Одесский национальный медицинский университет
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
самостоятельной работы студентов (СРС)
по дисциплине «Офтальмология»
МОДУЛЬ № 1 «Офтальмология»
по теме: «Экспертиза в офтальмологии»
Занятие по СРС обсуждено на
методическом совещании кафедры
«____»____________________2011 г.
Зав. кафедрой д.м.н. Л.В. Венгер
Одесса – 2011
Тема: «Врачебно-трудовая экспертиза в офтальмологии» - 2 часа.
1. Актуальность темы.
Врачу-офтальмологу, помимо диагностических и лечебных вопросов приходиться решать вопросы трудовой экспертизы при глазных заболеваниях. Он должен определить наличие временного или стойкого нарушения трудоспособности, знать показания к направлению больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию /ВТЭК/ для установления группы инвалидности.
2. Учебные цели.
Студент должен знать:
В каких случаях выдается листок временной нетрудоспособности.
В каких случаях больной направляется на врачебно-трудовую экспертную комиссию.
В каких случаях устанавливается I, II, III группы инвалидности.
Студент должен уметь:
Использовать контрольные методы исследования центрального и периферического зрения для подготовки документов на врачебно-трудовую экспертную комиссию.
3. Материалы для аудиторной подготовки студентов.
3.1. Основные базовые знания, умения, навыки, которые необходимы для самостоятельного изучения темы и которые базируются на междисциплинарных связях.
|
№ п.п. |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
1. |
Анатомия
|
Строение глазного яблока, строение зрительного анализатора. |
|
|
2. |
Нормальная физиология |
Физиологический механизм акта зрения, функцию структур глазного яблока в целом.
|
|
|
3. |
Судебно-медицинская экспертиза |
|
Проводить клиническую, и инструментальную диагностику при бытовых и производственных травмах. |
Содержание темы.
Медико-социальная экспертиза призвана оценить весь объем жизнедеятельности больного, определить его потребность в социальной помощи. Это особенно важно для лиц, у которых имеются наиболее тяжелые зрительные расстройства – слепота и слабовидение.
Слепота – значительное снижение зрение вплоть до его отсутствия. При трактовке понятия слепота как медико-социального подразумевается состояние, при котором резко снижено или утрачено зрение обоих глаз. По уровню зрения различают частичную или неполную слепоту и абсолютную или полную, практическую слепоту. При частичной слепоте сохранено остаточное зрение в пределах от светоощущения до 0,05. При абсолютной слепоте острота зрения равна нулю и утрачено даже восприятие света.
Согласно Международной классификации болезней, различают три степени слепоты. К 1 категории относятся состояния, при которых острота зрения с коррекцией равна или выше 0,02, но менее 0,05, либо границы поля зрения менее 10*, но более 5* вокруг точки фиксации. Ко 2 категории относятся состояния с остротой зрения от светоощущения до 0,02 либо сужение поля зрения до 5*; к 3 категории – отсутствие светоощущения. Нарушение зрения, при которых минимальный показатель остроты зрения с коррекцией равен или более 0,05, а максимальный менее 0,3 обозначается как слабовидение.
Инвалидность, ее группа, причина, а при необходимости и время наступления определяется врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).
Вопрос о направлении во ВТЭК и установлении инвалидности рассматривается после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. В целях объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используются результаты всестороннего обследования, данных функциональных и лабораторных методов исследования, проводятся осмотр и беседа с больными, анализ необходимых документов.
В виду того, что при медико-социальной экспертизе огромное значение имеет состояние зрительных функций, определение их должно проводиться с особой тщательностью. Остроту зрения исследуют с помощью различных таблиц или изолированных знаков моно- и бинокулярно, как для дали, так и для близи. Наиболее широкое применение получили следующие способы визометрии: по Головину-Сивцеву, с помощью аппарата Гертеля, колец Ландольта, нистагм-аппарата и различных таблиц для близи. Исследуя поле зрения, следует применить как динамическую, так и статическую периметрию.
На основании комплексной оценки медико-социальных факторов ВТЭК определяет наличие инвалидности, которую по тяжести подразделяют на три группы.
Основанием для установления I группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности. I группа инвалидности устанавливается при наличии полной или практической слепоты обоих глаз (острота зрения менее 0,05 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 10*.
Основанием для установления II группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности, наличие слабовидения обоих глаз или лучше видящего глаза (острота зрения до 0,1 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 20*). Однако инвалидность может быть установлена и при более высоких зрительных функциях, если характер заболевания обуславливает резкое затруднение жизнедеятельности, в том числе необходимость специальных условий для трудовой деятельности.
Основанием для определения III группы инвалидности является ограничение жизнедеятельности, значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда. III группа инвалидности устанавливается вне зависимости от состояния зрительных функций, если изменения органа зрения, приводят к социальной дезадаптации.
При нестойких, обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма для наблюдения за течением заболевания, эффективностью проведенных реабилитационных мероприятий, состоянием трудоспособности производят периодическое освидетельствование инвалидов через 1-3 года.
ВТЭК устанавливает группу инвалидности лицам, достигшим 16-летнего возраста. Статус инвалидности детям до 16 лет определяет ВКК лечебно-профилактических учреждений. Детьми-инвалидами с правом получения пособий признаются дети до 16 лет при отсутствии одного глаза либо при слепоте одного глаза, а также слабовидения с остротой зрения до 0,1- 0,2 (с коррекцией) или концентрическом сужении поля зрения до 25* в лучше видящем глазу.
Основными причинами инвалидности по зрению являются повреждения глаз, высокая осложненная близорукость, катаракта, глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва. К главным причинам слепоты и слабовидения относятся атрофия зрительного нерва, глаукома, злокачественные глазные или системные опухоли.
Медико-социальная экспертиза предполагает следующую методику формирования экспертного заключения:
- сбор стандартизированной информации (общей, клинико-экспертной, социально-гигиенической);
- определение вида социальной недостаточности (с учетом ведущей и сопутствующей патологии);
- заключение об инвалидности (группе, категории);
- разработка индивидуальной программы реабилитации.
Рекомендованная литература.
Основная:
1. Офтальмологія: підручник / Г.Д. Жабоєдов, Р.Л. Скрипник ; під ред. чл.- корр. НАМН України, проф. Г.Д. Жабоєдова. - Київ.: ВСВ „Медицина”, 2011.- с. 412-420.
2. Офтальмология: учебник/ под ред. чл. - корр. РАМН проф. Е.И. Сидоренко, « ГЕОТАР-Медиа», 2009г. с.- 366 - 373.
3. Клинические лекции по офтальмологии: учебное пособие / под ред., Е.А. Егоров, С.Н. Басинский, «ГЭОТАР – Медиа», 2009 г., с. – 168-173.
Дополнительная:
И.Л. Ферфильфайн – «Медико-социальная экспертиза при патологии глаз», Харьков, 2002.
Ю.С.Астахов и др.- «Глазные болезни», С.-Петербург, 2001, с. 197-207.
Е.Е.Сомов - «Глазные болезни и травмы», С.-Петербург, 2002, с. 62-73.