
- •Пассивное дренирование
- •Активное дренирование
- •Проточно-промывное дренирование
- •Сорбенты
- •Физические факторы
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков
- •Основные группы химических антисептиков
- •1. Группа галоидов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •6. Красители.
- •7. Кислоты.
- •8. Щелочи.
- •9. Окислители.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8 – оксихинолина.
- •13. Производные хиноксалина.
- •14. Производные 5 – нитроимидазола.
- •15. Дегти, смолы.
- •16. Антисептики растительного происхождения.
- •17. Сульфаниламиды.
- •Основные методы применения антисептиков
- •Биологическая антисептика
- •Основные препараты и методы биологической
- •1. Группа пенициллина.
- •2. Группа стрептомицина.
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.
- •Антибиотикопрофилактика
- •Протеолитические ферменты
- •Фаготерапия
- •Иммунотерапия
- •Смешанная антисептика
- •Лекция 7 кровотечение. Острая кровопотеря
- •Основные понятия и термины
- •По механизму возникновения.
- •По клиническому течению.
- •Реакция сосудистой стенки
- •Геморрагический шок
- •Клиника и диагностика кровотечений
- •Общие симптомы кровотечения
- •Местные симптомы кровотечения
- •Лабораторная диагностика
- •Оценка объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения
- •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение жгута
- •Наложение жгута-закрутки
- •Ошибки при наложении жгута и закрутки
- •Осложнения
- •Наложение давящей повязки.
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Комбинированные методы
- •Лекция 8 основы трансфузиологии (часть 1) Исторический очерк. Группы крови
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •Группы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
- •Группы крови системы аво
- •Антиген о
- •Подтипы антигенов а и в
- •Методика определения групп крови
- •Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки
- •Понятие о титре
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Оценка результатов
- •Определение группы крови двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) (перекрестный способ)
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием антител
- •Оценка результатов:
- •Ошибки при определении резус-фактора
- •Дифференциации.Учение о совместимости
- •Совместимость по системе аво
- •Совместимость по системе антигенов rh-нr
- •Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
- •Служба крови в республике беларусь
- •Донорство
- •Аутокровь
- •Утильная кровь
- •Плацентарная кровь
- •Посмертная или фибринолизная кровь
- •Консервирование крови
- •Хранение и транспортировка крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Характеристика гемотерапевтических и кровезамещающих средств
- •Гемотерапевтические средства
- •Цельная кровь
- •Аутологичная кровь
- •Компоненты крови
- •Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Классификация кровезаменителей
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно- щелочного состояния
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •6. Инфузионные антигипоксанты
- •Лекция 10
- •Принципы современной трансфузионной терапии
- •Рациональная инфузионная терапия
- •Наиболее рационального применения крови и кровезамещающих растворов
- •Переливание крови
- •Определение показаний к переливанию крови
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Методы и способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Трансфузия заранее заготовленной крови
- •Реинфузия крови
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •Непрямое переливание
- •Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия
- •Внутрикостная гемотрансфузия
- •Внутривенное переливание крови
- •Обменное переливание
- •Методика выполнения непрямых гемотрансфузий
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Определение показаний и противопоказаний
- •Сбор трансфузиологического анамнеза
- •Получение согласия на переливание крови Правовые проблемы переливания крови.
- •Определение объема необходимой крови
- •Определение группы крови и резус - фактор реципиента
- •Выбор соответствующей донорской крови
- •Произвести оценку доброкачественности крови
- •Перепроверка группы крови донора (из флакона) по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору
- •Проведение биологической пробы
- •Проведение гемотрансфузии. Наблюдение за реципиентом
- •Заполнение документации
- •Осложнения при переливании крови
- •Классификация постгемотрансфузионных осложнений
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Острое расширение сердца
- •2. Осложнения реактивного характера.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Пирогенные реакции
- •Антигенные (негемолитические) реакции
- •Аллергические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Пострансфузионные осложнения негемолитической этиологии
- •Шок при переливании гемолизированной и денатуированной крови
- •Синдром массивной гемотрансфузии
- •3. Осложнения инфекционного характера
- •Переливание кровезамещающих растворов
- •Осложнения и побочные реакции
- •Курс лекций по общей хирургии
Осложнения и побочные реакции
При переливании кровезамещающих растворов могут возникнуть осложнения, обусловленные нарушением техники переливания. Они описаны выше.
Побочные реакции на введение кровезамещающих растворов делят на аллергические, пирогенные, токсические. Пирогенные реакции клинически проявляются в повышении температуры тела, появлении озноба во время или после трансфузии. Аллергические реакции чаще встречаются у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Клинические проявления могут быть различными - от появления кожного зуда и сыпи до развития анафилактического шока. Токсические реакции выражаются в головных болях, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении мочи. Чаще они обусловлены переливанием кровезамещающих растворов, содержащих токсические вещества, образовавшиеся в результате неправильного хранения. Наиболее часто реакции возникают при переливании белковых препаратов, жировых эмульсий.
Лечение трансфузионных реакций. В случае появления реакции немедленно прекращают трансфузию. Вводят следующие препараты:
10 % раствора хлорида кальция 10 мл внутривенно.
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
1 % раствор промедола 1 мл.
проводится симптоматическая терапия (сосудосуживающие и сердечные средства, кортикостероиды)
Профилактика. Строгое соблюдение правил переливания, выясненение трансфузиологического и аллергологического анамнеза, проведение биологической пробы (для кровезаменителей, где она предусмотрена).
ЛИТЕРАТУРА:
Б.А. Барышев Кровезаменители. Справочник для врачей. - СПб.: Человек, 2001. - 96 с.
Е.А.Вагнер, В.М.Тавровский Трансфузионная терапия при острой кровопотере. - М.: Медицина, 1977.- 175 с.
В.К. Гостищев Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 1987.- 320 с.
В.К. Гостищев Общая хирургия. - М.:Медицина,1997.-672 с.
Я.А. Жизневский Основы инфузионной терапии: Справ. практ. пособие. - Мн.: Выш.шк.,1994.- 288 с.
А.П. Зильбер Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. - Петрозаводск: Изд. ПетрГУ, 1999. -120 с.
В. А. Климанский, Я. А. Рудаев Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. - М.: Медицина, 1984. - 255 с.
Г.Р. Крючок Очерки истории медицины Белоруссии. - Минск, «Беларусь» 1976. - 264 с.
М.Б. Мирский Хирургия от древности до современности. Очерки истории, - М.: Наука,2000.-798 с.
Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов/Под ред. П.Н.Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. - СПб.: СпецЛит, 1999. - 472 с.
Общая хирургия./ Под ред. В. Шмитта, В. Хартинга, М.И. Кузина: в 2 томах. - М.: Медицина,1985.
Основы инфузионной терапии.- Б. Браун Мельзунген А.Г. /Германия, 1997. - 124 с.
С. П. Петров Общая хирургия. - СПб.: Издательство «Лань», 2001.-672 с.
Раны и раневая инфекция /Под ред. академика АМН СССР проф. М.И. Кузина, проф.Б.М. Костюченок, - М.: Медицина, 1981.- 688 с.
А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко Клиническая трансфузиология. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1998.-575 с.
Справочник операционной и перевязочной сестры/Под ред. Б.Д. Комарова.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина,1985.- 480 с.
Справочник по переливанию крови и кровезаменителей /под ред. О. К. Гаврилова. - М.: Медицина, 1982.- 304 с.
В.И.Стручков, Ю.В. Стручков Общая хирургия. - М.:Медицина, 1988.- 480 с.
В.И.Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В. Стручков. Руководство по гнойной хирургии. - М.:Медицина, 1984.-512 с.
Учебное издание
Сушков Сергей Альбертович
Становенко Вячеслав Валентинович
Фролов Леонид Анатольевич