Карта санитарного обследования квартиры

1. Адрес: ул. ___________________________, дом № ________, кв. № ______. Фамилия квартиросъемщика ________________________________________.

2. Этаж _______, количество жилых комнат _______, из них с ориентацией на улицу _______, во двор _______, затенение соседними зданиями (есть, нет) __________, ориентация помещений по странам света ___________________, наличие открытых помещений квартиры ______________.

3. Общая площадь квартиры ___________ м², высота помещений _________ м.

4. Количество жильцов ___________, из них детей ______________.

5. Жилая площадь на 1 человека_______ м², воздушный куб ____________ м³.

6. Наружные стены ___________________, внутренняя отделка стен _________, полов _______________, окон _________________, дверей _____________.

7. Отопление: центральное, местное, водяное, паровое (достаточное, нет); температура воздуха _______________.

8. Вентиляция: естественная (наличие форточек, фрамуг, сквозное проветривание - возможно, нет); искусственная (местная, приточная, вытяжная, работает бесшумно, с шумом, с вибрацией); общая (приточная, вытяжная, приточно-вытяжная, расположение вентиляционных каналов)__________________________________________________________

9. Естественное освещение (количество и расположения окон, тип остекления, качество стекла), степень загрязнения стекол (незначительное, умеренное, выраженное), затенение (есть, нет), инсоляционный режим_____________________________________.

10. Искусственное освещение: электрическое (лампы накаливания, люминесцентные), система освещения (общая, местная, комбинированная), тип светильников (их количество, размещение, высота подвеса, мощность ламп), освещенность (равномерная, нет; достаточная, нет)________________ __________________________________________________________________

11. Водоснабжение (централизованное, местное).

12. Канализация (есть, нет), уборная (расположена в здании, во дворе, теплая, холодная, выгребы водонепроницаемые, поглощающие)_________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

13. Кухня - плита (газовая, электрическая), площадь _____м², кубатура _____ м³.

14. Наличие подсобных помещений (каких)_______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

15. Домашние животные (есть, нет, какие)_______________________________.

16. Насекомые в квартире (есть, нет, какие) ___________________ __________________, крысы, мыши (есть, нет)_________________________.

17. Влажность в жилых комнатах (есть, нет, причина возникновения) ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

18. Шум, вибрация (есть, нет, причины возникновения)____________________ _________________________________________________________________.

19. Жалобы жильцов _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

20. Дополнительные данные:____________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

Общий вывод о санитарном состоянии объекта.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Рекомендации ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата обследования Подпись

“_____”______________ 200_ г. _____________________

Приложение 4.