Онкотесты_V-рус

51

хроническим спастическим колитом. В последнее временем все эти жалобы усилились. Анализ крови: Эр. 4,2х1012/л., Л-7,8х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. Анализ мочи в норме. Диагноз

врача: обострение хронического спастического колита. Назначена диета, клизма, активирован уголь. Через 2 месяца при повторном исследовании состояние больного не улучшается. Проведена ирригоскопия - в области селезеночного угла определяется дефект наполнения. Установите диагноз.

+А. Рак селезеночного угла ободочной кишки В. Полип селезеночного угла ободочной кишки

C.Дивертикул ободочной кишки

D.Спленомегалия

Е. Опухоль хвоста поджелудочной железы

9. Больная 78 лет ургентно поступила в хирургическое отделение по поводу хронической кишечной непроходимости. При обследовании обнаружено резкое сужение анального отверстия за счет плотной бугристой опухоли, которая занимает более половины окружности анального кольца. В ампуле прямой кишки - плотные, как камень, каловые массы. Неоднократные клизмы и применение слабительных средств привели к многократному опорожнению кишечника, живот уменьшился в размерах, газы начали отходить свободно. Ваш диагноз?

+А. Рак анального отдела прямой кишки В. Геморрой

C.Хронический парапроктит

D.Атрезия анального канала

Е. Полип анального отдела прямой кишки

10. Больной 58 лет обратился к терапевту с жалобами на резкое вздутие живота, боли по всему животу, постоянные запоры. Состояние больного ухудшилось за последние два месяца. Чтобы вызывать стул, больной регулярно принимает слабительное, ставит клизмы. Исчез аппетит. Объективно: удовлетворительного питания, живот вздут, слышна активная перистальтика. Болезненность в левой половине живота, где пальпируется раздутая сигма. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Сердце и легкие без особенностей. При пальцевом прямокишечном исследовании патологических изменений не обнаружено. При ректороманоскопии ректоскоп введен на 15 см и упирается в циркулярное сужение, проведена биопсия. Предварительный диагноз?

+А. Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки В. Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки

C.Полип верхнеампулярного отдела прямой кишки

D.Воспалительная псевдоопухоль прямой кишки Е. Копростаз

11. Больной 67 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, повышение температуры, потерю веса на протяжении последних 2-х месяцев. При пальпации определяется умерено болезненный инфильтрат, в крови - анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Симптом Щеткина - отрицательный. Симптом Ровзинга и Бартомье-Михельсона неясный. Ваш диагноз?

+А. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки В. Сальпингоофорит

C.Аппендикулярный инфильтрат

D.Воспалительная псевдоопухоль брюшной полости Е. Деструктивный аппендицит

52

12. Мужчина 55 лет жалуется на боль и ощущение постороннего тела в прямой кишке, вздутие живота, запоры, чередующиеся с поносами, наличие слизи и крови в кале. Болеет в течение 6 месяцев, не лечился. Объективно: живот вздут, печень у края реберной дуги, симптомы раздражения брюшины негативные. Общий анализ крови - без изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется плотный вал с бугристой поверхностью, болезненный при пальпации; на перчатке после исследования - кровь. При ректороманоскопии - на 3 см от ануса определяется плотный вал с бугристой эрозированной поверхностью, контактно кровоточит. Ваш диагноз?

+А. Рак прямой кишки В. Полип прямой кишки

C.Неспецифический язвенный проктит

D.Геморрой

Е. Дизентерия, колитическая форма, тяжелое течение.

13. Больной 56 лет поступил в клинику в плановом порядке по направлению хирурга поликлиники с подозрением на рак прямой кишки. В клинике обследован. При ректороманоскопии обнаружены 2 полипа на узкой ножке диаметром 3,2 и 1,5 см в среднеампулярном отделе прямой кишки. Гистологически - доброкачественные полипы прямой кишки. Какое лечение показано больному?

+А. Эндоскопическая полипэктомия В. Экстирпация прямой кишки

C.Передняя резекция прямой кишки

D.Химиотерапия

Е. Динамическое наблюдение за больным с проведением ректороманоскопии с биопсией каждые 6 месяцев

14. Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза у больной?

+А. Колоноскопия с биопсией В. Ректороманоскопия

C.Анамнез и физикальные методы исследования

D.Обзорная рентгенография брюшной полости Е. Ирригоскопия

15. В проктологическое отделение госпитализирована больная Н, 50 лет, с жалобами на боль в заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижение аппетита, похудание, слабость. Болеет около 3-х месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем нашла опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативно для верификации диагноза?

+А. Биопсия с гистологическим исследованием В. Радиоактивное сканирование

C.Селективная ангиография

D.Допплерография

Е. Копрограмма

16. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35 см от ануса. Гистологическое исследование удаленного полипа обнаружило на его верхушке микроинвазивный рак. В основании полипа раковых клеток не обнаружено. Дальнейшая тактика врача?

53

+А. Наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопиями каждые 3 месяца В. Направить на лучевую терапию

C.Направить на химиотерапию

D.Предложить резекцию сигмовидной кишки

Е. Наблюдение в поликлинике по месту проживания

17. Больная, 41 года, жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа дряблая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Данные фиброколоноскопии: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

А. Полипоз кишечника. В. Хронический колит.

C.Хронический панкреатит.

D.Болезнь Крона.

+Е. Неспецифический язвенный колит.

18. Женщина, 32 лет, жалуется на сильные спастические боли внизу живота после психоэмоционального напряжения. Стул интермиттирующий: 2-3 акта дефекации после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена,

спастического состояния кишечника, слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

А. Синдром мальабсорбции. В. Болезнь Крона.

C.Неспецифический язвенный колит.

D.Острая ишемия кишечника.

+Е. Синдром раздраженной толстой кишки.

19. Женщина, 75 лет, жалуется на немотивированную общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, потерю массы тела, нерезкую боль в животе, метеоризм, неустойчивый стул. Считает себя больной приблизительно 2 мес. Объективно: температура тела 37,20 С, ЧД 20 в 1 мин., пульс 90 за 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная. Пальпация правой паховой области болезненна. В крови: Hb 82 г/л. Какое заболевание у пациентки необходимо исключить в первую очередь?

А. Неспецифический язвенный колит. В. Хронический колит.

+C. Рак толстой кишки.

D. Терминальный илеит (болезнь Крона). Е. Полипоз кишечника.

20. Больной, 60 лет, жалуется на общую слабость, жажду, холодный пот, головокружение; жидкие испражнения черного цвета. Дома кратковременно потерял сознание. Пульс 120 в 1 мин. АД 80/40 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки В. Опухоль желудка.

C.Кровотечение с опухоли легкое в фазе распада.

D.Кровотечение с расширенных вен пищевода.

Е. Опухоль толстой кишки.

54

21. В проктологическое отделению госпитализирована больная, 60 лет, с жалобами на боль в заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижение аппетита, похудание, общую слабость. Болеет около 3 мес., с того времени, как впервые самостоятельно обнаружила опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативно для верификации диагноза?

+А. Биопсия с гистологическим исследованием. В. Селективная ангиография.

C.Радиоактивное сканирование.

D.Копрограмма.

Е. Допплерография.

22. Мужчина, 57 лет, страдает хроническими запорами. Обнаружен стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

+А. Опухоль толстой кишки. В. Ишемический колит.

C.Гранулематозный полип.

D.Дивертикул.

Е. Болезнь Крона.

23. Беременная, 23 лет, 8 недель беременности, полгода тому отметила боль в правой паховой и надчревной области, которая после применения холода, спазмолитиков самостоятельно исчезла. Шесть дней тому появились боль в надчревной области, тошнота, двухкратная рвота. Приблизительно через 5-6 часов боль переместилась в правую паховую область. Гинеколог патологии не обнаружил. Объективно: в правой паховой области пальпируется болезненное, неподвижное образование. Во время перкуссии над ним тупой

24. Больной, 52 лет, длительное время болеет хроническим колитом, находится под наблюдением гастроэнтеролога. На плановой ирригоскопии: дефект наполнения в участке восходящего отдела толстой кишки без признаков стенозирования. С помощью фиброколоноскопии с биопсией подтверждено наличие рака восходящего отдела толстой кишки, гистологически: высокодифференцированная аденокарцинома. Какой метод лечения показан больному?

А. Операция + лучевая терапия. В. Химиотерапия.

C. Лучевая терапия + операция. +D. Хирургическое лечение.

Е. Лучевая терапия.

25. Больной, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость, стойкие запоры. Заболел больше 6 мес тому. Кожа сухая, бледная. Во время пальпации правой половины брюшной полости определяется инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, во время перкуссии над

55

ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: усиление кишечных шумов. В крови: Hb 86 г/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую клиническую картину?

А. Забрюшинная опухоль.

В. Аппендикулярный инфильтрат.

C.Рак правой почки.

D.Полип слепой кишки.

+Е. Злокачественное новообразование слепой кишки, частичная кишечная непроходимость.

26. Женщина, 64 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затруднение дефекации, которое сопровождается болью и тенезмами. Кал лентообразной формы с примесями крови и слизи. Во время пальцевого исследования: анальный канал не пропускает палец из-за циркулярной опухоли. Цитологически - плоскоклеточный рак. Какую операцию необходимо выполнить в данной ситуации?

А. Брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки. В. Обструктивную резекцию.

+C. Брюшнопромежностную экстирпацию. D. Сигмостомию.

Е. Внутрибрюшную резекцию.

27. Больная, 42 лет, госпитализирована с жалобами на общую слабость, выделения крови в конце дефекации. Во время исследования прямокишечным зеркалом: в анальном канале на 3,7,11 часов обнаружены мягкой консистенции безболезненные, темно-вишневые выпячивания, их поверхность эрозирована. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль прямой кишки.

В. Хронический парапроктит. C. Полип прямой кишки.

+D. Внутренний геморрой. Е. Болезнь Крона.

28. Больная, 64 лет, жалуется на постоянную тупую боль в правой паховой области, похудела на 20 кг за 6 мес, стойкие запоры, отсутствие аппетита. Объективно: кожа землистого цвета, тургор ее снижен. В правой паховой области пальпируется инфильтрат 6х8 см, плотный, малоподвижный, безболезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Во время аускультации - усиление кишечных шумов. Hb крови 80 г/л. Реакция Грегерсена позитивная. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А. Рак слепой кишки.

В. Забрюшинная опухоль.

C.Злокачественная опухоль тонкой кишки.

D.Аппендикулярный инфильтрат.

Е. Рак правой почки.

29. У пациента, 62 лет, во время операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль ректосигмоидного угла, которая полностью перекрывает просвет кишки. Ободочная кишка проксимальнее от препятствия расширена, переполнена калом и газами. Петли тонкой кишки неизмененные. В малом тазу и боковых каналах небольшое количество серозной жидкости светлого цвета. Какой вид операции будет наиболее оптимальным в данном случае?

А. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки. В. Сигмостомия.

+C. Обструктивная резекция по Гартману. D. Передняя резекция прямой кишки.

56

Е. Операция Кеню-Майлса.

30. У больного, 47 лет, диагностирован рак прямой кишки. Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки, определяются метастазы в один из околокишечных лимфатических узлов. Какая самая вероятная стадия заболевания у больного?

+А. III.

В. IV.

C.I.

D.II.

Е. IIБ.

31. Больной, 47 лет, жалуется на боль в правой паховой области, повышение температуры тела до 37,5 0 С, отсутствие аппетита, общую слабость. Пять дней тому отметил боль в эпигастрии, тошноту, однократную рвоту. В течение нескольких часов боль переместилась в правую паховую область. Объективно: при пальпации живота в правой паховой области отмечается образование 9х8 см, незначительно болезненное, неподвижное. Во время перкуссии: над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: выраженные кишечные шумы. Пульс 88 в 1 мин. Анализ крови: Э. 4,2х1012/л, П. 10%., С. - 64%, лимф. 22%, мон. 4%, СОЭ 15 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Болезнь Крона (терминальный илеит). +В. Аппендикулярный инфильтрат.

C.Злокачественная опухоль слепой кишки.

D.Рак правой почки.

Е.. Спастический колит.

32. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку стула. Болеет более 6 мес., отмечает запоры, снижение массы тела. Кожа сухая. Живот значительно увеличен в размерах, при пальпации определяется край бугристой печени. В левой паховой области пальпируется опухолевидное образование размером 6х8 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: ампула прямой кишки пуста, следы крови на перчатке. Больного решено оперировать по поводу полной обтурационной кишечной непроходимости. Какой объем операции наиболее адекватен?

А. Операция Гартмана.

В. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом. +C. Трансверзостомия.

D. Левосторонняя гемиколэктомия. Е. Экстирпация.

33. У больной, 48 лет, 4 суток назад появилась боль в правой половине живота, которая сначала нарастала и к концу вторых суток постепенно уменьшилась, усиливаясь во время резких движений и кашля. Температура тела сначала повысилась до 38 0 С и постепенно снизилась до 37,5 0 С. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин. Язык влажный. В правой паховой области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль слепой кишки.

В. Аппендикулярный абсцесс. C. Правосторонний аднексит.

+D. Аппендикулярный инфильтрат. Е. Пилефлебит.

58

D. Цитозар.

+Е. 5- Фторурацил.

39. Женщина, 45 лет, заболела 2 дня назад. Появилась боль в надчревной области, которая потом переместилась вниз живота, больше в правую паховую область, субфебрильная температура тела, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой паховой области, сохраняется субфебрильная температура тела. При пальпации живот мягкий, в правой паховой области - болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание у больной?

А. Канцероид аппендикса. В. Опухоль слепой кишки.

C.Абсцесс дугласового пространства.

D.Правосторонний пиосальпинкс.

+Е. Аппендикулярный инфильтрат.

40. У больного, 50 лет, появились жалобы на выделение крови во время акта дефекации, тенезмы. При обследовании обнаружена опухоль 4х3 см на расстоянии 3 см от анального отверстия. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Гистологически: аденокарцинома. Установлен диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки Т 2N хM 0, клиническая группа IIа. Назначено хирургическое лечение. Какая операция показана больному?

А. Операция Гартмана.

В. Наложение anus praeternaturalis.

C. Внутрибрюшная резекция.

+D. Брюшно-промежностная экстирпация. Е. Брюшно-анальная резекция.

41. Больной Н., 73 лет, обследуется по поводу заболевания толстого кишечника, готовится к ирригоскопии. Какую диету следует назначить больному?

А. Лечебное голодание. В. Диета № 15.

+С. Исключить из рациона продукты, которые вызывают метеоризм. D. Диета № 1а.

Е. Без ограничений.

42. В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. При осмотре брюшной полости выявлена опухоль слепой кишки 10х8 см, подвижная. Видимых метастазов не обнаружено. Тонкие кишки переполнены кишечным содержимым и газами, толстая кишка - спавшаяся. Какой объем операции должен быть определен в данном случае?

А. Наложение трансверзостомы. В. Наложение илеостомы.

+С. Правосторонняя гемиколэктомия. D. Илеотрансверзостомия.

Е. Левосторонняя гемиколэктомия.

43. Вам предстоит выполнить операцию у больного с раком поперечно -ободочной кишки. При радикальной операции по поводу рака поперечной ободочной кишки при удалении лимфатических узлов пересекают:

А. Среднюю ободочную и правую ободочную артерии. В. Правую и левую ободочную артерии.

С. Правую ободочную артерию.

59

+D. Среднюю ободочную артерию. Е. Левую ободочную артерию.

44. У больного 67 лет выявлен рак нисходящей ободочной кишки. Больной предъявляет жалобы на слабость, незначительное похудание, чередование поносов и запоров. Укажите клиническую форму рака толстой кишки:

А. Прогрессирующая. В. Стертая.

С. Токсикоанемическая. +D. Энтероколитическая. Е. Опухолевая.

45. У больного 56 лет на основании проведенного рентген-эндоскопического и ултразвукового исследований выявлен рак сигмовидной кишки без признаков отдаленного метастазирования. При лапаротомии диагноз был подтвержден, однако при срочном цитологическом исследовании регионарных лимфатических узлов выявлено их метастатическое поражение. Укажите оптимальный метод лечения:

А. Химиотерапия до операции + химиотерапия после операции + оперативное вмешательство.

В. Оперативное вмешательство.

С. Лучевая терапия до операции + оперативное вмешательство. +D. Оперативное вмешательство + химиотерапия после операции. Е. Оперативное вмешательство + лучевая терапия после операции.

46. Вы ассистируете более опытному хирургу на правосторонней гемиколэктомии по поводу рака слепой кишки T3N1M0. В ходе операции производится перевязка правой ободочной артерии у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии. Чем определяется урове нь пересечения правой ободочной артерии во время радикальной операции по поводу рака слепой кишки?

А. Особенностями кровоснабжения остающегося участка ободочной кишки. В. Возможностями восстановления непрерывности кишечника.

+С. Особенностями лимфооттока от удаляемого участка кишки.

D. Особенностями кровоснабжения остающегося участка подвздошной кишки. Е. Особенностями кровоснабжения удаляемого участка кишки.

47. К Вам на прием обратилась больная 67 лет с жалобами на пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области. Какое из перечисленных новообразований наиболее часто впервые проявляется как внутрибрюшное опухолеподобное образование? А. Рак желудка.

В. Рак левой половины толстой кишки. С. Рак матки.

+D. Рак правой половины толстой кишки. Е. Рак яичника.

48. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35см от ануса. При гистологическом исследовании удаленного полипа на его верхушке обнаружен микроинвазивный рак, но в основании клеток рак не обнаружено. Ваша тактика: А. Направить на лучевую терапию В. Направить на химиотерапию

С. Выполнить резекцию сигмовидной кишки

+D. Динамические эндоскопические исследования каждые 3 месяца Е. Наблюдение в поликлинике по месту жительства.

60

49. Больной 77 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного тяжелое. По ходу операции выяснилось, что толстая кишка наполнена каловыми массами. Какую операцию следует выполнить в тако й ситуации?

А. Наложить трансверзостому. В. Наложить сигмостому.

+С. Выполнить операцию Гартмана. D. Выполнить операцию Микулича.

Е. Выполнить резекцию сигмы с возобновлением проходимости толстой кишки.

50. Больная 69 лет поступила в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, которая вызвала частичную кишечную непроходимость. При ревизии обнаружено, что опухоль 15х10 см, твердая, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Имеет множественные метастазы в лимфатические узлы, брыжейку и сальник. Какую операцию следует выполнить в такой ситуации?

А. Правостороннюю гемиколэктомию. В. Выполнить трансверзостому.

С. Выполнить илеостому.

+D. Выполнить илеотрансверзостому.

Е. Ничего не делать, закрыть брюшную полость.

51. Больного 67 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При обследовании в поликлинике по мету жительства в правой подвздошной области была обнаружена опухоль до 7см в диаметре, подвижная. При ирригоскопии установлен диагноз: рак слепой кишки. По данным рентгенографии легких, УЗИ печени, забрюшинного пространства признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Какую операцию необходимо выполнить больному?

+А. Правостороннюю гемиколэктомию. В. Левосторонню гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки. D. Резекцию сигмовидной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

52. Районным онкологом сформированы группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении по нижеперечисленным предопухолевым заболеваниям толстой кишки. На фоне какого из отмеченных заболеваний наиболее вероятно развитие рака ободочной кишки?

А. Одиночный аденоматозный полип. В. Неспецифический язвенный колит. С. Болезнь Крона.

+D. Диффузный семейный полипоз. Е. Ворсинчатая опухоль.

53. В ходе диспансерного обследования населения Вами выявлен больной с положительным гемокульт-тестом. При каком заболевании данный тест считается высокоинформативным и поэтому используется в программе скрининга?

А. Рака пищевода. В. Рака желудка.

С. Рака мочевого пузыря. +D. Рака ободочной кишки.

Е. Рака предстательной железы.