Стадии трахомы.

Подозрение на трахому (trachoma dubium, TrD). Этот диагноз ставится в сомнительных случаях, когда нет четких клинических признаков заболевания.

Претрахома, или префолликулярная трахома (PrTr) – имеются начальные признаки заболевания, легкая гиперемия конъюнктивы, нерезко выраженная инфильтрация, фолликулы еще не образовались.

Трахома I стадии (Tr I) – конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована, появляются типичные крупные фолликулы и сосочки. Может наблюдаться паннус.

Трахома II стадии (Tr II) – это стадия начинающегося регресса.

Трахома IIIстадии (Tr II) – преобладает регрессия процесса при наличии остаточных явлений воспаления. Развиваются такие осложнения, как трихиаз, заворот век, непроходимость слезоотводящих путей, помутнение роговицы.

Трахома IV стадии (Tr IV) – законченный процесс рубцевания без воспалительных явлений.

Для трахомы характерно вовлечение в процесс роговицы. В поверхностных слоях лимба, сверху, появляются мелкие округлые сероватые инфильтраты, окруженные тонкими петлями сосудов. Одни из них слегка выступают над поверхностью, другие имеют вид ямок (глазки Бонне). Затем воспалительная инфильтрация спускается книзу и прикрывает роговицу словно пленка, которая пронизана сосудами. Такое поражение называется паннусом (pannus trachomatosus). Различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус, а также прогрессирующий и регрессирующий. Развитие паннуса связано с нарушением питания верхнего сегмента роговицы при сдавлении краевой петлистой сети отечной тканью верхнего века.

Осложнения и последствия трахомы. К наиболее тяжелым осложнениям относятся гнойные язвы роговицы, которые могут привести к перфорации, рубцовые изменения (трихиаз, мадароз – выпадение ресниц, деформация хряща века, стриктуры и облитерация слезных точек и канальцев, симблефарон – сращение между конъюнктивой век и глазного яблока). Одно из наиболее тяжелых осложнений – глубокий паренхиматозный ксероз – пересыхание глазного яблока вследствие нарушения секреторной функции слизистых и слезных железок конъюнктивы.

Дифференциальный диагноз проводится с фолликулярным конъюнктивитом.

Признак	Фолликулярный конъюнктивит	Трахома
Начало заболевания	Острое	Подострое
Локализация фолликулов	Нижняя переходная складка	Верхняя переходная складка и конъюнктива верхнего века
Конъюнктива	Инфильтрация незначительная, ярко-красная гиперемия	Выраженная инфильтрация синюшно-багрового цвета
Расположение фолликулов	Поверхностное	Глубокое
Роговица	Вовлекается редко	Характерно поражение по типу паннуса
Длительность заболевания	От 2 нед до 2 мес.	От нескольких месяцев до нескольких лет
Последствия	Проходит бесследно	В исходе заболевания рубцовый процесс

Лечение. Местное и общее применение антибиотиков тетрациклинового ряда и сульфаниламидов. Это лечение должно сопровождаться экспрессией (выдавливанием) фолликулов специальными пинцетами. Рубцовые осложнения трахомы подлежат оперативному лечению.

0. Рекомендованная литература.

Основная:

1. Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник; под ред. чл.-корр. НАМН Украины, проф. Г.Д. Жабоедова. - Киев.: ВСВ „Медицина”, 2011. - 416 с.

2. Офтальмология: учебник/ под ред. чл. - корр. РАМН проф. Е.И. Сидоренко, « ГЕОТАР-Медиа», 2009г. с.- 366 - 373.

3. Клинические лекции по офтальмологии: учебное пособие / под ред., Е.А. Егоров, С.Н. Басинский, «ГЭОТАР – Медиа», 2009 г., с. – 168-173.

Дополнительная:

1. Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход / Под ред. В.П. Еричева; Пер. с англ. – Изд. 2-е. – М.:2009. – 944.

Ориентировочная карта для самостоятельной подготовки студентов с использованием литературы по теме:

Основные задания	Указания	Ответы
1.	2.	3.
1. Этиология трахомы	Дать характеристику возбудителю	1*. С. 153 2**. С. 327
2. Патогенез трахомы	Объяснить механизмы	1*. С. 153 2**. С. 327
3. Клиника трахомы	Перечислить симптомы	1*. С. 153-156 2**. С. 328
4. Классификация трахомы	Назвать стадии	1*. С. 153 2**. С. 328
5. Последствия и осложнения трахомы	Перечислить, описать клинику	1*.С. 156 2**. С. 328
6. Лечение трахомы	Назвать основные средства консервативного лечения	1*.С. 157 2**. С. 329

1*. Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник; под ред. чл.-корр. НАМН Украины, проф. Г.Д. Жабоедова. - Киев.: ВСВ „Медицина”, 2011. - 416 с.

2**. Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход / Под ред. В.П. Еричева; Пер. с англ. – Изд. 2-е. – М.:2009. – 944.

0. Материалы для самоконтроля.

   0. Задачи для самоконтроля.

1. Жалобы больного на покраснение и отек век, переходных складок. Во время осмотра - на конъюнктиве век, переходных складок много мелких фолликулов, легко снимающихся бледновато-серых пленок. Выделения незначительные, слизисто-пенистые, на роговице - мелкие, точечные помутнения, которые не окрашиваются флюоресцеином. Ваш диагноз?

А Трахома

В. Ангулярный конъюнктивит

С. Эпидемический кератоконъюнктивит

D. Дифтерийный конъюнктивит

Е. Пневмококковый конъюнктивит

2. Больной жалуется на светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веком. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрытая крупными сосочковыми разрастаниями, по типу «булыжной мостовой». Ваш диагноз?

А. Весенний катар

В. Стафилококковый конъюнктивит

С. Трахома

D. Гонококковый конъюнктивит

Е. Герпетический конъюнктивит

3. У ребенка 11 лет блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, болеет несколько лет, процесс обостряется осенью и весной. Объективно: конъюнктива гиперемирована, отечная, поверхность по виду напоминает "булыжную мостовую"; возле лимба серовато-желтые возвышения. Ваш диагноз?

А Эпидемический конъюнктивит

В. Дифтерийный конъюнктивит

С. Весенний катар

D. Медикаментозный конъюнктивит

Е. Сенной конъюнктивит

4. Жалобы больного на покраснение и отек век. Во время осмотра - на конъюнктиве верхнего века, верхней переходной складки много мелких фолликулов. Фолликулы в виде глубоко сидящих, студенисто-мутных крупных сероватых зерен. Поверхность слизистой оболочки неровная, бугристая. Ваш диагноз?

А. Весенний катар

В. Стафилококковый конъюнктивит

С. Трахома

D. Гонококковый конъюнктивит

Е. Герпетический конъюнктивит

5. Больной обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна. Заболел около 1 месяца назад. При биомикроскопии отмечается гиперемия конъюнктивы верхнего века и пролиферация клеточных элементов аденоидного слоя. Поставьте диагноз.

А. Претрахома

В. Трахома I

С. Трахома II

D. Трахома III

Е. Трахома IV

6. Больной обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна. При биомикроскопии: конъюнктива верхнего века резко гиперемирована, инфильтрирована, имеются крупные фолликулы и сосочки, определяется помутнение роговицы в верхнем сегменте (паннус). Поставьте диагноз.

А. Претрахома

В. Трахома I

С. Трахома II

D. Трахома III

Е. Трахома IV

7. Больной обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна. При биомикроскопии: конъюнктива верхнего века резко гиперемирована, инфильтрирована, имеются крупные фолликулы с элементами распада и рубцевания, определяется помутнение роговицы в верхнем сегменте (паннус). Поставьте диагноз.

А. Претрахома

В. Трахома I

С. Трахома II

D. Трахома III

Е. Трахома IV

8. Больной обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна. При биомикроскопии: конъюнктива верхнего века умеренно гиперемирована, с множественными рубцами. Определяется васкуляризированное помутнение роговицы в верхнем сегменте (сосудистый паннус).

А. Претрахома

В. Трахома I

С. Трахома II

D. Трахома III

Е. Трахома IV

9. На прием к врачу обратилась больная с жалобами на рези в правом глазу, ощущение инородного тела. Из анамнеза известно, что больная долгое время работала и жила в Индии, около 2 лет назад перенесла тяжелую форму конъюнктивита. При осмотре: на нижнем веке правого глаза имеется нарушение роста ресниц, участки медароза и трихиаза. На обоих глазах имеются рубцовые изменения конъюнктивы верхних век и переходных складок. Поставьте диагноз.

А. Претрахома

В. Трахома I

С. Трахома II

D. Трахома III

Е. Трахома IV

10. Больной обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна. Заболел около 1 месяца назад. При биомикроскопии отмечается гиперемия конъюнктивы верхнего века и пролиферация клеточных элементов аденоидного слоя. Назначьте лечение.

А Альбуцид

В. Антибиотики тетрациклинового ряда

С. Гентамицин

D. Интерферон

Е. Тропикамид

11. На прием к врачу обратилась больная с жалобами на рези в правом глазу, ощущение инородного тела. Из анамнеза известно, что больная долгое время работала и жила в Индии, около 2 лет назад перенесла тяжелую форму конъюнктивита. При осмотре: на нижнем веке правого глаза имеется нарушение роста ресниц, участки медароза и трихиаза. На обоих глазах имеются рубцовые изменения конъюнктивы верхних век и переходных складок. Лечение.

А Альбуцид

В. Оперативное устранение трихиаза

С. Гентамицин

D. Интерферон

Е. Тропикамид

12. Больной обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна. При биомикроскопии: конъюнктива верхнего века умеренно гиперемирована, с множественными рубцами. Определяется васкуляризованное помутнение роговицы в верхнем сегменте (сосудистый паннус). Какой метод диагностики необходим для постановки диагноза?

А. Расширение зрачков

В. Бактериальный посев с конъюнктивы

С. Исследование соскоба с конъюнктивы

D. Флюоресцеиновый тест

Е. Проба Зейделя

1. Тематика УИРС и НИРС по теме СРС.

1. Современные методы диагностики инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока.

Методические рекомендации составила

асс. кафедры офтальмологии, к.мед.н. Ульянова Н.А.

12