- •Одеський національний медичний університет
- •Оволодіння навичками вимірювання артеріального тиску
- •Оволодіння навичками трактування даних допплер-ехокардіо- скопiчне дослідження
- •Оволодіння навичками трактування стрес-тестів
- •Характеристика функціональних класів хворих іхс зі стенокардією за результатами проби з фізичним навантаженням
- •Оволодіння навичками трактування даних рентгенконтрастної ангіографії (на прикладі коронарної ангіографії)
- •Оволодіння навичками трактування даних рентгенологічного дослідження органів грудної клітки
- •Оволодіння навичками аналізу даних лабораторних методів дослідження
- •Оптимальні характеристики ліпідів і ліпопротеїнів (Європейське товариство кардіологів, 2007
- •Білки крові
Оволодіння навичками вимірювання артеріального тиску
Виробляти процедуру в тихому, теплому приміщенні, після не менше 5 хвилин спокою.
1. Оголити плечі досліджуваного.
2. Укласти або посадити хворого таким чином, щоб плече знаходилося на одному рівні з серцем, досліджуваний не був напружений.
3. На оголене плече (область середньої третини) накладають манжетку шириною 14 см так, щоб між манжетою і плечем проходив палець кисті.
4. Помістити руку досліджуваного ліктьовою ямкою і долонею вгору.
5. Пропальпувати в ліктьовий ямці місце з найбільш вираженою пульсацією плечової артерії.
6. Вставити оливи фонендоскопа у вуха
7. Фонендоскоп помістити в область пропальпувати раніше пульсації плечової артерії.
8. Перекрити повітряний вентиль сфігмоманометра (або ртутного манометра) і шляхом нагнітання повітря гумовою грушею в манжетку підняти в ній тиск до припинення тонів Короткова при аускультації плечової артерії.
9. Підвищити тиск в манжетці ще на 10-20 мм рт. ст.
10. Послабити вентиль крана сфігмоманометра так, щоб виходило повітря з манжетки, знижуючи тиск у манжетці зі швидкістю 1-3 мм рт. ст. в секунду, одночасно стежачи за показаннями шкали манометра.
11. Коли тиск у манжетці стане трохи нижче систолічного, над плечовою артерією починають вислуховуватися тони, синхронні з діяльністю серця. Показання манометра в момент появи тонів фіксують як систолічний тиск.
12. Коли тиск у манжетці стане рівним диастолическому, визначається виражене ослаблення і зникнення тонів. Показання манометра в момент появи тонів фіксують як діастолічний тиск.
13. Для вимірювання АТ на стегнової артерії манжетку накладають на стегно обстежуваного, який лежить на животі, і прослуховують підколінну артерію в підколінній ямці.
Оволодіння навичками трактування даних допплер-ехокардіо- скопiчне дослідження
Ехокардіографія -метод дослідження і діагностики порушень морфології і механічної діяльності серця, заснований на реєстрації відбитих від рухомих структур серця ультразвукових сигналів.
Запропоновано декілька режимів (способів) відтворення ехосигналу, що позначаються за початковими літерами слів amplitude (амплітуда), motion (рух) і brightness (яскравість) як А-, М-і В-режими одновимірного зображення, а також двомірна ехокардіографія з зображенням зрізу рухомих структур серця в реальному масштабі часу. Крім того, в ехокардіографії використовують ультразвуковий метод визначення швидкості і напряму (по відношенню до датчика) потоку крові, заснований на ефекті Допплера - доплер-ехокардіографія.
Сучасне обладнання дозволяє проводити кілька варіантів ехокардіографії.
Для отримання зображення серця по довгій або короткій осі в реальному часі застосовується двомірна ехокардіографія, що дозволяє оцінити розміри порожнин серця, товщину стінок шлуночків, стан клапанного апарату, пiдклапанних структур, глобальну і локальну скоротність шлуночків, а також наявність тромбозу порожнин.
Для графічного зображення руху стінок серця і стулок клапанів у часі проводиться ехокардіографія в М-режимі, що дає можливість оцінити розміри серця і систолічну функцію шлуночків.
Використання кольорового доплерівського дослідження, який передбачає застосування різних варіантів доплера, дозволяє оцінити параметри центральної гемодинаміки.
Також застосовуються:
черезстравохідна ехокардіографія
стрес-ехокардіографія, особливістю якого є наявність під час тесту навантаження на пацієнта
об'ємне моделювання серця
внутрішньосудинний ультразвук (спільно з коронарографія), застосовуваний для оцінки коронарних артерій
контрастна ехокардіографія (інвазивний метод - введення контрасту), застосовуваний для контрастування правих камер серця при підозрі на дефект, чи лівих камер серця для дослідження перфузії міокарда
Лівий шлуночок |
|
- конечный диастолический диаметр |
37-55, мм |
- кінцевий діастолічний діаметр |
26-37, мм |
- діастолічний об'єм |
55-149, мл |
- систолічний об'єм |
18-40, мл |
- фракція викиду |
55-65 % |
- товщина задньої стінки |
9-11, мм |
Товщина міжшлуночкової перегородки |
9-10, мм |
Правий желулочек |
|
- дiаметр |
7-26, мм |
- товщина стiнки |
2-4, мм |
Ліве передсердя |
20-36, мм |
Корiнь аорти |
20-38, мм |
Амплітуда розкриття стулок аортального клапана |
17-25, мм |
Устя легеневої артерії |
11-22, мм |
Максимальні швидкості за даними безперервнохвильової допплер-ЕхоКГ, м / с | |
Трансмітрального кровотоку |
0,6-1,3 |
Транстрікуспідального кровотоку |
0,3-0,7 |
Міжнародні рекомендації класифікують показання до проведення ЕхоКГ у хворих з різними захворюваннями серцево-судинної системи та осіб із груп ризику їх розвитку з позиції доказової медицини в залежності від кількості, рівня та результатів проведених клінічних досліджень. В межах цих рекомендацій, показання до обов'язкового первинного проведенню ЕхоКГ дослідження наступні:
- Вроджені вади серця.
- Набуті вади серця.
- Інфекційний ендокардит.
- Гострий коронарний синдром.
- Ішемічна хвороба серця, крім гострого коронарного синдрому, коли
ЕхоКГ необхідна для диференціального діагнозу і / або її результати зроблять вплив на ведення пацієнта.
-Серцева недостатність.
- Заплановане кардіохірургічне втручання.
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Легенева гіпертензія неуточнена.
- Порушення ритму серця в тих випадках, коли ЕхоКГ необхідна для диференціальної діагностики та / або її результати вплинуть на ведення пацієнта.
- Після проведення чрескожних інвазивних процедур (коронарографія, балонна пластику коронарних артерій, електрофізіологічне дослідження та ін.)
- Кардіоміопатія, міокардит, перикардит.
-Синкопальні стани неясної етіології.
- Підозра на пухлину серця.
- Скринінг у найближчих родичів осіб, померлих раптово або мали в молодому віці ознаки серцевої недостатності.
- Скринінг спортсменів, що беруть участь у змаганнях. В динаміці (повторно) ЕхоКГ рекомендують проводити в наступних випадках:
- Оцінка ефективності лікарської терапії (наприклад, тромб вушка лівого передсердя у хворих, які готуються до кардіоверсії).
- Оцінка ефективності кардіохірургічних втручань.
- Різка зміна / погіршення клінічного перебігу захворювання (наприклад, підозра на розрив папілярної м'язи при гострому інфаркті міокарда).
- Необхідність моніторингу:
розмірів і функції лівого шлуночка (серцева недостатність, дифузний міокардит);
ступеня вираженості клапанного стенозу;
градієнта систолічного тиску (аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія);
легеневої гіпертензії (наприклад, гемодинамічно значущий дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, важка легенева гіпертензія та ін.)
- Скринінг дітей осіб, померлих раптово або мали в молодому віці ознаки серцевої недостатності (щорічно протягом всього пубертатного періоду).