1. Аномалії кількості.

а) аплазія миски

б) подвоєння, потроєння миски і т.д.

2. Аномалії структури.

а) полимегакаликс.

б) дивертикул чашки.

в) киста миски.

Аномалії кількості. До даних аномалій відноситься аплазія, подвоєння (потроєння і т.д.) миски. Супроводжується відповідними аномаліями нирок.

У ряді випадків зустрічається такий варіант аномалії, коли при наявності подвоєння чашечно-лоханочной системи сама нирка залишається неподвоєної, миски повідомляються між собою, а сечовід у них єдиний. При відсутності зспілкованих пороків подвоєння ниркової миски саме по собі не викликає ніяких розладів.

Аномалії структури.

Мегакаликс - різновид чашечно-модулярной аномалії, що характеризується недорозвиненням ниркової піраміди і кулястим розширенням проксимальної частини чашки.

На урограмі - колбовидное розширення сосочковой зони однієї чи декількох чашок, обумовлене недорозвиненням очечних сосочков і ниркових пірамід. Розширені чашки переходять безпосередньо в балію. Миска і сечовід не розширені, функція бруньки в нормі.

Диференціальна діагностика між мегакаликсом, гідронефрозом і туберкульозом кавернозним ґрунтується на визначених ознаках: відсутність порушень ниркової функції, уродинамики, виявлення бактерій у сечі.

Пельвиогенние (пиелогенная, пельвикальная кисти).

Основний метод діагностики - екскреторна урографія. На урограмах, поруч з тінню миски визначається округла тінь кисти і вузька коротка смужка їхнього каналу, що повідомляє.

На ретроградної пиелограмме можна одержати більш контрастне зображення кисти. Зміни ниркової паренхіми відсутні. На ангіограмах відсутні ознаки поразки паренхіми нирок.

Аномалії сечоводів.

1. Аномалії кількості.

а) аплазія.

б) повне і неповне подвоєння, потроєння і т.д.

2. Аномалії положення.

а) ретрокавальний сечовід.

б) ретроплеальний сечовід.

в) эктония отвору сечоводу.

3. Аномалії форми.

а) штопорообразний.

б) кальцевидний.

4. Аномалії структури.

а) гіпоплазія.

б) нейромишечная дисплазия (ахалазія, мегауретер, гидроуретонефроз).

в) клапани сечоводу.

г) уретероцеле.

Аномалії кількості сечоводів практично зводяться до їх подвоєння, тому що інші види зустрічаються рідко.

Подвоєння сечоводу найчастіше сполучається з подвоєнням чашечно-лоханочной системи. При цьому нирка забезпечується кров'ю однієї артерії.

Ретрокавальний сечовід рідка аномалія, коли правий сечовід не йде латерально стосовно нижньої порожньої вени, а оточує її у виді спирали, нерідко при цій патології спостерігається гідронефроз, пієлонефрит і каменеутворення в бруньці.

На уретерограмме сечовід зміщений у медіальну сторону.

Ахалазія сечоводу - розширення його дистального сегмента без наявності механічної перешкоди. На екскреторних урограмах нижня частина сечоводу різко розширена, тоді як верхні його (I стадія) сегменти і миска мають нормальний просвіт.

При магалоуретере на урограмах визначається розширення сечоводу на всьому протязі (II стадія), а в III стадії - розширення сечоводу на всьому протязі і розширення чашечно-лоханочной системи.

Уроджений дивертикул сечоводу відноситься до рідкої аномалії. Найбільше часто локалізується в тазовому відділі сечоводу.

Дивертикул сечоводу, як правило, викликає обструкцію на шляху просування сечі.

На урограмі відповідно локалізації дивертикулу мається округла тінь діаметром від 0,5 до 2-3 див. Вона розташовується поруч з чи сечоводом накладається на нього. Для уточнення взаємин роблять знімки в переднезадней і косих проекціях.

Ушкодження нирок і сечостатевих органів.

При підозрі на травму нирок обстеження починають з оглядової рентгенографії, що дозволяє одержати загальне представлення про ступінь ушкодження. Масивна околопочечная гематома на оглядовому знімку представляється у виді гомогенного затемнення в області бруньки. При цьому обрису контуру бруньки і поперекового м'яза не диференціюється. Ці симптоми вказують на значну кровотечу в позаочеревний простір.

Рентгенологічними ознаками ушкодження бруньки екскреторної урографії є подкапсулярние внепочечние затечи контрастної речовини, деформація чашок і миски. Наявність безформних тіней в області бруньки, відсутність зображення миски і чашок указує на размозжение органа.

Заповнення контрастною речовиною незміненої чашечно-лоханочной системи (при наявності гематурії в результаті травми) свідчить про забите місце бруньки і її субкапсулярном розриві.

Якщо урографія не дозволяє одержати потрібні дані, а клінічні прояви диктують необхідність хірургічного утручання виконують ретроградну уретеропиелографию. Рентгенпризнаки розриву бруньки на уретеропиелограммах виступають більш чітко.

При можливості виконують ниркову ангіографію.

Ушкодження сечового міхура.

Закриті ушкодження сечового міхура можуть бути двох видів:

-внебрюшинние.

-внутріочеревинні.

Внебрюшинний розривши сечового міхура частіше виникає при переломі таза в результаті зсуву кіст і натягу зв'язувань, що йдуть від них до сечового міхура.

Особливу форму закритої травми сечового міхура представляє ушкодження його шийки, тобто частковий чи повний відрив міхура від уретри. Цей вид травми виникає при переломі симфізу.

Рентгенологічно:

При внутріочеревинному розриві, на ретроградної цитографии, контрастна речовина заповнює зменшений по обсязі міхур і від нього у виді безформних тіней поширюються смуги в черевну порожнину, розподіляючи між петлями кишечнику.

При внутріочеревинному розриві сечового міхура контрастна речовина розподіляється безформними плямами в паравезикальном просторі. При пізньої цитографии, коли вже мається сформована порожнина в паравезикальной клітковині, контрастна речовина виконує крім сечового міхура, і цю порожнину у виді додаткової тіні неправильної форми.

При відриві сечового міхура від сечівника контрастна речовина на рентгенограмі визначається попереду, і по сторонах у виді смуг різної величини.

Мочекаменная хвороба.

Мочекаменная хвороба складає 30-40% всіх урологічних захворювань.

Найбільше часто зустрічаються змішані камені з перевагою кальцієвої солі (оксалати), солей сечової чи фосфорної кислоти (урати, фосфати). У 10% випадків зустрічаються рентгенонегативние камені (уратние, цистиновие, ксантиновие).

Зміни в складі сечі, ниркова колька є показаннями для рентгенологічного дослідження (лейкоцитурия, гематурія).

Його починають з оглядового знімка. При наявності рентгенконтрастних каменів (оксалатів, фосфатів) на оглядовій рентгенограмі відповідно проекції нирок і сечових шляхів виявляються тіні, причина яких може бути різна, про що говорилося вище.

При запальній урографії на тлі рентгенконтрастного речовини буває видна тінь чи конкременту, якщо він рентгеннегативен - можна виявити дефект наповнення. Над панкреатитом визначається більш-менш виражений стаз контрастированной сечі і розширення сечоводу.

На відстрочених знімках, унаслідок просочування конкременту контрастною речовиною, зображення його поліпшується. Воно стає більш чітким після евакуації контрастної речовини.

У пізніх стадіях, коли функція нирок порушена, застосовують ретроградну уретеропиелографию з уведенням рентгеноконтрастної чи речовини кисню.

Радіонуклідна ренографія і сцинтіграфія дозволяє виявити більш ранні ознаки порушення функції нирок.

Камені присечникової залози.

На оглядовій урограмі добре видні одиночні чи множинні тіні в області присечникової залози. Поперечний розмір залози 3-4 див.

Камені сечового міхура.

Камені сечового міхура в більшості випадків утворяться в самому сечовому міхурі, але можуть бути і камені спустившиеся з нирок і сечоводів.

Характерний симптом каменю сечового міхура - раптове переривання струменя сечі під час сечовипускання, що може відновитися тільки після зміни положення тіла.

У випадках, коли для підтвердження каменю сечового міхура зробити цистоскопію не вдається, роблять оглядовий знімок області сечового міхура, а при рентгенонегативних каменях роблять цистографию зі слабким розчином серозина (3-5%) чи з киснем.

Пухлини ниркової миски і сечоводу.

Серед новотворів миски папіломи зустрічаються в 30%, папиллярний рак - у 45%, пласкоклітинний, эпидермоидний рак у 24% випадків. Отже, у більшості випадків пухлини ниркової миски мають пипиллярное будова. Теж відноситься до пухлин сечоводу.

Пухлини ниркової миски частіше зустрічаються у віці 40-60 років. Пухлини дуже рідкі.

З діагностичної і лікувальної точок зору дуже важливою особливістю папиллярного рака миски є те, що в 50% страждаючих цим захворюванням одночасно виявляється такий же бластоматозний процес у чи сечоводі в сечовому міхурі, або в обох разом.

Основним симптомом є перемежована гематурія, часто інтенсивна, іноді зі згустками. Біль, як і перший симптом захворювання, спостерігається в 16% хворих. Біль типу ниркової кольки спостерігається в момент гематурії. Виявлення при цистоскопії ворсинчатой пухлини в чи отвір біля отвору одного із сечоводів указує на поразку папиллярной пухлиною верхніх сечових шляхів з відповідної сторони.

Метастазирование раку ниркової миски відбувається лімфогенним і гематогенним шляхом.

Лимфагенним шляхом метастазирование спостерігається часто й у ранній термін, супроводжується поразкою парааортальних лімфатичних вузлів. При цьому на екскреторних урограмах у деяких випадках можна виявити відтискування тіні бруньки і початкового відділу сечоводу убік на відповідне відстань збільшеними лімфатичними вузлами.

Найбільш коштовні зведення можна одержати при нижньої лимфографии.

Гематогенне метастазирование виявляється поразкою наступних органів: печінка, легені, кісти.

При контрастному метастазировании уражається паренхіма бруньки; околопочечная клітковина, початкові і кінцеві відділи сечоводу.

На оглядовому знімку можна знайти неоднорідну тінь збільшеної бруньки. При проростанні пухлини в околопочечную клітковину тінь поперекового м'яза отсутствует.

На ретроградної пиелограмме визначається дефект наповнення чи миски чашки, іноді ампутація чашки. Дефект наповнення звичайно округлої форми з чіткими, але нерівними контурами, поїденими.

Пухлини сечоводу.

Пухлини сечоводу клінічно виявляються гематурією, оклюзией верхніх сечових шляхів, колькою.

Класичною, рентгенологічною ознакою пухлини сечоводу є дефект наповнення в якому-небудь місці, звуження просвіту сечоводу з розширенням вишележащих відділів сечових шляхів.

Дефект наповнення в сечоводі має фестончатие контури, повторюючи малюнок папиллярной пухлини.

Тактика рентгенологічного дослідження.

При раку бруньки, ниркової миски і сечоводу рекомендується 2 варіанти обстеження хворого:

1. при виявлених метастазах і невідомому первинному пухлинному вогнищі.

2. при встановленому первинному вогнищі для виявлення метастазів.

У 1-ом варіанті - при наявності метастазів у кістах, легенях і печінці як ізольовані чи поразки в їхньому сполученні - необхідно в першу чергу виключити пухлина в бруньці, чи миски сечоводі. Пухлина бруньки також варто виключити при виявленні патологічного перелому довгої кісти, при наявності остеолитических метастазів, що уражають кілька поперекових хребців.

В 2-ом варіанті - при встановленому діагнозі раку бруньки, чи миски сечоводу - рекомендується:

1. УЗД, КТ - печінки.

2. рентгенографія L1-L5 хребців у 2-х проекціях.

3. рентгенограма легень у 2-х проекціях і ЦТС.

4. екскреторна чи урографія ретроградна пієлографія для виявлення метастазів смещающих сечовід.

5. лимфография для виявлення метастазів у парааортальние і тазові лімфатичні вузли.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

I. Основна література.

1. Милько В. И. зі співавт. "Рентгенологія", Київ,1983 р.

2. Линденбратен Л. Д. зі співавт, М.1984 р.

II. Додаткова література:

1."Рентгено-урологическая діагностика в педіатрії" - А. В. Терещенко, А. В. Люлько, Київ "Здоров'я" 1985 р.