ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.
Курс променевої діагностики і терапії.
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Зав. курсу променевої д-ки і терапії
проф. _____________Соколов В. Н.
від "___"__________2009 р.
Методична розробка
лекції для студентів 3 курсу
Тема: "Променеве дослідження сечовидільної системи. Нормальна променева анатомія та фізіологія. Променеві ознаки окремих захворювань нирок та сечовидільних шляхів.".
Склав: доц. Цвиговський В. М.
Актуальність теми: Рентгенологічний метод є ведучим методом діагностики аномалій розвитку і придбаної патології сечовивідної системи. А впровадження нових методик і методів таких, як КТ, радіонуклідні дослідження, представляють метод променевої діагностики єдино достовірним у постановці діагнозу. Саме тому стало так актуальне знання й уміння застосування на практиці різних методів променевої діагностики.
Ціль лекції:
1. Навчити студентів чітко характеризувати семіотичні ознаки пороків і придбаної патології сечовивідної системи.
2. Уміти диференціювати по рентгенознакам внутрісистемні захворювання з захворюваннями інших органів.
3. Диференціювати на основі рентгенологічних проявів пухлинних і непухлинних процесів.
Аномалії розвитку органів сечової системи.
Аномалії сечостатевих органів складають близько 40% всіх уроджених пороків розвитку людини.
Значна частина аномалій нирок і сечоводів не виявляється протягом усього . життя У практично здорових людей уроджені дефекти сечових шляхів зустрічаються в 2,3%.
Аномалії нирок.
Аномалії нирок прийнято поділяти на п'ять груп:
1. Аномалії кількості.
1. Аплазія-відсутність однієї з нирок.
2. Подвоєна нирка.
3. Додаткова нирка.
2. Аномалії величини.
-
Гіпоплазія:
а) рудиментарна нирка
б)карликова нирка.
3. Аномалії розташування.
1. дистонія грудна.
2. дистонія поперекова.
3. дистонія подвздошна
4. дистонія тазова.
5. дистонія перехресна.
4. Аномалії взаємини (зрощення).
1. Симетричні (подковообразная, галенообразная).
2. Асиметричні (L и -образні бруньки).
5. Аномалії структури.
1. Кистообразние захворювання нирок:
а) мультикистозная нирка.
б) поликистоз.
в) прості кисти нирок.
2. Губчата нирка
Аплазія (агенезія) бруньки - відсутність однієї чи обох нирок.
При агенезії й аплазії відсутня миска й у більшості спостережень сечовід. При агенезії немає судинної ниркової ніжки, у той час як при аплазії відзначаються тонкі, недорозвинені судини. Клінічних і рентгенологічних відмітних ознак цих двох аномалій не спостерігається, тому з практичних точок зору їх доцільно об'єднати під загальною назвою " аплазія нирок".
Відсутність при ангіографії на одній зі сторін ниркових судин, безумовно, свідчить про аплазію бруньки.
Подвоєння нирок.
Подвоєння нирок відноситься до найбільш розповсюджених аномалій сечової системи, зустрічається в 1% усіх людей. Однобічне подвоєння зустрічається в 5 разів частіше, ніж двостороннє, і в більшості випадків ліворуч.
Подвоєна нирка має двох балій і два сечоводи.
Розрізняють повне і неповне подвоєння чашечно-лоханочной системи і сечоводу.
Повне подвоєння характеризується наявністю двох сечоводів, що проходять поруч один з одним і впадають у сечовий міхур роздільно.
При неповному подвоєнні, відійшовши від ниркових балій, на тім чи іншому рівні сечоводи зливаються в один.
Миска верхнього сегмента бруньки частіше зменшена і на рентгенограмах виглядає як метелик, тому що в більшості випадків має дві недорозвинені чашки.
При ангиографическом дослідженні при повному подвоєнні бруньки характерна наявність додаткової ниркової артерії.
Додаткова (третя) нирка-аномалія, при якій додатково мається одна (чи дві) бруньки, не зв'язана анатомічно з двома основними. Додаткова нирка має окреме кровопостачання й окремий сечовід. Частіше розташовується нижче нормальної бруньки. У додатковій бруньці може розвитися будь-який патологічний процес.
Гіпоплазія.
Частота однобічної гіпоплазії складає 1:500.
Звичайно гипоплазированная нирка в 2-6 разів менше нормальної. Зменшення розмірів бруньки при придбаних захворюваннях не перевищує 5% від норми і будь-яке зменшення, що перевершує цей показник, свідчить про уроджений характер змін розмірів бруньки.
На ангіограмі при гіпоплазії бруньки відзначається рівномірне зменшення калібру судин ниркової ніжки і внутріорганних галузей, збереження артеріального малюнка і периферичних розгалужень ниркової артерії.
При повторно-повторно-зморщеній бруньці на ангіограмах визначається типова картина "обгорілого дерева".
Функціонально неповноцінними нирками є рудиментарна і карликова бруньки.
Аномалії розташування.
Аномалії розташування позначаються терміном дистонія. Під дистонією розуміють уроджене незвичайне положення бруньки. Ця аномалія обумовлена тим, що в процесі розвитку і сходження угору з порожнини таза нирка передчасно зупиняється на якомусь рівні. Внутрігрудна дистонія обумовлена наявністю діафрагмальної груп.
Характерними рисами дистонії бруньки є короткий сечовід і мала рухливість бруньки. Вони відрізняють дану аномалію від нефроптоза.
Дистонію доцільно диференціювати не на рівні розташування бруньки, а по місцеві отхождения ниркових судин. Початок їх від аорти нижче 1 поперекового хребця вважається дистоническим.
При перехресній дистонії, дистонированная нирка розташована на іншій стороні поруч з контралатеральной. Сечовід при цьому впаде на звичайному місці. Нерідко дистонированная нирка буває зрощена з нормальної.
Аномалії взаємини.
Аномалії взаємини нирок виражаються в наявності зрощення між обома нирками.
1. Симетричне зрощення.
У більшості спостережень при цій аномалії бруньки з'єднані нижніми полюсами, рідкими-верхніми. Такий вид пороку називають подковообразной брунькою. З'єднання нирок медіальними поверхнями зветься галетообразной бруньки.
Для цих аномалій, крім зрощення, характерні рентгенологічні ознаки поперекової дистонії.
2. Асиметричне зрощення.
При L-образному зрощенні одне з нирок займає теж місце і найчастіше має теж будова, що і при подвздошной дистонії. Друга нирка повернена горизонтально, розташована в області мису, як при тазовій дистонії і зрощена з нижнім полюсом першої під прямим кутом.
При S-образному зрощенні нижній полюс однієї дистонированной бруньки з'єднаний з верхнім полюсом другої. Обидва органи розташовані на одній зі сторін хребетного стовпа.
Аномалії структури.
До кистозним захворювань нирок відносять мультикистоз, поликисту, прості кисти нирок.
При мультикистозе нирок на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку не відбувається з'єднання секреторного апарата з екскреторним. У ряді випадків визначається обизвествление кист, при цьому на оглядовому знімку визначаються округлі тіні їхніх стінок.
За даними екскреторних урограм діагноз поставити неможливо, оскільки нирка не функціонує.
На нирковій ангіограмі ниркова артерія і внутріорганні галузі недорозвинені. Відповідно їхньому проходженню вдається диференціювати одиничні стоншені, укорочені, паутинообразние тіні.
На відміну від мультикистоза, при поликистозе у внутринеутробний період відбувається злиття секреторного й екскреторного апарата.
Однак частина екскреторних елементів виявляється недорозвиненою.
Поликистоз нирок - часто спадкоємне захворювання, що передається по материнській лінії. Захворювання бруньки завжди двостороннє, що приводить до розвитку ниркової недостатності.
Зростання числа і розмірів кист приводить до збільшення нирок, нерівності їхньої поверхні. На оглядових рентгенограмах іноді вдається нечітко диференціювати тіні збільшених нирок з нерівними контурами.
Як правило, екскреторна урографія неефективн у діагностик поликистоза.
При инфузионной урографії з високою дозою контрастної речовини на серії рентгенограм обидві бруньки значно збільшені в розмірах, оптична щільність тіней знижена, чашечно-лоханочная система деформована, ниркова миска стає паукообразной, шейки чашок витягаються і відтискуються кистами, форма чашок наближається до полігональній чи напівмісячній.
Прості кисти нирок.
До простих кистам нирок відносять - солитарную, мультилокулярную, дермоидную.
До рентгенологічних ознак солитарной кисти бруньки відносяться округла тінь однорідної щільності, відтиснуті, розсунуті чашечки з великими чи меншими сдавлениями миски, що представляють собою серповидний дефект (симптом "розкритої пащі").
Іноді по зовнішньому контурі визначається округле випинання, що відповідає локалізації кисти.
При артериографии на місці кисти мається округлої форми бессосудистая зона (на відміну від злоякісної пухлини, відповідно локалізації якої, виявляють безліч вигадливо розташованих артерій і вен, а так само гиперваскулярное кільце).
При скануванні виявляється "холодне вогнище" відповідно локалізації кисти.
Мультилокулярная киста- аномалія, що представляє собою однобічну солитарную ниркову кисту, розділену усередині на множинні дрібні камери.
Рентгенкартина відповідає солитарной кисте.
Дермоидная киста - дуже рідка аномалія. Містить жирові маси, волосс, зуби. При наявності кісткової тканини добре видна на оглядовому знімку.
Дивертикул ниркової чашечки - виявляється в 3:1000 урографій. Частіше знахідка. На серії екскреторних урограм в одному з відділів бруньки, визначається тінь округлої форми, розміром 0,5-4 див з рівними контурами. Канал, що з'єднує дивертикул з чашечкой має просвіт 1 мм і не завжди виявляється.
Основна відмінність чашечкового дивертикулу від туберкульозної каверни полягає в тім, що на урограмах контрастування дивертикулу починається одночасно з контрастуванням чашечно-лоханочной системи, а каверна починає виявлятися значно пізніше. Функція нирок при дивертикулі не змінена. У 1/3 хворих дивертикул сполучається з яким-небудь іншим пороком розвитку сечостатевої системи.
Губчата нирка.
Ця аномалія розвитку характеризується наявністю множинних дрібних кист у дистальній частині ниркових пірамід. Кисти з'єднуються між собою, іноді вдадуться в просвіт малих чашок. У ряді випадків у них утворяться камені. Поразка звичайна двостороннє.
Розміри і контури тіней нирок не змінені.
На урограмах в області ниркових сосочков визначається заповнення контрастною речовиною дрібних множинних кист.
Зміни напоминающие губчату бруньку можуть зустрічатися при нирково-туберкульозному ацидозі, що проникає з нефрокальцинозом, туберкульозному поразці нирок з вогнищами омелотворения в нирковій тканині.
Аномалії чашечно-лоханочной системи