Первая помощь: ДТП

MED Info

      Общие принципы оказания первой медицинской помощи при травмах и несчастных случаях заключаются в следующем:       - прекратить и предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего повреждающего фактора, обеспечив при этом безопасность спасателя;       - как можно быстрее и полноценнее принять меры для поддержания жизненно важных функций организма пострадавшего. Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа -"не навреди". Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии. После оказания первой медицинской помощи следует быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов спасти пострадавшего.¹              Методы оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях       Поскольку у пас очень высок уровень травматизма на дорогах, рассмотрим в первую очередь основные методы оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях, приведших, например, к столкновению автомобилей. Прежде всего необходимо извлечь пострадавшего из автомобиля. Поскольку чаще всего в этом случае из-за множественных повреждений человек находится в состоянии болевого шока, извлечение необходимо производить с крайней осторожностью (рис. 1). Для определения объема и характера первой помощи необходимо оцепить состояние пострадавшего. Внимательно осмотрите его и определите - жив он или мертв. Затем постарайтесь уточнить локализацию травмы, наличие и отсутствие наружного или внутреннего кровотечения. Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, необходимо немедленно произвести действия по оживлению организма (см. ниже - программа АВС). Если вы обнаружили наружное кровотечение, следует как можно быстрее остановить его, а при наличии переломов - обеспечить обездвиживание или иммобилизацию поврежденной конечности.       

Рис. 1. Техника извлечения пострадавшего из автомобиля одним спасателем.

             При автомобильной травме часто бывают невидимые глазом повреждения, разрывы внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Эти повреждения смертельно опасны и скорейшая доставка таких пострадавших в лечебный стационар особенно необходима.              Проявления       Для внутреннего кровотечения характерны следующие симптомы. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом. Если он в сознании, то жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Пульс частый, еле прощупывается, дыхание учащено. В тяжелых случаях первую помощь следует оказывать не только на месте происшествия, но и в процессе транспортировки.              

Знание основных принципов организации первой помощи, быстрое и правильное применение в критических ситуациях способов и приемов значительно увеличивает шансы на спасение пострадавших, сохранение им жизни.

             Оживление организма - это восстановление жизненно важных функций при отсутствии или грубых нарушениях дыхания и прекращении сердечной деятельности. Программа АВС по оживлению организма (азбука оживления) выполняется в три приема и строго последовательно. А. Пострадавшего укладывают на спину, голову его максимально запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперед. Полость рта освобождают от инородных предметов пальцем, обернутым носовым платком. Убедившись, что дыхательные пути свободны, переходят к выполнению пункта В. В. Искусственное дыхание "рот в рот" (рис. 2) пли "рот в нос".       

Рис. 2. Искусственная вентиляция легких "изо рта в рот": вверху - вдох; внизу - выдох.

             При проведении дыхания "рот в рот" необходимо сжимать двумя пальцами нос больного, чтобы вдуваемый воздух достигал легких и не выходил наружу. На рот пострадавшего рекомендуется предварительно положить платок или салфетку с гигиенический целью. Плотно прижав свой рот через носовой платок ко рту пострадавшего, производится энергичный выдох с вдуванием воздуха в его рот. После этого оказывающий помощь отрывает свой рот от рта пострадавшего для обеспечения пассивного выдоха. При дыхании "рот в нос" одной рукой, лежащей на теменной области головы, запрокидывают ее, а другой рукой приподнимают челюсть и закрывают рот. Сделав глубокий вдох и охватив губами нос пострадавшего, вдувают в него воздух. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания с частотой вдоха 12-14 в минуту. Грудь и живот пострадавшего должны быть освобождены от одежды, а сам он лежать на плоской, жесткой поверхности.              

При проведении искусственного дыхания необходимо помнить о создании герметичности в системе "спасатель - пострадавший", иначе вдуваемый воздух доходит до легких в недостаточном количестве, и оживление будет неэффективным!

             Обращаем ваше внимание на то, что в выдыхаемом воздухе здорового человека содержится количество кислорода, достаточное для жизнедеятельности пострадавшего, поэтому описанный способ искусственного дыхания намного эффективнее других, в том числе ручных, механических приемов.       Остановке дыхания нередко сопутствует или возникает почти одновременно с ней остановка сердечной деятельности, поэтому пункт "В" программы АВС чаще проводят одновременно с восстановлением кровообращения.       С. Наружный массаж сердца. Скрещенные ладони рук размещают посредине в нижней части грудины ритмично и энергично надавливая на нее (рис. 3). Наружный массаж будет эффективным, если при этом грудина будет опускаться на 5-6 см у взрослого. У подростка применяют меньшие усилия, а у детей младшего возраста массаж сердца осуществляют одним или двумя большими пальцами рук (рис.3 а, б, в).       При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца. Во время паузы грудная клетка расправляется, и сердце вновь заполняется кровью.       

Рис. 3. Техника непрямого массажа сердца: а - у взрослых; б-у подростков; в - у детей младшего возраста.

При правильном проведении массажа сердца, требующем больших усилий, используется не только сила рук, но и тяжесть тела, что позволяет более длительно и эффективно поддерживать жизнь пострадавшего!

             Кроме правильной техники массажа, необходимо соблюдать определенное соотношение частоты дыхания и массажа. В идеальном варианте оно соответствует 1:5. То есть один из оказывающих помощь делает одно (два) вдувания воздуха в легкие, затем другой производит пять (десять) сдавлений грудной клетки.              

Клиническая смерть, когда еще возможно оживление организма, без оказания помощи обычно длится 4-6 мин, после чего переходит в биологическую, уже необратимую. Проведение оживления организма по описанной выше программе позволяет продлить это состояние до прибытия врачей и значительно повышает шансы на спасение жизни. Ваши решительность, активность и умение могут сохранить человеку жизнь в подобных критических ситуациях!

             Проведенные вами мероприятия считаются эффективными, если обнаруживается пульс на сонных, бедренных или плечевых артериях, изменяется окраска кожных покровов из синюшной до обычной, наступает сужение расширенных до этого зрачков, появляется самостоятельное дыхание.       Оживление организма противопоказано при наличии признаков биологической смерти в виде наступившего окоченения мышц, появлении трупных пятен в нижних, относительно положения больного, отделах, понижении температуры тела до уровня окружающей среды.              Оригинальная версия статьи.

Первая помощь при поражении слезоточивыми ОВ (лакриматорами).

При поражении малотоксичными ОВ раздражающего действия в небольших концентрациях необходимость в лечении возникает лишь при длительном раздражении конъюнктивы глаз. В этом случае следует промывать глаза 3%-ным раствором борной кислоты или 3-5-ным раствором бикарбоната натрия. Иногда применяют щелочную глазную мазь. Ослабляет раздражение также промывание глаз настоем ромашки, а также применение капель 3%-ного раствора таргезина. Тереть глаза нельзя; ни в коем случае не следует накладывать плотные повязки.

При серьезных расстройствах зрения следует успокоить пациента тем, что все болезненные ощущения и даже внезапная слепота, через несколько дней проходят.

В серьезных случаях, если сильно концентрированные растворы ОВ попали в глаза, следует немедленно обращаться к врачам специалистам. Если большие количества ОВ, вызвали воспаление легких, следует руководствоваться советами по оказанию первой помощи пострадавшим от удушающих ОВ и немедленно прибегнуть к помощи врача.

Жидкие слезоточивые ОВ при попадании на кожу могут вызвать ее покраснение, экзему и волдыри. В этом случае следует принимать меры по оказанию первой помощи пострадавшим от раздражающих носоглотку и кожно-нарывных ОВ.

Первая помощь и лечение при отравлении фосфорорганическими ОВ.

Следует сказать, что главная проблема лечения отравлений эфирами фосфорной кислоты заключается в сокращении периода времени между началом действия яда и началом применения обезвреживающих средств. При концентрациях яда, возможных в случае войны, катастрофы или террористическо-диверсионного акта, спасение пораженных зависит прежде всего от времени, которое пройдет до начала принятия мер скорой помощи. Минуты при этом являются решающими для жизни.

Иллюстрацией непрофессиональных и неорганизованных действий отечественных спасателей и медиков неспособных принять меры к спасению людей даже в случае применения известного им ОВ является случай массового отравления людей в г. Москве при непрофессиональном использовании ОВ для «спасения» заложников.

Больший идиотизм и непрофессионализм трудно представить даже в принципе.

Терапия отравлений эфирами фосфорной кислоты основывается уже много лет на применении атропина и аналогичных ему по действию производных.

Первая помощь и лечение.

Врачебная помощь при легких отравлениях состоит сначала в том, что пораженного тотчас удаляют из отравленной атмосферы, его освобождают от содержащей токсичное вещество одежды и при кожном поражении кожа основательно промывается раствором аммиака или 1-2%-ным раствором едкого натра (!). Если поражены глаза, то их промывают 3%-ным раствором бикарбоната натрия или вносят в каждый глаз две капли 15-ного раствора гоматропина, содержащего 3% кокаина, и повторяют это тотчас после возобновления боли в глазах. При приеме малотоксичных эфиров фосфорной кислоты перорально-немедленно промывание желудка с большим количеством активированного угля может дать успешный результат (Гехт). Если применены эфиры фосфорной кислоты рассматривающиеся как ОВ, то такая первая помощь, разумеется, почти бесполезна!

В этих случаях пораженным необходима инъекция атропина по возможности сразу же после отравления. Ни в коем случае нельзя давать атропин профилактически, потому что иначе характерные явления отравления будут замаскированы.

При легких отравлениях вводят 2 мг атропинсульфата в мыщцу или подкожно и повторяют это ежечастно или еще чаще до появления явных признаков атропинизации, после чего уменьшают дозу. Атропин вводится до тех пор, пока имеют место симптомы, аналогичные наблюдаемым при действии мускариеа и никотина.

При тяжелых отравлениях необходима немедленная внутривенная инъекция от 2 до 3 мг атропина и повторение этой инъекции через несколько минут, так как действие атропина прекращается быстрее чем действие яда. Не следует опасаться передозировки атропина, так как он вводится в этом случае по жизненным показателям. Даже по исчезновению симтомов со стороны сердца и легких в дальнейшем следует применять атропин внутрь, подкожно и внутримышечно. Это лечение в данном случае продолжается в течение длительного времени (Вуд).

Как сообщает Вирт, атропин действовал даже еще при ясно выраженном отеке легких. В настоящее время хороших результатов при отеке легких достигают при введении ртутных диуретиков.

Мешлин дает следующие указания относительно лечения в тяжелых случаях отравления эфирами фосфорной кислоты:

«При резком цианозе: в случаях длительной тяжелой аноксемии (Вуд) необходимо соблюдать осторожность при применении атропина. Сначала следует ввести кислород, вещества стимулирующие сердечную деятельность, ларгактил, люминал (фенилбарбитал), сомнифен (дормалон) против судорог и только затем давать атропин. Иначе усиленная работа сердца при аномексии после инъекции атропина приведет к смерти от трепетания желудочков сердца.

При остановке дыхания: при угрозе остановки дыхания применяют кислород, лобелин (10 мг внутримышечно) и симпатол (пентетрин) (60 мг внутривенно).

По Юнгу, отек головного мозга связан с освобождением гистамина, так что рекоменгдуется применять гистаминолитические средства. При возможной остановке дыхания необходима интубация (введение трубки в гортань при ее сужении) и искусственное дыхание (эндотрахеально). Андерсену и Ерзильду удалось спасти тяжело отравленного паратионом только при помощи такого лечения. Возможно применение искусственных легких или респиратора (искусственное дыхание).

При судорогах: лучше всего фенотиазин, т.е. ларгакил (Дальбом) (25-50 мг внутримышечно), возможно ежедневно 100-200 мг. Далее можно попробовать сомнифен, наркомунал, люминал и т. д. внутривенно. Дозу в каждом тяжелом случае приспосабливать индивидуально. Например, 1-2 мл наркомунала каждые 15-30 мин.

Применение больших доз избегать, так как барбитураты и эти яды оказывают синергетически подавляющее влияние на дыхание. После благоприятных результатов Хеймана, Шпидлера, и Вильгельми с парпанитом (Гейджи) при экспериментальных отравлениях паратионом можно было бы испытать также спазмолики, одновременно действующие аналогично атропину и папаверину.

Дозирование: максимальная ежедневная доза перорально 3-6 раз по 0,05 г. Начинать медленно, средство можно вводить в виде клизмы или подкожно (2 мл 2%-ного раствора=0,04 г). Вускопан оказался также также очень подходящим в опытах на животных (Дейхман).

Изоляция от легочной инфекции : ежедневно 900000 ед. пенициллина и 1 г стрептомицина внутримышечно в первые дни.

Отек легких: гипертон, внутривенное вливание глюкозы, например, 60 мл 40%-ного раствора, далее кровопускание 300-400 мл.

Французские авторы (Штейм) ссылаются на благоприятный эффект ртутных мочегонных при отеке легких (кажется сейчас есть более современное иностранное лекарство лазекс?). Инъекция 1-2 мл тиомерина.

Необходим контроль резервной щелочности и при снижении рН сыворотки крови-вливание раствора лактата натрия плюс 20 мл 20%-ного раствора глюконата кальция. Контроль уровня содержания калия в сыворотке.

Холмшедт на основе своих общирных опытов над животными с табуном приходит к выводу, что разумным лечением при отравлении табуном является искусственное дыхание с небольшим избыточным давлением и введением атропина в больших дозах.

Вирт также указывает на то, что назначение соответствующих средств одновременно поддерживает кровообращение. Опыты, проведенные в Швейцарии, показали, что комбинации из атропина с симпатолом оказывают благоприятный терапевтический эффект. Командование немецко-фашистской армии (значит верно на 100%!) в качестве фармакологического средства против отравления табуном имело соединение, названное В-S- раствором. Этот раствор должен был содержать 3 мг атропина и 60 мг симпатола в 1 мл раствора; точные данные об этом отсутствуют. (По данным Колломпа, в качестве В-S-раствора применялся хлоргидрат 1,2-ди-(диметиламино)-2'-бензоилбутана.) По другой информации в санитарном распоряжении фашистских складов ОВ, где хранился табун, для оказания врачебной помощи отравленным табуном имелся раствор равных частей атропина и эфедрина (1-фенилметиламинопропанол-1), предназначенный для инъекций.

По сообщению швейцарского журнала «Протар» каждый американский солдат в 1958-1960 г.г. имел в своем комплекте защитного снаряжения автоматический (!) шприц для инъекции себе атропина в случае поражения нервно-паралитическими газами.

Далее было обнаружено, что совместное действие атропина и ПАМ (N -йодметилат пиридил-2-альдоксим) имеют большую эффективность при отравлениях фосфорорганическими ОВ. Эти данные были опубликованы в открытой печати в 1957г. Кевитцем и Вильсоном.³